健康體檢中對2型糖尿病患者實(shí)施健康教育的體會(huì)

王 彤

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

迄今為止，糖尿病尚無根治辦法，但公認(rèn)可以控制。隨著社會(huì)的進(jìn)步和國民生活水平質(zhì)量的提高，每年一次健康體檢已被廣大社會(huì)群體所認(rèn)可。在體檢中對糖尿病患者進(jìn)行健康教育，可將健康教育內(nèi)容方便、準(zhǔn)確、快捷的傳遞給患者，同時(shí)體現(xiàn)了健康管理中心服務(wù)模式人性化的特點(diǎn)。健康教育已成為綜合治療糖尿病不可缺少的重要組成部分，是提高糖尿病患者自我護(hù)理能力的有效途徑〔1〕。我們通過對2型糖尿病患者進(jìn)行針對性健康教育，尤其對用藥、自我檢測、飲食及運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)，取得了很好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組98例患者，男54例，女44例，年齡 35～65歲，病程 2～15年。文化程度大學(xué)及以上40例，大專及以下52例，初中以下6例。診斷根據(jù)WHO制定標(biāo)準(zhǔn)，葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）空腹血糖濃度≥126 mg/dL（7.0 mmol/L）；服糖后2 h血糖濃度≥200 mg/dL（11.1 mmol/L）；有糖尿病癥狀，并且隨機(jī)血糖濃度≥200 mg/dL（11.1 mmol/L），即可診斷為糖尿病。

2 健康教育

2.1 方法 在體檢前通過對既往史的詢問，篩檢出2型糖尿病患者。在體檢過程中，護(hù)士與患者一對一的交流溝通，采用口述、圖文并茂宣傳畫、播放糖尿病知識DVD、以及發(fā)放糖尿病健康宣傳冊等方法，通過提問及電話回訪方式來評價(jià)健康教育的效果。

2.2 內(nèi)容

2.2.1 心理疏導(dǎo) 糖尿病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸不僅與生物因素有關(guān)，而且與心理社會(huì)因素密切相關(guān)〔2〕。目前，糖尿病仍是一種終身性疾病，由于具有病程長，病情易反復(fù)等特點(diǎn)，患者大多數(shù)合并焦慮、多疑、抑郁等心理變化。2型糖尿病是一種與生活方式有關(guān)的心身疾病，心理因素在其發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)的過程中起著重要的作用。護(hù)士在體檢過程中重視個(gè)體的具體情況，滿足患者對健康的需求，耐心疏導(dǎo)患者，主動(dòng)與患者溝通，多給予解釋和心理支持，講解各種治療方法的重要意義，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 用藥指導(dǎo) 我科考慮糖尿病患者的特殊性，會(huì)優(yōu)先做完空腹項(xiàng)目之后盡快進(jìn)餐，避免空腹時(shí)間過長發(fā)生低血糖。對于78例口服降糖藥物的患者，護(hù)士根據(jù)藥物藥理作用告之患者合理安排服藥時(shí)間。磺脲類藥物一般餐前半小時(shí)服用為佳，雙胍類藥物在進(jìn)餐同時(shí)服用為佳。目前糖尿病仍是終身性疾病，需堅(jiān)持長期治療，為保持良好療效，并安全用藥，必須合理使用口服降糖藥，定時(shí)定量遵醫(yī)囑服藥。幫助患者設(shè)計(jì)服藥記錄表，內(nèi)容包括藥名、劑量及增減情況、服法、服藥后反應(yīng)、血糖及尿糖監(jiān)測結(jié)果及飲食情況等，以備醫(yī)生調(diào)整用藥提供可靠依據(jù)。由于患者文化背景、心理狀態(tài)及對疾病知識的了解等方面差異，很多患者對服用降糖藥物有著不同程度誤區(qū)，比如:服藥后血糖降至正常就可以停藥，服降糖藥物治療就可以不用控制飲食等等，了解患者對服藥的認(rèn)識程度及想法，給予及時(shí)正確指導(dǎo)，加強(qiáng)患者自我管理的意識，提高用藥依從性。對于20例胰島素注射的患者，告知注射部位選擇上臂三角肌、腹部、臀大肌、大腿外側(cè)等部位的脂肪組織輪流進(jìn)行，避免2周內(nèi)在同一部位注射2次，每次注射距離大于3 cm，防止注射部位組織萎縮或增生。胰島素注射后要按時(shí)進(jìn)餐，否則容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)患者胰島素筆一定專人專用，避免交叉感染，針頭如果變鈍或彎曲要及時(shí)更換，一般情況可以2～3天更換1次。

