2型糖尿病患者下肢動脈血管病變的超聲診斷分析

李紹軍，云 芳，王 寧

（解放軍208醫(yī)院461臨床部 特診科，吉林 長春 130021）

糖尿病是影響人類生命和生活質(zhì)量的常見病之一，近年來，其發(fā)病率不斷上升。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，2007年，全球有2.46億糖尿病患者；到2025年，預(yù)計(jì)將達(dá)到3.8億。其中，中國和印度糖尿病患者都將達(dá)到1.3億，直接消耗各國40%的醫(yī)療資源，影響國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展［1］。在糖尿病人群中，下肢動脈血管病變是常見的慢性并發(fā)癥，其發(fā)生率亦明顯升高，糖尿病的危害性不僅在于DM本身，更重要的是在于其并發(fā)癥。本研究采用彩色多普勒超聲這一無創(chuàng)技術(shù)，對1480例DM患者下肢動脈血管進(jìn)行超聲檢查，觀察其下肢動脈血管病變的特征，以及病程與下肢動脈血管病變程度的關(guān)系，為早期的臨床診斷、預(yù)防和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

DM組：2型糖尿病1480例，其中男798例，女682例，年齡38－81歲，平均62歲；1424例有不同程度的下肢蒼白、無脈、疼痛、麻木和運(yùn)動障礙等癥狀，56例出現(xiàn)足潰瘍。對照組：60例，其中男女各30例，年齡45－78歲，平均65歲，均無嚴(yán)重的心血管病史。DM患者和對照組再分成兩個(gè)年齡組：一組為60歲以下，一組為60歲以上（包括60歲）。

1.2 儀器與方法

采用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率12－5 MHZ?；颊咂脚P或俯臥位，充分暴露下肢，自腹股溝區(qū)開始掃查，平臥位足稍外展顯示股動脈、股淺動脈和股深動脈；足稍內(nèi)收顯示脛前動脈和足背動脈；俯臥位踝墊高30度顯示梋動脈、脛后動脈和腓動脈，觀察血管走行情況，血管內(nèi)膜是否平滑，以及有無斑塊和管腔充盈狀況。

1.3 狹窄判斷標(biāo)準(zhǔn)

動脈血管狹窄分級參照參考文獻(xiàn)［2］，0級：血管無狹窄；Ⅰ級：狹窄1%－19%；Ⅱ級：狹窄20%－49%；Ⅲ級：狹窄50%－74%；Ⅳ級：狹窄75%－99%；Ⅴ級：完全閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差分析或者t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動脈狹窄率的比較

比較兩組60歲以上者，DM患者下肢動脈狹窄率明顯高于對照組（P＜0.05）（表1）；對照組下肢動脈血管多表現(xiàn)為內(nèi)膜光滑、管腔清晰，僅20例出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，且均為單發(fā)；DM組多表現(xiàn)為不同程度內(nèi)膜增厚，欠光整，大部分可見大小不等的斑塊，并向管腔內(nèi)突出，回聲增高。DM組總共有1407例出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，且多為多發(fā)斑塊。兩組動脈粥樣硬化發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。其中，DM患者中有121例出現(xiàn)足潰瘍，其下肢動脈狹窄均為Ⅲ－Ⅳ級。

2.2 兩組動脈粥樣硬化發(fā)生率的比較

糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。DM 患者中121例出現(xiàn)足潰瘍，其下肢動脈狹窄均為Ⅲ－Ⅳ級。

表1 兩組足背動脈狹窄率比較 ［n（% ）］

表2 兩組下肢動脈血管粥樣硬化斑塊發(fā)生率比較（n）

2.3 組間動脈管徑的比較

病程小于5年，股動脈、股淺動脈、股深動脈、梋動脈、脛后動脈、足背動脈管徑無明顯差異（方差分析，P＞0.05）；病程10年，只有足背動脈管徑與對照組相比明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；病程15年，只有足背動脈、脛后動脈與對照組相比明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；病程20年，股淺動脈、股深動脈、梋動脈、脛后動脈、足背動脈與對照組相比均明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；病程大于25年，股動脈、股淺動脈、股深動脈、梋動脈、脛后動脈、足背動脈與對照組相比均明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表3。

