“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式在高職基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)中的探究與實踐1）

張傳霞

《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》是護(hù)理專業(yè)核心課程，是各?？谱o(hù)理課程的基礎(chǔ)；是一門引領(lǐng)學(xué)生步入該領(lǐng)域、了解該專業(yè)的橋梁性課程［1］，是學(xué)生的“飯碗型”課程。該課程旨在幫助學(xué)生把握和理解本學(xué)科的特征，使學(xué)生對本專業(yè)的課程體系有所了解，為學(xué)生提供從事臨床護(hù)理工作所必需的基本知識、技能和情感。在以往的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)中大都采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式：教師按照教材章節(jié)進(jìn)行的講授-示教-練習(xí)的方式。在該教學(xué)模式下，學(xué)生只是機械地模仿老師的操作，缺乏靈活性及舉一反三的能力，缺乏知識及技能的“遷移”能力。因此，學(xué)生在實習(xí)前往往存在迷茫和不知所措的心理，不知道到臨床崗位上該干什么、該怎么干。這樣培養(yǎng)出來的“機器人”式的學(xué)生很難適應(yīng)現(xiàn)在的臨床護(hù)理工作崗位，更滿足不了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對護(hù)士的要求。這樣的教學(xué)模式不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和解決實際問題的能力，忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體性。長此以往，學(xué)生的“鐵飯碗”就會丟掉。改革教學(xué)方法和手段，融“教、學(xué)、做為一體”，這是教育部《關(guān)于提高高等職業(yè)教育質(zhì)量若干意見》的明確要求。“教學(xué)做一體化”教學(xué)法打破了理論、實踐的界限，將課程的理論教學(xué)與實踐教學(xué)融為一體，教學(xué)環(huán)節(jié)相對集中，以此來完成教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)任務(wù)［2］。并縮小了學(xué)校人才培養(yǎng)與社會實際需求之間的差距，能夠解決傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。通過我院近幾年的教學(xué)改革，將“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)中，收到了很好的教學(xué)效果。

1 “教、學(xué)、做”一體化教學(xué)模式的探究與實踐

1．1 選取教學(xué)內(nèi)容 由臨床護(hù)理專家和專業(yè)教師組成課程開發(fā)與建設(shè)委員會，在護(hù)理專業(yè)課程體系的基礎(chǔ)上，進(jìn)行本課程開發(fā)與建設(shè)。以培養(yǎng)護(hù)理職業(yè)能力為宗旨，分析護(hù)理行業(yè)發(fā)展趨勢，對護(hù)理工作流程和過程進(jìn)行分析，使教學(xué)內(nèi)容和工作任務(wù)有機融合。以項目／任務(wù)為載體。與學(xué)生認(rèn)知水平及護(hù)士資格考試標(biāo)準(zhǔn)相銜接。

1．1．1 護(hù)理行業(yè)的發(fā)展趨勢 新的醫(yī)學(xué)模式?jīng)Q定護(hù)理工作場所由醫(yī)院逐步擴大到社區(qū)和家庭，護(hù)理服務(wù)對象由病人擴大到所有的人。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，人民群眾的健康需求不斷增長，要求得到更好的健康服務(wù)以獲得較高水平的健康，提高生命質(zhì)量。同時，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變豐富了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，高新技術(shù)成果在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用促進(jìn)了診療技術(shù)的發(fā)展。這些都對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出更高要求，對護(hù)理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的作用與功能、護(hù)理服務(wù)理念、工作內(nèi)涵、服務(wù)模式以及護(hù)理專業(yè)人員素質(zhì)、能力和技術(shù)水平等諸多方面產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

1．1．2 護(hù)理工作流程分析 病人就醫(yī)的流程是門診→住院→出院，決定了護(hù)理工作流程是：門診病人的護(hù)理→住院病人的護(hù)理→出院病人的護(hù)理。

1．1．3 護(hù)理工作過程分析 護(hù)理評估→護(hù)理診斷→護(hù)理計劃→實施→護(hù)理評價5個步驟，即護(hù)理程序。

1．1．4 進(jìn)行護(hù)理各崗位實際工作任務(wù)分析 通過分析，根據(jù)護(hù)理典型工作任務(wù)，提煉轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)項目／學(xué)習(xí)情景。

1．2 序化、整合教學(xué)內(nèi)容 遵循學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)的規(guī)律，以真實工作任務(wù)及其工作過程為依據(jù)序化、整合教學(xué)內(nèi)容，科學(xué)設(shè)計學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，圍繞能力的培養(yǎng)目標(biāo)循序漸進(jìn)的安排實訓(xùn)項目，逐漸增加實訓(xùn)的難度，實現(xiàn)能力的遞進(jìn)，并逐步貼近臨床工作崗位。在教學(xué)做一體化的教室、校內(nèi)實訓(xùn)基地或教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)。教學(xué)內(nèi)容的組織與安排見表1。

表1 教學(xué)內(nèi)容的組織與安排

1．3 編寫一體化教材 以護(hù)理工作過程為主線，由醫(yī)院專家與專業(yè)教師共同編寫一體化校本教材《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)學(xué)案》，打破學(xué)科體系界限和傳統(tǒng)教材以知識體系編寫教材的思路融合臨床最新的知識和技能，強調(diào)知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)的整體優(yōu)化。

