冠心病并發(fā)抑郁患者血清同型半胱氨酸、C-反應(yīng)蛋白、心踝指數(shù)的水平及其臨床意義

王 雁 任愛華 朱利月 壽曉玲 周建妹 王伯忠

(浙江醫(yī)院,浙江 杭州 310013)

同型半胱氨酸(Hcy)是人體的一種含硫氨基酸,可引起高同型半胱氨酸血癥。許多研究證實血清Hcy水平升高是動脈粥樣硬化性血管病的獨立危險因素。近年來,有研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者Hey水平升高,提示Hcy在抑郁癥的發(fā)病中也起到一定的作用[1]。冠心病并發(fā)抑郁患者血清 Hcy水平如何變化,是否具有臨床意義,目前這方面研究尚缺乏。本文通過比較冠心病并發(fā)抑郁患者中Hcy、hs-CRP水平以及心踝指數(shù)(cardio-ankle vascular index,CAVI)三者間的關(guān)系,并分析其臨床意義,探討心血管疾病與抑郁并發(fā)的中介環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2011年8月本院住院的冠心病患者217例,年齡50～70歲,平均(61.7±11.5)歲,經(jīng)冠狀動脈造影證實3支主要冠狀動脈(左前降支、回旋支、右冠狀動脈)至少有1支血管影像學(xué)狹窄≥50%。文化程度小學(xué)以上。根據(jù)臨床表現(xiàn)及抑郁自評量表(SDS)得分,分為無抑郁組、輕度抑郁組、中度抑郁組,未發(fā)現(xiàn)重度抑郁患者。所有患者均接受冠心病規(guī)范化藥物治療,服用β受體阻滯劑、ACEI、他汀類藥物。排除近1個月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛、肝、腎功能異常、甲狀腺疾病、中重度貧血、胰腺癌、精神疾病,未服用激素、精神類藥物、避孕藥以及葉酸、維生素B12。

1.2 方法

1.2.1 血清 Hcy測定：使用Olympus AU5400型全自動生化分析儀,采用循環(huán)酶法進行定量測定。正常值范圍：正常 5～15μmol/L,診斷輕、中、重度血漿Hcy標(biāo)準(zhǔn)分別為 16～30μmol/L、30～100μmol/L、＞100μmol/L。

1.2.2 抑郁自評量表(SDS)：各條目為1～4評分,總粗分的正常上限參考值為40分,標(biāo)準(zhǔn)分是用總粗分乘以1.25。抑郁評定的分界值為50分,分?jǐn)?shù)越高,抑郁傾向越明顯,按照中國常模結(jié)果,SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,＞72分為重度抑郁。

1.2.3 動脈彈性檢測：使用日本福田公司的Vasera TMVS-1000動脈硬化檢測儀,測得心踝指數(shù)(cardioanlde vascular index,CAVI)。CAVI正常值為 ＜8.0,8.0～9.0為臨界區(qū)域,≥9.0提示動脈硬化。CAVI是評價血管功能異常的新指標(biāo),通過心電圖、心音圖、肱動脈脈搏波形和躁動脈脈搏波形記錄并計算求得,反映主動脈,股動脈和踝動脈的整體僵硬度,不受血壓的影響。

2 結(jié) 果

所有入選病例中未發(fā)現(xiàn)重度抑郁,3組患者年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟收入、體質(zhì)量脂數(shù)(BMl)、吸煙史、飲酒史、血脂 4項指標(biāo)(TC、TG、LDL、HDL)、血糖、血壓差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),詳見表1。冠心病并發(fā)輕、中度抑郁與無抑郁組比較,Hcy、hs-CRP水平、CAVI均顯著高于后者(P＜0.05),詳見表2。冠心病并發(fā)抑郁癥的輕、中度兩組比較,hs-CRP與Hcy水平顯著正相關(guān),r=0.54(P＜0.05),CAVI與 Hcy水平顯著正相關(guān),r=0.46(P＜0.05)。

表1 一般資料比較

表2 不同抑郁程度冠心病患者Hcy、hs-CRP水平及_____________________CAVI的比較

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn),Hcy水平高的抑郁患者的漢密爾頓量表分值顯著高于Hcy水平正常的抑郁患者,提示抑郁障礙的嚴(yán)重程度與高 Hcy血癥關(guān)系密切[2]。高Hcy水平可能影響抑郁障礙的發(fā)生和進展,是抑郁發(fā)生的危險因素。機制與Hcy使一氧化氮合成減少,一氧化氮合酶活性下降密切相關(guān)。

血漿Hcy水平和心血管病嚴(yán)重程度有關(guān)。血漿Hcy升高 5μmol/L,冠狀動脈疾病的危險增加20%～50%[3]。Hcy同樣通過影響一氧化氮合成、誘發(fā)炎癥反應(yīng)直接或間接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,造成內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙,導(dǎo)致心血管損傷。高Hcy血癥可導(dǎo)致平滑肌增生,膠原蛋白成分增加和減少彈力纖維形成,增加動脈僵硬度。

抑郁是一種經(jīng)常與心血管疾病伴發(fā)的精神疾患,并被認(rèn)為是缺血性心血管疾病發(fā)生的獨立危險因素[4]。20%～50%死于心肌梗死的患者發(fā)病前有明顯的抑郁癥狀,Pendersen等[5]對534例 PCI患者隨訪2年,發(fā)現(xiàn)抑郁是PCI術(shù)后發(fā)生心血管不良事件的獨立預(yù)測因素。抑郁患者體內(nèi)的炎性標(biāo)志物水平明顯升高[6]。

由此可見,Hcy可能在引發(fā)抑郁和心血管疾病中起到了重要作用,有著共同的作用機制,都會影響內(nèi)皮功能,誘發(fā)炎癥反應(yīng)。本文證實,冠心病并發(fā)抑郁患者,Hcy水平顯著增高,并與抑郁程度有關(guān)。hs-CRP是重要的炎癥指標(biāo),也是心血管疾病的獨立危險因素,CAVI反應(yīng)了動脈硬化的程度,兩者均反映血管內(nèi)皮功能的狀態(tài),內(nèi)皮功能異常是心血管疾病共同的發(fā)病機制。不伴抑郁的冠心病患者,與并發(fā)輕度、中度抑郁的冠心病患者三組間,hs-CRP、CAVI比較有顯著性差異,并與Hcy相關(guān)。

綜上所述,結(jié)果表明Hcy與抑郁及心血管疾病間的關(guān)系具有重要的實用價值,Hcy升高是抑郁與心血管疾病伴發(fā)的中介環(huán)節(jié)之一,不僅對抑郁和冠心病的預(yù)防及治療提供許多有益的啟示,同時也為預(yù)防抑郁,心血管疾病的伴發(fā)提供理論依據(jù)。

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