中藥辨證聯(lián)合離子導入治療葡萄膜炎的療效分析

張 丹

吉林省吉林市船營二醫(yī)院眼科，吉林吉林 132011

葡萄膜炎是發(fā)生于眼內(nèi)組織的炎性反應(yīng)，是世界范圍內(nèi)的常見致盲眼病。多發(fā)生于青壯年，常合并系統(tǒng)性自身免疫病。病情反復，引起嚴重的并發(fā)癥，使用常規(guī)的方法治療往往不能獲得較好的療效，筆者所在科室采用中藥辨證結(jié)合局部的塞米松直流電離子導入治療，取得比較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源為筆者所在醫(yī)院2005年3月～2008年3月住院治療的葡萄膜炎患者（共50例78眼）隨機分為治療組38眼和對照組40眼。其中男30例，女20例；發(fā)病年齡18～56歲，平均（36.00±0.38）歲。根據(jù)炎癥累及的解剖位置將其分為前、中間、后和全葡萄膜炎。其中前葡萄膜炎42眼，中間葡萄膜炎12眼，后葡萄膜炎19眼，全葡萄膜炎5眼，分別占總數(shù)的53.85%、15.38%、24.36%、6.41%。能確定病因或歸于特定類型Behcet病6例，Vogt-小柳原田綜合征4例，強制性脊柱炎并發(fā)葡萄膜炎3例，牛皮癬性關(guān)節(jié)炎并發(fā)葡萄膜炎1例，鞏膜炎并發(fā)葡萄膜炎2例。

1.2 治療方法

對照組全身、局部使用糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療，酌情散瞳。治療組以中藥辨證施治，通竅明目為治法，煎劑內(nèi)服和電控藥物離子導入綜合治療方法。根據(jù)病情酌情使用擴瞳藥。

1.2.1 中藥煎劑 銀花復明湯加減?；痉剑航疸y花25 g，蒲公英 25 g，桑白皮 7.5 g，花粉 15 g，知母 7.5 g，蔓荊子 5 g，黃芩25 g，枳殼 7.5 g，黃連 15 g，龍膽草 15 g，生地黃 25 g，大黃 20 g，甘草5 g，元明粉20 g，蘆薈50 g?；謴推谌テ压?、桑白皮、元明粉、蘆薈加桔紅青皮。頭痛不止加荊芥、防風各15 g；入夜頭痛重加夏枯草50 g；目赤火盛蘆薈加倍。中藥1劑/d，加水煎至300 mL，分兩次早晚服至痊愈。

1.2.2 電控離子導入 使用儀器：西安華亞電子公司生產(chǎn)DY-Ⅰ型離子導入儀；導入藥物：地塞米松注射液，每次5 mg/5 mL；導入方法：眼-枕導入法；導入極性：+；導入時間：20 min/次；通電強度：根據(jù)患者耐受程度調(diào)整，常用1～2 mA，2次/d。

2 結(jié)果

2.1 療效評判標準

本組病歷以治療前后視力的改變作為療效評判的主要標準。治愈：視力恢復1.0、角膜后KP（-）、房水清、玻璃體無渾濁、眼底正常；顯效：視力提高3行以上，角膜后KP、前房房水、玻璃體、眼底等3項以上指標減輕；有效：視力提高2行以上，角膜后KP、前房房水、玻璃體、眼底等2項以上指標減輕；無效：與治療前比視力無變化或提高少于2行，角膜后KP、前房房水、玻璃體、眼底等無變化或加重或改善少于2項?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.2 結(jié)果分析

治療時間最短9 d，最長21 d，平均（15.00±0.85）d。兩組治療前、后視力分布見表1。兩組療效對比見表2。治療組總有效率86.84%，對照組總有效率57.50%，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療前、后視力的分布

