多房囊性腎細(xì)胞癌的CT和MR表現(xiàn)

熊俊峰

(衢州市人民醫(yī)院,浙江 衢州 324000)

多房囊性腎細(xì)胞癌(multilocular cystic renal cell carcinoma,MCRCC)是一種完全由囊腔構(gòu)成、囊腔間隔內(nèi)有小灶狀透明細(xì)胞的腫瘤。術(shù)前準(zhǔn)確診斷有助于手術(shù)方式的選擇。作者收集了2005年5月～2011年10月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的MCRCC共16例作回顧性分析,以提高對(duì)本病診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2005年5月～2011年10月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的MCRCC共16例,男11例,女5例,年齡21～73歲,平均(46±14)歲。臨床表現(xiàn)：10例(男7例,女3例)無癥狀,為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),5例(男3例,女2例)有患側(cè)腰背部酸脹不適感,其中1例(男)有無痛性肉眼血尿。

1.2 檢查方法 所有患者均行MDCT平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,其中5例CT之后加做MRI檢查。16例行MDCT檢查(Marconi 8000 4排CT,西門子和飛利浦16排CT,西門子64排CT),掃描層厚2～5mm,螺距為1,所有患者均經(jīng)平掃、皮髓交界期(造影劑開始注射后20秒開始掃描)及髓質(zhì)期(造影劑開始注射后80秒開始掃描)掃描,靜脈內(nèi)團(tuán)注碘海醇(300mgI/mL),經(jīng)肘正中靜脈注射,劑量1.5～2mL/kg,注射速率為 3mL/s。MR掃描(Siemens vision 1.5T),造影劑為 Gd-DTPA,劑量 15mL,注射速率2.5～3mL/s,掃描序列：常規(guī) T1WI(TR 112mAs,TE 4.76mAs),抑脂序列 T1WI(TR 5.04mAs,TE 2.31mAs)、T2WI(TR 3500mAs,TE 84mAs),增強(qiáng)序列T1WI(TR 5.04mAs,TE 2.31mAs)皮髓交界期和髓質(zhì)期,并行橫斷位、冠狀位、矢狀位掃描。

2 結(jié) 果

16例MCRCC均為單側(cè)單發(fā),右腎7例,左腎9例,所有病灶均位于腎皮質(zhì),且突出于腎輪廓外,病灶形態(tài)呈圓形或類圓形,直徑2.5～9.5cm,平均(4.3±1.3)cm。(1)CT表現(xiàn)：MDCT掃描顯示有完整囊壁,內(nèi)可見粗細(xì)不均或菲薄分隔、實(shí)質(zhì)性小結(jié)節(jié)、囊液、間隔可見點(diǎn)狀、條狀鈣化;囊內(nèi)液體密度高于水,CT值15～30HU;16例中有1例囊腔間隔有點(diǎn)狀、條狀鈣化;(2)CT增強(qiáng)表現(xiàn)：增強(qiáng)后皮髓質(zhì)期囊壁、囊腔間隔及實(shí)質(zhì)小結(jié)節(jié)均有不同程度的強(qiáng)化;(3)MR表現(xiàn)：1例囊液T1WI為高信號(hào)、T2WI呈稍高信號(hào),手術(shù)切除病灶切開見其內(nèi)為褐色血性液體,其余病灶囊內(nèi)液體均呈T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)改變,囊腔間隔及小結(jié)節(jié)呈稍低信號(hào)。MR增強(qiáng)后有相同的影像學(xué)特征,相比CT,MRI在顯示病灶囊壁、間隔及小結(jié)節(jié)時(shí)更為清晰。見圖1a～b,圖2a～f。

3 討 論

Hartman 1986年將囊性腎癌分為4型：多房囊性腎癌、腎癌囊變壞死型、單純性囊腫癌變型、單房囊性腎癌型[1]。MCRCC為腎細(xì)胞癌的一種特殊類型,發(fā)病率占腎癌的2.3%～3.1%[2-3],過去組織學(xué)將MCRCC歸為囊性腎癌的一種亞型[4-6],2002年世界衛(wèi)生組織將其作為一個(gè)獨(dú)立類型。MCRCC臨床上并不多見,好發(fā)于成年男性,通常無明顯癥狀,常被體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),少數(shù)患者有患側(cè)腰部酸脹感,無痛性血尿者更少見,與腎癌的臨床表現(xiàn)沒有明顯區(qū)別。手術(shù)方式一般采用患側(cè)腎臟切除術(shù)或保留腎單位病灶切除術(shù)。

圖1 -a、1-b、1-c、1-d分別表示CT平掃、皮髓交界期、髓質(zhì)期及冠狀位重建,腫瘤位于右腎上級(jí),呈類圓形,大小4.5cm×3.5cm×2.5cm,CT示腫瘤突出于腎輪廓外,邊緣光整,平掃CT可清晰顯示囊腔間隔點(diǎn)狀、條狀鈣化影,增強(qiáng)后囊壁及間隔強(qiáng)化。

