醫(yī)療體制改革對公立醫(yī)院財務(wù)制度的影響

高桂春

摘要：醫(yī)療體制改革對公立醫(yī)院提出了多元化辦醫(yī)的要求，因此，也對醫(yī)院現(xiàn)行的財務(wù)制度的適用范圍產(chǎn)生重要影響。在醫(yī)療體制改革的大環(huán)境下，現(xiàn)行的醫(yī)院財務(wù)制度主要顯現(xiàn)出適用范圍、會計科目、會計核算、會計報告等方面的設(shè)計缺陷和滯后。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制改革財務(wù)制度影響

醫(yī)療體制改革對公立醫(yī)院提出了多元化辦醫(yī)的要求，因此，也對醫(yī)院現(xiàn)行的財務(wù)制度的適用范圍產(chǎn)生重要影響。在醫(yī)療體制改革的大環(huán)境下，現(xiàn)行的醫(yī)院財務(wù)制度主要顯現(xiàn)出適用范圍、會計科目、會計核算、會計報告等方面的設(shè)計缺陷和滯后。

1、現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)制度的特點

現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》醫(yī)療機構(gòu)在性質(zhì)上是不以盈利為目的的，承擔(dān)一定福利職能的社會公益事業(yè)單位。

(1)現(xiàn)行醫(yī)院財會制度缺乏公益性財會項目。新醫(yī)改明確提出堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)?，F(xiàn)行醫(yī)院財會制度不能提供任何醫(yī)院公益性質(zhì)的財務(wù)信息。隨著公立醫(yī)院公益性的增強，醫(yī)院承擔(dān)著越來越多的社會責(zé)任、比如非典、流感、地震等各種突發(fā)事件和自然災(zāi)害。實際上，醫(yī)院尤其是非營利性醫(yī)院（無論是公立還是多種所有制的）具有承擔(dān)救助“三無病人”、社會公共事故搶救、國家自然災(zāi)害搶救的職業(yè)責(zé)任，而且所承擔(dān)的社會責(zé)任尚未形成有效責(zé)、權(quán)、利相對稱的補償機制。因此，對醫(yī)院來說設(shè)立公益性類的相關(guān)會計科目（如公益性支出、公益性補助）集中予以核算和反映，為財政補貼提供信息基礎(chǔ)，以區(qū)別一般意義的業(yè)務(wù)收支、財政撥款收支，能夠有效地體現(xiàn)其公益性，具有明顯的實際意義，也有利于醫(yī)院分類管理和績效考評。

(2)現(xiàn)行醫(yī)院財會制度對會計科目的缺乏。醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面尚存在一些模糊認識，存在著偏重內(nèi)部利益而忽視資產(chǎn)的保護和管理，制度不健全，落實不到位，重錢輕物、重物輕管、重賬輕用等現(xiàn)象較為普遍。主要表現(xiàn)在兩個方面：一方面財務(wù)制度中缺乏固定資產(chǎn)的公益補償機制；另一方面絕大多數(shù)公立醫(yī)院實際上還占有和使用社會公益性的公共資源。固定資產(chǎn)的購進、領(lǐng)用、保管等環(huán)節(jié)脫節(jié)。其缺陷是：

一是表面上看固定資產(chǎn)折舊和修購基金都是按照固定資產(chǎn)原值的一定比例提取，并計入當期費用，解決了財務(wù)成果的真實性問題但對醫(yī)院財務(wù)狀況實質(zhì)影響卻不同。沒有統(tǒng)一、集中的管理機構(gòu)。醫(yī)院的固定資產(chǎn)普遍存在多頭購置的現(xiàn)象，有器械管理部門購置的，有總務(wù)部門購置的，有教學(xué)及科研部門購置的，也有基建部門建造的。

二是由于現(xiàn)行醫(yī)院會計制度對資本化和費用化不進行區(qū)分，對醫(yī)院占據(jù)的公益性公共資源沒有資本化處理設(shè)計，更不能提供占據(jù)和使用相關(guān)公益性資源的會計信息，影響指標評估的準確性醫(yī)院的績效主要是指醫(yī)院的業(yè)績和效益，也影響到指標評估的準確性，在某方面不能科學(xué)、客觀、公正地對醫(yī)院進行績效評估。