表3 動脈管徑的比較（mm）

2.4 DM患者病程與下肢動脈病變發(fā)生的關(guān)系

DM患者病程與下肢動脈病變發(fā)生的關(guān)系，結(jié)果見表4。病程為5－10年的DM患者周圍動脈血管病變可見出現(xiàn)并發(fā)癥，多數(shù)在雙側(cè)足背動脈或脛后動脈發(fā)生狹窄。病程為15－25年的DM患者出現(xiàn)累及梋動脈和股動脈等，患肢發(fā)涼，皮膚溫度降低，肢端皮膚蒼白，靜脈充盈時(shí)間和皮膚色澤恢復(fù)時(shí)間均延遲。病程大于25年的DM患者出現(xiàn)組織營養(yǎng)障礙性病變，如足趾發(fā)涼、發(fā)紺、趾甲增厚、變形、潰瘍、壞死等。

表4 1480例糖尿病患者病程與下肢動脈病變（LEADDP）發(fā)生情況

3 討論

下肢動脈血管病變是糖尿病患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一，糖尿病患者大血管病變是糖尿病患者致死致殘的重要原因［3，4］。彩色多普勒超聲二維圖像可觀察動脈血管內(nèi)膜、管徑、動脈硬化斑塊及血栓等，評價(jià)血流動力學(xué)的改變，對于中度以上的動脈狹窄（內(nèi)徑減少≥50% ），狹窄處的血流動力學(xué)改變較為明顯，能較好地反映動脈狹窄的程度。觀測下肢動脈硬化程度不僅能直接提示下肢血供（尤其是對于DM患者）情況，同時(shí)也能間接提供心、腦動脈病變的信息［5］。其病理改變主要是動脈粥樣硬化，血脂代謝紊亂目前被認(rèn)為是動脈粥樣硬化的一個(gè)重要發(fā)病機(jī)制，相關(guān)研究表明［6］，隨著患者血漿中、小而密的低密度脂蛋白增加，餐后血脂水平增高，低密度脂蛋白膽固醇可以降低總膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)，這些血脂代謝紊亂是引起動脈內(nèi)中膜厚度增加等改變，是導(dǎo)致動脈硬化的重要危險(xiǎn)因素。

本組臨床資料顯示，DM下肢動脈病變多為雙側(cè)對稱性，足背動脈最先受累；DM下肢血管粥樣硬化斑塊隨年齡增高而增多。DM組斑塊陽性率明顯高于對照組，兩組比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中，足潰瘍者下肢動脈狹窄均達(dá)Ⅲ－Ⅳ級。但DM組病程與下肢動脈病變（LEADDP）發(fā)生情況無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，以往下肢動脈病變的診斷，主要靠創(chuàng)傷性動脈造影和核磁共振等技術(shù)檢查，盡管上述這些手段結(jié)果可靠，但因有創(chuàng)性、花費(fèi)大等原因，大多數(shù)患者難以接受，造成許多下肢血管病變不能及時(shí)做出診斷而延誤治療，最終導(dǎo)致下肢壞疽、截肢，甚至死亡。而臨床上一旦出現(xiàn)靜息痛、間歇性跛行、缺血性壞疽等癥狀，則治療相當(dāng)困難，不僅給患者帶來極大痛苦，也加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7］，彩色多普勒超聲技術(shù)無創(chuàng)，測量數(shù)據(jù)可靠，可以重復(fù)檢查，價(jià)格較為低廉。隨著超聲技術(shù)的不斷完善和提高，多普勒超聲診斷技術(shù)在下肢動脈血管病變的應(yīng)用中將發(fā)揮更重要的作用。

［1］蘇廣瑞.2型糖尿病患者下肢血管病變及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［D］：汕頭大學(xué)，2010.

［2］周永昌.超聲醫(yī)學(xué)［M］.第3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：744.

［3］秦 博.彩色多普勒超聲在糖尿病下肢血管病變診斷中的應(yīng)用［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（23）：37－38，41.

［4］Hirsch AT，Criqui MH，Treat－Jacobson D，et al.Peripheral arterial disease detection，awareness，and treatment in primary care［J］.JAMA，2001，286（11）：1317.

［5］周 青，郝力丹.高頻超聲評價(jià)冠狀動脈狹窄與頸動脈內(nèi)－中膜厚度及面積的關(guān)系［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，（11）：32.

［6］鄧 微，楊 宇.老年動脈粥樣硬化患者血清胰島素樣生長因子－1的檢測及其與脂代謝的相關(guān)性分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，（13）：2021－2023＋2026.

［7］潘長玉，袁申元，王姮，等.2型糖尿病下肢血管病變發(fā)生率及相關(guān)因素調(diào)查［J］.中國糖尿病雜志，2001，（06）：4.