3.1 影像學(xué)表現(xiàn) MCRCC呈膨脹性生長,呈多房分隔,分隔一般大于兩條,最多可達(dá)幾十個(gè),囊腔互不相通,囊壁、分隔可不均勻增厚或形成小結(jié)節(jié),但結(jié)節(jié)直徑小于5mm,少數(shù)分隔可見點(diǎn)狀、線狀鈣化,MDCT增強(qiáng)后囊壁、囊內(nèi)分隔及實(shí)質(zhì)小結(jié)節(jié)均有不同程度的強(qiáng)化;MR增強(qiáng)后有相同的影像學(xué)表現(xiàn),相對(duì)于CT,MRI更能清晰地顯示病灶囊壁、分隔及實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié),而CT對(duì)分隔內(nèi)鈣化的顯示更有優(yōu)勢(shì)。囊內(nèi)分隔增厚、毛糙,形成實(shí)質(zhì)性小結(jié)節(jié)者具有一定影像學(xué)特征。

3.2 鑒別診斷 MCRCC需與腎癌壞死囊變、局限性腎多發(fā)囊腫及多房囊性腎瘤相鑒別：(1)腎癌壞死囊變 囊壁較厚,且厚薄不均,內(nèi)無分隔。腎癌壞死、囊變通常由壞死、液化引起,少數(shù)完全呈囊狀;腫瘤TNM分期及細(xì)胞核分級(jí)較MCRCC高[7];(2)腎局限性多發(fā)囊腫形成假性分隔者易和MCRCC分隔菲薄者相混淆。腎局限性多發(fā)囊腫多個(gè)囊腫聚集在一起形成分葉或切跡有一定特征性,囊內(nèi)液體為水樣密度;(3)多發(fā)囊性腎瘤多見于成年女性和嬰幼兒,呈膨脹性生長,包膜光整,囊壁及分隔菲薄(1～2mm)而均勻,囊內(nèi)分隔完整,增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化,影像學(xué)表現(xiàn)與MCRCC類似,但增強(qiáng)后總體強(qiáng)化不及MCRCC[8],多房囊性腎瘤不形成分隔結(jié)節(jié)。

MCRCC是腎癌的一個(gè)獨(dú)立類型,臨床上并不多見,成年男性易患。MDCT或MR掃描具有一定特征：有完整囊壁、粗細(xì)不均分隔、實(shí)質(zhì)性小結(jié)節(jié)。MCRCC具有低分期、低分級(jí)、愈后良好的特點(diǎn)[4-6,9],目前尚未發(fā)現(xiàn)MCRCC有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。MCRCC手術(shù)易根治,對(duì)于病灶長徑＜4cm者可行保留腎單位的外科手術(shù)方式。

圖2 -a、2-b分別為CT平掃和增強(qiáng)(髓質(zhì)期),腫瘤位于左腎,囊壁菲薄,多條分隔,分隔不均勻增厚,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。圖2-c、2-d,分別為MRI平掃T1和T2加權(quán)成像,圖2-e、2-f為MRI增強(qiáng)皮髓交界期、髓質(zhì)期T1加權(quán)成像,相比CT,MRI在顯示腫瘤囊壁、間隔時(shí)更為清晰。

[1] Hartman D S,Davis CJ,Johns T,et al.Cystic renal cell carcinoma.Urology,1986,28：145

[2] Murad T,Komaiko W,Oyasu R,et al.Multilocular cystic renal cell carcinoma.Am J Clin Pathol,1991,95：633

[3] Nassir A,Jollimore I,Gupta R,et al.Multilocular cystic renal cell carcinoma：a seriesof 12 cases and review of the literature.Urology,2002,60,421

[4] Suzigan S,Lopez-Beltran A,Montironi R,et al.Multilocular cystic renal cell carcinoma：a report of 45 casesof a kidney tumor of low malignant potential.Am J Clin Pathol,2006,125(2)：217

[5] Han KR,Janzen N K,Mcwhorter V C,et al.Cystic renal cell carcinoma：biology and clinical behavior.Urol Oncol,2004,22(5)：410

[6] Ooi GC,Sagar G,Lynch D,et al.Cystic renal cell carcinoma：radiological features and clinico-pathological correlation.Clin Radiol,1996,51(11)：791

[7] Aubert S,Zini L,Dekmez J,et al.Cystic renal cell carcinomas in adults.Is Preoperative recognitionof multilocular cystic renal cell carcinoma possible.J Urol,2005,174(6)：2115

[8] 丁建國,周建軍,周康榮.多房囊性腎瘤的影像學(xué)表現(xiàn).中華放射學(xué)雜志,2004,38(8)：816

[9] Bielsa O,Lloreta J,Gelabert-Mas A.Cystic renal cell carcinoma：pathological features,survival and implications for treatment.Br J Urol,1998,82(1)：16