新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)對(duì)局部晚期食管癌療效分析

邱壽慶 唐 錕

廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院腫瘤科，廣西桂東 543001

食管癌是在我國(guó)高發(fā)的一種高度惡性腫瘤，普遍認(rèn)為手術(shù)是治療該病的有效方法，但手術(shù)對(duì)患者愈后生存率保障較低，分析眾多科學(xué)研究中相關(guān)數(shù)據(jù)可知，我國(guó)食管癌術(shù)后5 年生存率小于10%，世界醫(yī)學(xué)先進(jìn)的地區(qū)如歐洲、北美等，生存率也在20%以下。癌細(xì)胞易擴(kuò)散、易轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)無(wú)法徹底根除腫瘤，科學(xué)研究表明，新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)能有效抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散。如今關(guān)于該療法療效分析數(shù)量較少，因此對(duì)于新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)治療局部晚期食管癌的療效，筆者所在醫(yī)院進(jìn)行了跟蹤研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2006 年1 月～2008 年1 月共收治晚期食管癌住院患者213 例，其中男114 例，女99 例，所有患者均經(jīng)鋇餐、電子胃鏡等病理證實(shí)為鱗狀細(xì)胞癌，年齡38 ～69 歲，平均（52.38.6）歲。對(duì)上述患者進(jìn)行跟蹤治療分析，患者Kamofsky 評(píng)分均≥70 分[1]，所有病例均為初次接受治療。

1.2 治療方法

給予所有患者6 mV-X 射線進(jìn)行放射性治療，常規(guī)分割，頸段設(shè)兩野，胸段設(shè)三野，等中心照射。照射劑量為40 ～50 Gy/20 ～25 次，范圍為患病位置圓周3 cm 內(nèi)，前胸垂直野、后背斜野寬度均為6 ～7 cm；化療采用PF 方案，DDP（江蘇豪森藥業(yè)有限公司，H20040813）75 mg/ （m2·d），d1，5-FU（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，H31020593）500 mg/（m2·d），d1 ～5 持續(xù)滴注[2]。放化療同時(shí)開(kāi)始作用，3 周為1 個(gè)療程，共進(jìn)行2 個(gè)療程，療程結(jié)束后，休息2 ～4 周，實(shí)施食管癌治療手術(shù)。

1.3 隨訪

所有患者每4 個(gè)月上門隨訪1 次，持續(xù)3 年，統(tǒng)計(jì)其生存率并檢查其鋇餐、電子胃鏡、肝腎功能及血常規(guī)等，探究該療法的副反應(yīng)。

1.4 副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

以國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）食管癌TNM 分期標(biāo)準(zhǔn)（2002）進(jìn)行分期；按NCI 毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)3.0 進(jìn)行副反應(yīng)分級(jí)評(píng)價(jià)[2]。0 級(jí)：WBC ≥4.0×109/L，無(wú)出血、感染、惡心等癥狀，血尿檢測(cè)為陰性；1 級(jí)：WBC 在（3.0 ～3.9）×109/L 之間，輕度出血、感染、惡心等癥狀，出現(xiàn)鏡下血尿；2 級(jí)：WBC 介于（1.0 ～2.0）×109/L之間，明顯出血，需輸血1 ～4 單位血小板，重度出血、感染、惡心等癥狀，存在肉眼血尿或血塊；3 級(jí)：WBC ≤1.0×109/L，出血并需大量輸血，出血、感染等癥狀危及生命，血尿嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組86 例均在2006 年1 月～2008 年1 月進(jìn)行放化療聯(lián)合手術(shù)治療局部晚期食管癌，且均按完成計(jì)劃治療。在給予患者相應(yīng)治療副反應(yīng)的措施后，全部患者皆順利完成新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)，術(shù)后復(fù)查其食管鋇餐、電子胃鏡、肝腎功能及血常規(guī)等，檢測(cè)結(jié)果均恢復(fù)正常值。放化療結(jié)束后患者在并未出現(xiàn)由于治療引起的相關(guān)癥狀，可正常工作、生活。見(jiàn)表1。

表1 新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)生存率及副反應(yīng)列表

3 討論

食管癌是在世界范圍內(nèi)常見(jiàn)的高度惡性腫瘤，我國(guó)人口基數(shù)大、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較快，但仍需要面對(duì)國(guó)內(nèi)食管癌的高發(fā)率。單純手術(shù)或是放化療對(duì)局部晚期食管癌的治療效果不明顯，3 年生存率為10%甚至更低[3]，原因主要為腫瘤未有效得到控制或是遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。近年來(lái)科學(xué)研究開(kāi)始探討放化療與手術(shù)結(jié)合治療，即新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)治療法，這種治療方式可使兩種療法優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)：放療對(duì)腫瘤具有殺滅作用；化療可減小腫瘤，改善血液情況，并對(duì)放療起到增效作用；手術(shù)可對(duì)最終殘余的腫塊進(jìn)行根治。最終表現(xiàn)為腫瘤完全消失，患者的生存率得到大幅提高，3 年生存率可提高至41.6%。但該療法缺點(diǎn)也十分明顯：療程長(zhǎng)、治療費(fèi)用昂貴，對(duì)放化療不敏感的患者有可能耽誤其手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)；由于腫瘤影響患者的免疫能力，加上放化療對(duì)患者體內(nèi)正常細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致患者極易并發(fā)相關(guān)副反應(yīng)[4]，這就要求醫(yī)生密切關(guān)注患者的生理體征，及時(shí)對(duì)出現(xiàn)的副反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性治療，加大了手術(shù)難度。本次研究表明，患者出現(xiàn)的毒副作用在得到及時(shí)治療的情況下均痊愈，未影響其工作、生活，說(shuō)明該療法的副反應(yīng)處于患者的可耐受范圍內(nèi)，亦具有可喜的治療效果。綜上所述，對(duì)于晚期食管癌這一危險(xiǎn)性疾病，醫(yī)生可在新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)基礎(chǔ)上針對(duì)患者出現(xiàn)的臨床副反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)、有針對(duì)性的治療，總體療效顯著，為治療晚期食管癌的有效的治療方案。

[1] 萬(wàn)鈞，高淑珍，王雅棣.食管癌放療后近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)-附1 000 例分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，1989，3（4）：3-5.

[2] 劉巧俐，吳敬波，范娟.放療后配合化療治療中晚期食管癌[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2003，10（4）：347-348.

[3] 宋志娥，侯秀玉，肖素華.老年人食管癌單純放射治療的生存率及其影響因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1998，17（4）：16-17.

[4] 侯良寶，劉士霞，王清.放療及放化療結(jié)合治療食管癌280 例療效分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2003，18（2）：198-199.