血漿B型鈉尿肽檢測(cè)的臨床應(yīng)用

尹 虹，徐傳和，朱洪權(quán)，王作書＊

（1.吉林省消防總隊(duì)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130061；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 130041）

充血性心力衰竭（congestine heart failure，CHF）是當(dāng)前影響人們生命安全的重要疾病之一，及早診斷和治療，對(duì)改善CHF患者的癥狀，延長(zhǎng)患者生命具有重要意義。近年來許多研究［1－3］發(fā)現(xiàn)：B型鈉尿肽（B type natriuretic peptide，BNP）與CHF有密切關(guān)系，因而，BNP成為當(dāng)前國(guó)際上心血管疾病研究的熱點(diǎn)之一。本文觀察了CHF患者BNP質(zhì)量濃度的變化，探討了BNP測(cè)定在CHF發(fā)病中的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇60例CHF患者列入CHF組，均為2011年1月至2011年6月間我院心血管內(nèi)科住院患者，其中男性為30例，女性為30例，年齡為33歲－78歲，平均年齡為62.7歲；冠狀動(dòng)脈性心?。╟oronary heart disease，CHD）患者為15例；擴(kuò)張型心肌?。╠ilated cardiomyopathy，DCM）者為10例；高血壓性心臟?。╤ypertension heart disease，H HD）者為10例；風(fēng)濕性心臟病（rheumatic heart disease，RHD）者為5例。CHF診斷依據(jù)1979年WHO診斷缺血性心臟病標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，經(jīng)心電圖監(jiān)測(cè)等確診。按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（the new york heart association，NYHA）對(duì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，將60例CHF患者分別分為12例，15例，18例，15例。同時(shí)選擇經(jīng)體格檢查證實(shí)無心、腦血管疾病及肝腎疾病史的健康體格檢查者30例列入對(duì)照組，其中男性為15例，女性為15例，年齡為35歲－75歲，平均年齡為60.8歲。

1.2 儀器與方法 采用美國(guó)Beckman－coulter公司生產(chǎn)的DXI800化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行檢測(cè)。采集各組靜脈血2.0 ml，加入到EDTAK2抗凝試管中混勻，經(jīng)離心沉淀取上層血漿進(jìn)行測(cè)定，陽(yáng)性診斷界限值為大于70 pg／ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPPS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，所有資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各組間比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行。

2 結(jié)果

分別見表1、表2。

表1 各組BNP質(zhì)量濃度測(cè)定值（±s）對(duì)照組 CHF組CHD組DCM組HHD組RHD組BNP（pg／ml）18±5 685±82 62±8 38±6 50±5 56±5

由表1可以看出，CHF組患者血漿BNP濃度比對(duì)照組及非CHF組（CHD組、DCM 組、H HD組、RHD組）患者明顯升高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有非常顯著性差異（P＜0.01）；非CHF組與對(duì)照組比較亦有所升高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異（P＜0.01）；而其他組之間比較變化不大，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05）。

表2 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)CHF患者BNP質(zhì)量濃度變化（±s）Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí)BNP（pg／ml）185±84 386±102 720±125 1025±186

由表2可以看出，隨心功能不全的加重，CHF患者血漿BNP濃度明顯的逐漸升高，其升高的幅度與心功能的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

3 討論

BNP為32個(gè)氨基酸組成的多肽，含有一個(gè)由分子內(nèi)二硫鍵連接而成的17個(gè)氨基酸的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，N斷和C端各有一尾鏈。BNP的核酸序列中包含了不穩(wěn)定的TATTTAT序列，其m RNA的轉(zhuǎn)換較快，使BNP可以瞬間合成，直接地反映心室的容量和壓力負(fù)荷過重，敏感且特異性地反映心室功能的紊亂程度。CHF時(shí)血漿中BNP值升高，其程度與CHF的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，不同組別的CHF患者BNP間差異有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。本結(jié)果表明，CHF組患者的BNP較對(duì)照組非常顯著升高，且BNP值隨著臨床CHF的加重而顯著增高，與上述報(bào)道相符。綜上所述，血漿BNP水平檢測(cè)可作為反映CHF敏感且特異的指標(biāo)，BNP的監(jiān)測(cè)對(duì)CHF的早期診斷、CHF的評(píng)估、監(jiān)測(cè)CHF的治療效果具有重要的臨床價(jià)值。

國(guó)外一些研究認(rèn)為，CHF患者血中BNP明顯升高，而且與CHF嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。Kuster等［4］認(rèn)為BNP是CHF患者預(yù)后的重要標(biāo)志物，從理論上講血漿BNP濃度和CHF患者的存活率密切相關(guān)。袁運(yùn)等［5］認(rèn)為，BNP比其他指標(biāo)更敏感，更特異地反映心室功能情況，研究顯示CHF患者早期血漿BNP水平即有顯著性升高，且不同NYHA級(jí)別心功能患者間差異有顯著性，即CHF越嚴(yán)重BNP水平升高越明顯，兩者之間存在著顯著相關(guān)性（γ＝0.89）。

國(guó)內(nèi)最近幾年對(duì)BNP的研究也比較多，如童明宏等［6］通過對(duì)正常對(duì)照組、非 CHF組、CHF組BNP水平的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)非CHF組BNP水平與正常對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CHF組BNP水平與正常對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；CHF組與非CHF組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明檢測(cè)BNP水平對(duì)CHF的早期診斷有重要的意義。王成剛等［7］的檢測(cè)顯示BNP可在很大程度上發(fā)現(xiàn)早期和輕度CHF患者。童華誠(chéng)等［8］則認(rèn)為BNP對(duì)于CHF患者病情診斷、治療效果評(píng)估、預(yù)后判斷及危險(xiǎn)度分層等方面均有重要應(yīng)用價(jià)值，優(yōu)于以往檢查手段，如病史、癥狀、X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖及心臟核素造影等。BNP較左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）更能靈敏而可靠地反映CHF患者心功能狀態(tài)。

顯然，BNP對(duì)于CHF的診斷、病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的判斷以及指導(dǎo)治療已顯示了良好的前景。但在今后的應(yīng)用中，還需要進(jìn)一步規(guī)范檢測(cè)方法，制定判斷標(biāo)準(zhǔn)，合理地應(yīng)用這一指標(biāo)。

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［6］童明宏，左雪梅，張 正.B型鈉尿肽水平對(duì)心力衰竭診斷價(jià)值的探討［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2007，22：202－203.

［7］王成剛，陳燕勤，胡文健.B型鈉尿肽測(cè)定在心力衰竭診斷和治療中的應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2005，20：526－528.

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