三是對醫(yī)院固定資產(chǎn)改良、大型維修等后續(xù)支出無核算規(guī)定，管理空白。這也是普遍存在的突出問題，造成后續(xù)的大量后續(xù)支出直接列作費用支出，沒有進行合理的資本化設(shè)計。

(3)現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)制度成本核算中的缺陷?，F(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)制度在成本核算方面的明顯缺陷：1)財務(wù)科目中未設(shè)置成本類科目。2)各醫(yī)院成本核算口徑不一致、隨意性較大，難以滿足政府部門考評醫(yī)院績效的需要。3)成本信息缺乏可比性成本范圍過于籠統(tǒng)和簡單，口徑歸集、計算方法、分配標準等不明確，缺乏統(tǒng)一的要求和規(guī)則。4)許多醫(yī)院還承擔(dān)著大量的教學(xué)科研工作，因為沒有專門的科目核算，這部分的成本費用往往包含在醫(yī)療成本中，這也是一個要討論的問題。

2、醫(yī)療體制改革對醫(yī)院財務(wù)制度的影響

2.1 完善公立醫(yī)院的補償機制，是醫(yī)院公益性回歸的基本前提和有效保障

(1)在市場經(jīng)濟時代，醫(yī)院按照盈利模式運營，醫(yī)院運轉(zhuǎn)和發(fā)展主要靠藥品和醫(yī)療業(yè)務(wù)收費，收入自行支配，公益性被淡化了。因此，完善公立醫(yī)院的補償機制，是醫(yī)院公益性回歸的基本前提和有效保障。

(2)醫(yī)院財務(wù)制度增加公益性項目，客觀上要求規(guī)范自身的治理結(jié)構(gòu)、經(jīng)營行為、服務(wù)行為、醫(yī)療行為和經(jīng)濟行為，嚴格執(zhí)行物價政策，按照財會制度披露會計信息，規(guī)范和加強預(yù)算管理，是提高醫(yī)院政府財政撥款和補助資金的使用效益，落實公益性回歸的重要措施。

2.2 醫(yī)院財務(wù)改進固定資產(chǎn)管理的措施

(1)認真完善、落實歸口分級管理制度。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的最高領(lǐng)導(dǎo)由院長、分管后勤的副院長等組成，負責(zé)全院固定資產(chǎn)管理政策貫徹落實和檢查監(jiān)督。定期和不定期對固定資產(chǎn)管理工作實施情況進行檢查。

(2)組織人員對固定資產(chǎn)進行了全面清理。為全面規(guī)范和加強行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理，健全國有資產(chǎn)管理體制，全面開展了國有資產(chǎn)清理。我院成立了資產(chǎn)清理領(lǐng)導(dǎo)組和工作組，在資產(chǎn)清查中深入科室對固定資產(chǎn)進行了全面、徹底的清理。

(3)醫(yī)院加強信息化建設(shè)，利用電子計算機加強對固定資產(chǎn)資產(chǎn)的管理。由于醫(yī)院固定資產(chǎn)種類多、數(shù)量大，價格也相差懸殊，平時管理工作非常煩瑣人工管理難以做到及時、準確和有效。

2.3 改進和加強醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理

(1)提高認識，轉(zhuǎn)變觀念。在管理層樹立運用全面預(yù)算管理的觀念，因為，預(yù)算管理是一個系統(tǒng)工程，應(yīng)由院長負總責(zé)，各職能部門都要積極參與，各負其責(zé)。加強相關(guān)人員的技術(shù)業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓(xùn)，在執(zhí)行和考核預(yù)算業(yè)務(wù)時堅決維護制度的嚴肅性。

(2)改革預(yù)算編制方法，保證特定的預(yù)算支出費用，保持兩者相對穩(wěn)定的對應(yīng)關(guān)系。提高預(yù)算約束力度，增強預(yù)算執(zhí)行的可操作性。

(3)加強預(yù)算制定和執(zhí)行的監(jiān)督將預(yù)算控制端口前移，從源頭上控制預(yù)算資金的投放使用，遵循財務(wù)原則，嚴格約束經(jīng)費開支去向。

參考文獻

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