表2 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

葡萄膜炎是一類復雜的疾病[1]。確切發(fā)病機制不清，通常與感染、外傷或自身免疫反應(yīng)有關(guān)。外因性感染如眼球穿孔傷或眼內(nèi)手術(shù)繼發(fā)感染；內(nèi)因性如風濕、類風濕、結(jié)核等均可引起葡萄膜炎[2]。

治療上多以腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑為主，但長期應(yīng)用可引起消化性潰瘍、血壓、血糖升高，體重增加、水腫、肌無力、心力衰竭甚至腎上腺萎縮、精神異常以及肝腎毒性等。眼部可繼發(fā)青光眼、白內(nèi)障及真菌、病毒感染等[3]。

選擇療效好副作用小的治療方法，是近年來國內(nèi)外學者關(guān)注的熱點。中藥與激素和用時對縮短病程，減少復發(fā)有一定的意義[4]。中醫(yī)理論認為多因肝膽火熾、肝經(jīng)風熱引起風熱交攻、邪循經(jīng)上壅于目所致，故本方選用雙花、公英、知母、龍膽草、生地等清熱瀉火、滋陰潤燥、清肝明目；桑白皮、黃芩、黃連、防風、荊芥等祛風燥濕、利水明目，并可隨證加減；肝經(jīng)風熱加丹皮、柴胡以清瀉肝熱；風濕夾熱者則加羌活、黃柏、梔子、厚樸、茯苓以清熱祛濕；肝腎陰虛者加枸杞、菊花以滋陰補血、益精明目。眼部電控藥物離子導入是利用直流電場（或低頻脈沖電場）作用和電荷同性相斥，異性相吸的特點，使無機化合物或有機化合物藥物離子、帶點膠體微粒經(jīng)過眼瞼皮膚、角膜進入眼內(nèi)，達到治療眼病的目的。文獻證實，應(yīng)用直流電藥物離子導入法，不需經(jīng)血液循環(huán)，直接向眼內(nèi)組織導入地塞米松離子，局部能達到并保持較高的濃度，用藥比全身吸收快，作用時間長，且對全身影響較少，未見明顯副作用[5]。Sasaki等[6]也認為電離子導入能增加藥物在眼部的穿透。通過直流電的作用，將藥物的有效成分導入到眼內(nèi)各層組織中，從而起到治療各種眼病的作用。由于地塞米松離子具有減輕組織水腫、促進滲出吸收的作用，眼部電控藥物離子導入法乃為眼科使用激素，特別是對于治療需要卻不宜全身應(yīng)用激素的患者提供了新的給藥途徑。而且具有發(fā)揮作用快、激素用量少、療程短、可消除患者心理障礙、療效確切等特點[7]。

綜上所述，應(yīng)用中藥辨證施治配合地塞米松眼部電控離子導入是治療葡萄膜炎的有效方法，且具有治療時間短、副作用少、易于實施的優(yōu)點，是一種值得推廣的治療方法[8]。

[1] 楊培增 .葡萄膜炎的研究進展 [J].中華眼科雜志，2005，41（12）：1149-1152.

[2] 楊培增，張震，王紅，等.葡萄膜炎的臨床類型及病因探討[J].中華眼底病雜志，2002，18（4）：253-255.

[3] 楊培增.葡萄膜炎治療的最新進展[J].中國實用眼科雜志，2002，20（2）：83-87.

[4] 陳烈，楊慧文，陳強.糖皮質(zhì)激素性青光眼的防治[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2003，13（4）：217-218.

[5] 邸平會，張銘連，龐朝善.止炎康煎劑全皮質(zhì)激素治療伏特-小柳-原田病的療效觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志，1999，9（2）：76.

[6] Sasaki H，Yamamura K，Mukai T，et al. Enbancement of ocular drug penetration[J].Crit Rev The Drug Carrier Syst，1999，16（1）：35-37.

[7] 曾剛.中西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎74例臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（9）：101.

[8] 王春磊，張鳳梅，李元.新制柴連湯治療前葡萄膜炎療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（13）：39.