改善義齒軟襯粘結(jié)強(qiáng)度的表面處理法研究進(jìn)展

王 薇

(杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,浙江 杭州 310015)

義齒軟襯材料又稱為彈性義齒襯墊材料,用于義齒的組織面,使支持組織受力均勻,避免出現(xiàn)局部應(yīng)力集中,并且材料可伸入倒凹區(qū)以改善義齒的固位力[1]。同時(shí)增加患者行使咀嚼功能時(shí)的舒適感,提高義齒的滿意度等優(yōu)點(diǎn)。因此,軟襯材料在臨床義齒修復(fù)的應(yīng)用越來越廣泛,目前最常見和最主要的問題是與義齒基托粘結(jié)強(qiáng)度不足[2-4]。

1 義齒軟襯的分類

Yuta等[5]根據(jù)軟襯材料的用途分為暫時(shí)性和永久性軟襯兩種。暫時(shí)性軟襯材料又被稱為是組織調(diào)整劑,是丙烯酸酯類的材料,容易硬化,只能作為臨時(shí)材料。永久性軟襯材料分為塑化丙烯酸樹脂類和硅橡膠類。前者通常包含增塑劑,可以使材料隨時(shí)間的推移而變硬;后者為彈性體,不需要外加增塑劑,具有持續(xù)穩(wěn)定性。

2 義齒軟襯修復(fù)臨床失敗常見因素

義齒軟襯材料在長期使用過程中易出現(xiàn)以下問題而導(dǎo)致臨床修復(fù)的失敗,包括軟襯和義齒基托之間的粘結(jié)破壞;白色念珠菌的粘附;材料表面孔隙多,彈性度減小[1-3]。

2.1 粘結(jié)破壞 臨床軟襯修復(fù)失敗最常見的原因就是義齒軟襯材料與義齒基托粘結(jié)強(qiáng)度持續(xù)性的下降,即粘結(jié)破壞。粘結(jié)破壞有3種形式,即軟襯材料內(nèi)部的破壞;軟襯材料與基托之間的粘結(jié)破壞;兩者均存在的混合破壞。而破壞可以為微生物繁殖提供環(huán)境,加速軟襯材料的分解[4]。因此,粘結(jié)強(qiáng)度的改善對于義齒軟襯的成功至關(guān)重要。

2.2 白色念珠菌的粘附 白色念珠菌和其他微生物持續(xù)作用于義齒軟襯材料是造成臨床軟襯修復(fù)失敗的又一因素[6]。目前研究人員還沒有研制出一種不支持微生物生長的材料,所以只有良好的口腔和義齒衛(wèi)生,以及使用抗菌劑或配合微波消毒[7]才能有效改善這一問題。

2.3 材料表面孔隙多,彈性度減小 材料本身由于孔隙多,吸水性強(qiáng),導(dǎo)致材料內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變,易在口腔環(huán)境中失去柔軟和彈性,從而造成臨床軟襯修復(fù)的失敗。

3 改善義齒軟襯粘結(jié)強(qiáng)度的表面處理法

影響粘結(jié)強(qiáng)度的因素較多,一方面是材料本身的性質(zhì)決定,另一方面與基托組織面的處理有關(guān)。Mutluay等[8]通過對比現(xiàn)有10種軟襯材料與基托樹脂的拉伸粘結(jié)強(qiáng)度 ,發(fā)現(xiàn)MollOsil plus、Ufigel Soft、GC Reline Soft、Stlagum Comfort等室溫聚合型硅橡膠軟襯材料均可達(dá)到滿意的粘結(jié)強(qiáng)度,而同類材料不同產(chǎn)品的粘結(jié)性能差異主要在于處理劑及粘結(jié)劑的不同。不同軟襯材料與基托樹脂間的粘結(jié)破壞形式不同,多為粘結(jié)界面的破壞,提示臨床應(yīng)用中改善表面處理是提高粘結(jié)性能的關(guān)鍵。

3.1 噴砂 噴砂工藝是指在高壓下對材料的表面進(jìn)行三氧化鋁顆粒的噴射,增加粘結(jié)面粗糙度的[9]一種工藝。一般認(rèn)為粗糙面可以產(chǎn)生機(jī)械扣鎖作用,從而增加材料的粘結(jié)力。但Hakan Akin等[10]報(bào)道噴砂對丙烯酸樹脂基托和軟襯材料的粘結(jié)強(qiáng)度沒有增加,反而下降。原因可能是粗糙的表面會在尖角處造成局部應(yīng)力集中;小的粗化凹陷面不利于軟襯材料流進(jìn)去,實(shí)際上等于降低了表面積;同時(shí)軟襯材料的高彈性使其滲透系數(shù)降低,從而導(dǎo)致界面粘結(jié)力下降[11]。

3.2 激光 自從1960年Maiman發(fā)明紅寶石激光以來,激光的應(yīng)用在醫(yī)學(xué)和牙科領(lǐng)域越來越廣泛[12]。目前,激光作為材料的表面處理法已被證實(shí)是一種相對安全和簡單的方式,但其應(yīng)用于改善粘結(jié)強(qiáng)度方面一直存在爭議。

