有癥狀和無癥狀Barrett食管患者胃鏡及病理檢查探討

王君麗

濟南鋼鐵集團總公司總醫(yī)院消化內(nèi)科，山東濟南 250101

Barrett 食管（Barrett's esophagus，BE）是指食管復層鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象。BE 本身并無癥狀，其癥狀主要是由于胃食管反流及其并發(fā)癥所引起的。筆者對80 例BE 患者進行內(nèi)鏡檢查及病理分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010 年2 月～2011 年2 月于筆者所在醫(yī)院診斷為BE患者80 例，其中男60 例，女20 例；年齡21 ～78 歲，平均（528）歲。根據(jù)有無臨床表現(xiàn)將患者分為兩組，無癥狀組（Ⅰ組）40 例，有癥狀組（Ⅱ組）40 例，臨床表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、改變姿勢后緩解18 例，反酸12 例，咽痛7 例，嘔血、黑便3 例。

1.2 診斷標準

所有患者均經(jīng)Olympus GIF 240 胃鏡檢查食管黏膜活檢，當內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)有明顯柱狀上皮化生或病理學活檢證實有杯狀細胞存在時可診斷BE[1]。按照鏡下形態(tài)，將BE 分為舌型、島型、全周型；按照化生的柱狀上皮長度，將BE 分為長節(jié)段（病變紅黏膜由胃向食管延伸累及全周且長度≥3 cm）、短節(jié)段（病

1.3 觀察指標

比較兩組患者病理病變形態(tài)、長度、增生程度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

Ⅰ組全周型比例（20%）較Ⅱ組（10%）顯著增多，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；兩組舌型及島型比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。Ⅰ組短節(jié)段型（27.5%）較Ⅱ組（55.0%）顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；Ⅰ組超短節(jié)段型（62.5%）較Ⅱ組（32.5%）顯著增多，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；兩組長節(jié)段組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。Ⅰ組與Ⅱ組比較中、重度增生（10%，25%）顯著減少，輕度增生（90%，75%）顯著增多，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組鏡下形態(tài)、化生柱狀上皮長度、增生程度比較（n）

3 討論

Barrett 食管已被公認為食管腺癌的唯一癌前病變[2]，因此，控制或消除BE 則有可能降低食管腺癌的發(fā)生率。BE 在普通人群中的檢出率為1%～5%，而在胃食管反流人群中檢出率高達10%～15%[3]。BE 本身并無癥狀，其癥狀主要是由于胃食管反流及其并發(fā)癥所引起的。常見癥狀胸骨后燒灼樣不適以及胸痛，疼痛可通過飲食或服用抗酸藥物緩解。BE 多見于老年人，男性居多，可能是與老年患者食管下括約肌功能及食管蠕動功能減弱，食管碳酸氫鹽的分泌及唾液的分泌減少有關(guān)。本研究確診為BE 的患者最小年齡21 歲，但平均年齡在50 歲以上，年輕患者中多伴有食管裂孔疝，有吸煙酗酒史。Ⅰ組患者無明顯癥狀，在正常查體中發(fā)現(xiàn)并確診，提示年齡50 歲以上，有長期吸煙、飲酒史，肥胖患者在查體中進行常規(guī)胃鏡檢查是必要的。Ⅱ組患者中伴有胃食管反流癥狀，如嘔吐、燒灼感、咽下疼痛、嘔血和便血，對該組患者胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)全周型比例、短節(jié)段型顯著增多，增生程度嚴重，提示胃食管反流可能是BE 的原因之一。相對于無癥狀患者，對有癥狀的BE 患者在胃鏡檢查時更應注意觀察病變程度，在取活檢送病理更應注意取材部位、大小，以明確診斷，防止漏診、誤診。文獻報道[4-6]BE的癥狀比無BE 的胃食管反流病癥狀要輕，原因是BE 上皮比鱗狀上皮更耐受消化性酸的侵襲。本研究中Ⅱ組在詢問病史發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病初期患者反酸、食管燒灼感嚴重，在服用抑酸藥或未經(jīng)治療的情況下，經(jīng)過一段時間癥狀有所減輕，延緩或推遲就醫(yī)，提示患者就診時應詳細詢問病史，以明確診斷。

總之，有癥狀BE 患者胃鏡表現(xiàn)及病理檢查較無癥狀患者嚴重，臨床對有癥狀BE 患者檢查、診斷應更加重視，以明確診斷，指導治療和隨訪。

[1] FANG Dianchun.The diagnosis and management of Barrett's esophagus[J].Chinese Journal of Digestion，2006，26（2）：138-139.

[2] 中華醫(yī)學會消化病學分會.Barrett 食管診治共識（2005 重慶草案）[J].胃腸病學和肝病學雜志，2006，15（1）：80-81.

[3] Menges M，Muuer M，Zwitz M.Increased acid and bile reflux in Barrett's esophagus compared to reflux esophagitis and effect of proton pump inhibitor therapy[J].Am J Gastroenterol，2001，96（2）：331-337.

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[5] 黃達，梁明佩，Barrett 食管269 例的內(nèi)鏡及活檢病理分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（35）：164-165.

[6] 何敏，楊莉麗.Barrett 食管內(nèi)鏡臨床診斷及病理特別分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010（15）：25-26.