1．4 靈活多樣的教學(xué)方法

1．4．1 項目教學(xué)法 采用課上和課下兩條主線并行的方式。第一條主線是課上單項技能的訓(xùn)練：采用課前給學(xué)生案例→引導(dǎo)任務(wù)→學(xué)生自學(xué)（主要形式是小組討論）→課上匯報→師生點評→教師矯正／規(guī)范示教→學(xué)生實訓(xùn)、回示。第二條主線是課下小綜合技能實訓(xùn)（若干個單項技能學(xué)完后完成）：通過醫(yī)院見習(xí)、開放實訓(xùn)室，網(wǎng)上資源的利用，學(xué)生自學(xué)，老師跟蹤指導(dǎo)，以技能競賽的形式展示成果，記錄入平時成績。將一個相對獨立的項目，交由學(xué)生自己處理。信息的收集，方案的設(shè)計，項目實施都由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。學(xué)生通過該項目的進(jìn)行，了解并把握整個項目實施的過程及每一環(huán)節(jié)中的基本要求。

1．4．2 案例教學(xué)法 以項目為依托，選擇典型案例，按照護(hù)理工作過程，提出任務(wù)，設(shè)置情境，學(xué)生以小組為單位分析任務(wù)、發(fā)現(xiàn)和提出問題，找出解決方法，角色扮演展示成果，由其他小組及教師進(jìn)行評價。引導(dǎo)學(xué)生“在學(xué)習(xí)中研究，在研究中學(xué)習(xí)”，激發(fā)學(xué)生對護(hù)理工作的理解和熱愛，使學(xué)生的理論功底、職業(yè)技能與專業(yè)興趣同步提高。學(xué)生通過不同角色的扮演，既能體驗自身角色的內(nèi)涵活動，又能體驗對方角色的心理，從而充分展現(xiàn)出現(xiàn)實社會中各種角色的“為”和“位”。從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生社會能力和交際能力的目的。增強教學(xué)效果，起到事半功倍的作用。

1．4．3 全真、仿真教學(xué)法 在學(xué)習(xí)某些單項技能時，如清潔衛(wèi)生護(hù)理、病人入院和出院護(hù)理、冷熱療法等在醫(yī)院帶教老師的指導(dǎo)下真實的實訓(xùn)，各種注射法、靜脈輸液法，采用仿真實訓(xùn)，學(xué)生互為“病人”或“護(hù)士”進(jìn)行模擬，體驗作為護(hù)士的責(zé)任和作為病人對護(hù)士的希望和要求，增強學(xué)生的責(zé)任意識和職業(yè)情感，培養(yǎng)學(xué)生愛傷觀念，調(diào)動學(xué)習(xí)主動性。

1．4．4 計算機輔助教學(xué) 壓瘡的護(hù)理，插胃管的過程等是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，壓瘡還是衡量護(hù)理質(zhì)量高低的一項重要指標(biāo)，是課程的重點、難點。這部分內(nèi)容抽象難以理解。用計算機輔助教學(xué)，以豐富的圖片、動畫等形式，使抽象的內(nèi)容直觀、具體化，營造了圖文并茂、繪聲繪色、生動逼真的教學(xué)環(huán)境，多種媒體集成，刺激學(xué)生多種器官，講課思路清晰、連貫、重點突出，可重復(fù)演示、課后方便學(xué)生復(fù)習(xí)，激發(fā)了學(xué)生的想象力，增加了學(xué)生對信息獲取的主動性，教學(xué)難點迎刃而解，進(jìn)而提高了教學(xué)質(zhì)量。

1．5 改革評測體系 長期以來，高職教育考試的內(nèi)容以理論知識為主，考試的方式主要是閉卷筆答。通常是在課程修完或?qū)W期結(jié)束時進(jìn)行一次考試，然后給學(xué)生一個分?jǐn)?shù)，以此來衡量學(xué)生學(xué)習(xí)的優(yōu)劣。這樣的測評方法不能更好地評價學(xué)生的實際能力。為此我院改革了學(xué)生的考評方案（見表2），注重學(xué)生的學(xué)習(xí)行為及學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)?？己酥攸c向?qū)W生的綜合職業(yè)能力和全面素質(zhì)傾斜，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性。

表2 考評方案

2 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)中“教、學(xué)、做一體化”教學(xué)模式取得的效果

自2009年以來，我院開始嘗試“教學(xué)做一體化”的教學(xué)模式，取得了很好的效果。學(xué)生的護(hù)資考試通過率逐年上升，2011年護(hù)資通過率為99．3%。學(xué)生在全國各項護(hù)理技能大賽中屢獲佳績，畢業(yè)生受到用人單位的一致好評?！敖獭W(xué)、做一體化”教學(xué)模式實現(xiàn)了3個轉(zhuǎn)變，即從以教師為中心如何“教給”學(xué)生，向以學(xué)生為中心如何“教會”學(xué)生轉(zhuǎn)變；從以教材為中心向以教學(xué)大綱和培養(yǎng)目標(biāo)為中心轉(zhuǎn)變；從以課堂為中心向以實驗室、實習(xí)車間為中心轉(zhuǎn)變［3］。“教、學(xué)、做一體化”教學(xué)模式的實施，既提高了教師的職教能力，也培養(yǎng)了學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)、與病人溝通的能力、應(yīng)變能力、口頭表達(dá)能力、解決問題和實際操作的動手能力。

［1］ 程玉蓮，王春筠．高職院校學(xué)生學(xué)習(xí)方法培養(yǎng)研究——以《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)》為例［J］．中國成人教育，2011（20）：188-190．

［2］ 蔡計龍，左文靜．運用“教學(xué)做合一”理論提高技能訓(xùn)練效果［J］．科技文匯，2009，24（9）：26．

［3］ 常明，馬朝華．“教學(xué)做一體化”教學(xué)模式探究［J］．職教通訊，2011（14）：52-53．