3.2.1 釹：釔鋁石榴石激光(Nd：YAC) 釹：釔鋁石榴石激光(Nd;YAG)是一組工作波長為1064um的高強(qiáng)度脈沖波[13]。Nd：YA6激光應(yīng)用于多方面,如去齲,消毒,根管處理,減緩牙本質(zhì)過敏癥,對早期齲齒的再礦化,點(diǎn)隙窩溝的封閉等[14]。Usumez等[15]報(bào)道Nd：YAG激光表面處理義齒基托樹脂可以增大表面粗糙度,以加大粘結(jié)表面積,并產(chǎn)生機(jī)械扣鎖作用,從而提高義齒軟襯材料和PMMA的粘結(jié)強(qiáng)度。但 Hakan Akin[10]報(bào)道Nd：YAG激光對提高義齒軟襯材料和PMMA的粘結(jié)強(qiáng)度無效,并導(dǎo)致平均拉伸粘結(jié)強(qiáng)度的下降。

3.2.2 磷酸氧鈦鉀激光(KTP) 磷酸氧鈦鉀激光(532nm)出于其波長接近于螯合物(525～530nm)的最大吸收值,因此可以用于光化學(xué)漂白,對傳統(tǒng)光熱“力量”漂白無效的例子有很顯著的效果。另外,KTP激光還可以用于牙周袋和根管的消毒,細(xì)微的軟組織手術(shù)等。Hakan Akin等[10]報(bào)道 KTP激光對義齒軟襯材料和PMMA的粘結(jié)作用與Nd：YAC激光一致。但不同能量等級的Nd：YAG和 KTP激光對增加粘結(jié)強(qiáng)度的有效性還有待進(jìn)一步的研究。

3.2.3 鉺：釔鋁石榴石激光(Er：YAG) 鉺：釔鋁石榴石激光(Er：YAG)的工作波長為2.94um,可應(yīng)用于牙骨質(zhì)、骨組織,及其他各種硬組織,例如去齲,牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的窩洞制備和根管預(yù)備等[13]。Hakan Akin等[10]報(bào)道Er：YAG激光利用其高能量可以增強(qiáng)義齒軟襯的粘結(jié)強(qiáng)度。由于其高能量引起材料表面大范圍的水份汽化導(dǎo)致周圍物質(zhì)消融,從而增加了表面積。因此義齒軟襯材料可以滲入到Er：YAG激光形成的不規(guī)則點(diǎn)隙中,從而增加粘結(jié)強(qiáng)度。

Faik Tugut等[16]報(bào)道不同脈沖持續(xù)時(shí)間和能量水平的Er：YAG激光能有效地提高義齒軟襯的粘結(jié)強(qiáng)度。其中,300mJ,3W,長脈沖持續(xù)時(shí)間的 Er：YAG激光產(chǎn)生的平均拉伸粘結(jié)強(qiáng)度最高。另外,長脈沖持續(xù)時(shí)間的激光處理比超短脈沖持續(xù)時(shí)間激光的處理更能提高粘結(jié)強(qiáng)度(P＜0.05)。

3.3 氧等離子體處理 等離子體是一種含有電子、非自由基、原子、離子、激發(fā)態(tài)粒子和分子的氣體混合物,電子、正離子與負(fù)離子的含量大致相等。等離子體的處理并非直接改變材料表面的整體結(jié)構(gòu),而是改善其濕潤性。ZHANG等[17]研究表明氧等離子體表面處理在提高義齒軟襯拉伸粘結(jié)強(qiáng)度方面是有效的。

3.4 化學(xué)處理 Can等[18]利用甲基丙烯酸甲酯(MMA)來處理基托表面,使表面清潔、膨脹,從而使粘結(jié)劑更易滲透,增強(qiáng)軟襯與基托的結(jié)合力,提高粘結(jié)強(qiáng)度。此外,提高粘結(jié)劑本身的性能也可以提高粘結(jié)強(qiáng)度。EI-Hadary等[19]研究發(fā)現(xiàn),Luci-Sof的抗拉粘結(jié)強(qiáng)度大于Permasoft,指出由于Luci-Sof的粘結(jié)體系中含有揮發(fā)性溶劑聚硅酮,其可以滲入PMMA材料中,故增加了粘結(jié)強(qiáng)度。

3.5 樹脂表面處理 孫曉迪等[20]在基托板一面增加樹脂凸,雖然增加了界面的應(yīng)力,但是由于樹脂凸遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于噴砂等粗化方式形成的小凸起,從而大大增加了接觸面積,軟襯材料也易進(jìn)入較大的樹脂凸間,使增加的機(jī)械嵌合力及摩擦力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于增加的界面應(yīng)力,增強(qiáng)了軟襯材料與基托間的粘結(jié)強(qiáng)度。但由于機(jī)械模具制作以及技工加工方法等限制,該實(shí)驗(yàn)尚未能應(yīng)用于臨床,而且基托表面的凸起會對黏膜組織產(chǎn)生壓痛,基托磨薄后又易于斷裂等等問題還有待進(jìn)一步研究。

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