2.2.3 自我監(jiān)測管理 血糖監(jiān)測是糖尿病管理中重要的組成部分，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提示自我監(jiān)測血糖是目前評價(jià)血糖水平的最佳方法。在健康教育實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，98例患者中大部分沒有血糖的自我監(jiān)測或者監(jiān)測不規(guī)律等現(xiàn)象，向患者講解監(jiān)測血糖的重要性及方法。體檢套餐設(shè)有餐后2 h血糖的檢查，預(yù)先提醒患者準(zhǔn)確記錄早餐的時(shí)間。對于胰島素治療患者，如血糖已達(dá)標(biāo)，生活規(guī)律，無特殊情況，每2周必須正規(guī)查一天7次血糖。血糖監(jiān)測時(shí)間應(yīng)固定，便于掌握血糖變化規(guī)律，為醫(yī)生調(diào)整用藥方案提供可靠依據(jù)。血糖水平只表示瞬間的糖代謝情況，而糖化血紅蛋白的濃度可以反應(yīng)約90天內(nèi)血糖平均水平，作為反映長期血糖控制水平的指標(biāo)，指導(dǎo)患者2～3個(gè)月查1次，每年查4～6次即可，不需要空腹，不受當(dāng)時(shí)血糖水平及其他因素影響。

2.2.4 飲食控制 飲食控制是所有糖尿病患者糾正高血糖最基本的治療措施〔3〕。合理飲食治療可以有效減少人體對胰島素的需求量，減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，保護(hù)β細(xì)胞的功能。根據(jù)糖尿病患者在體檢中測定的身高、體重計(jì)算出體重指數(shù)及每日需要的總熱量，以碳水化合物占50%～60%，蛋白質(zhì)占15%，脂肪占25%為原則進(jìn)行分配。每日所需總熱量／90=食品交換份數(shù)，每份熱量為90 Kcal，向患者介紹以下8類食物的每份重量，例如:谷薯類25 g，水果類200 g，肉蛋類 50 g，乳類 160 g，油脂類 10 g，堅(jiān)果類 15 g，蔬菜類500 g，大豆類25 g，在每一類食品中可用不同種食品依一定數(shù)量互相代換，可以在控制總熱量的基礎(chǔ)上保證食品的多樣性，使糖尿病患者飲食控制更加靈活，方便。血糖控制不穩(wěn)定時(shí)建議不進(jìn)食水果，血糖控制理想時(shí)可在兩餐之間進(jìn)食水果。本組中28例體重指數(shù)＞25的肥胖患者，指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲食，使體重下降，減少胰島素抵抗，有利于血糖控制。向患者講解升糖指數(shù)（GI）對含糖食品的分類，膳食纖維含量越多，升糖指數(shù)越低，反之越高，如小麥麩皮中膳食纖維比小麥粉中高，所以麩皮的升糖指數(shù)比面粉要低，蘋果中含有較多膳食纖維，升糖指數(shù)較低，而夏季的西瓜升糖指數(shù)較高，盡量少吃。烹調(diào)食物加工時(shí)間越長，溫度越高，升糖指數(shù)就越高，如大米粥。在宣教過程中根據(jù)各地區(qū)患者的個(gè)人飲食習(xí)慣愛好，合理安排患者的飲食，均衡飲食結(jié)構(gòu)，食品多樣化。合理飲食可延緩食物的吸收，調(diào)節(jié)和控制血糖，是糖尿病最重要的基礎(chǔ)治療措施。

2.2.5 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病基本治療之一，是糖尿病治療中不可或缺的一部分，尤其對2型糖尿病治療作用更為顯著。運(yùn)動(dòng)有利于提高胰島素敏感性，促進(jìn)骨骼肌利用葡萄糖而降低血糖，改善血糖和脂肪代謝紊亂，延緩和減輕并發(fā)癥發(fā)生，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，根據(jù)患者年齡、性別、體力、病情以及有無并發(fā)癥等制定運(yùn)動(dòng)方式，針對個(gè)人愛好和情況選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、騎自行車、太極拳等，其中步行較為安全，且容易堅(jiān)持，可以做為首選鍛煉方式。餐后1 h最為合適，每次30～60 min為宜，每周4～5次，運(yùn)動(dòng)量以不感疲勞為宜，持之以恒，貴在堅(jiān)持，不能間斷。

3 體會(huì)

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)的方式，幫助個(gè)人和群體樹立健康觀念，掌握衛(wèi)生保健知識，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)和過程〔4〕。其目的是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。糖尿病健康教育貫穿疾病的整個(gè)過程中，全面有效的控制糖尿病并非單靠用藥可以達(dá)到，而掌握一定的糖尿病知識與技能是患者實(shí)現(xiàn)有效自身管理和控制的基礎(chǔ)，良好的健康教育可以充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使患者積極配合治療，有利于疾病控制達(dá)標(biāo)。

通過在健康體檢中對2型糖尿病患者實(shí)施有針對性、有計(jì)劃的個(gè)性化健康教育，建立健康體檢檔案，使患者全面了解糖尿病的相關(guān)保健知識，提高了保健意識。體檢中心環(huán)境溫馨舒適，完全與病患隔離的單獨(dú)一層，可以很大程度減輕患者對醫(yī)院本身的壓抑心情，輕松愉悅的接受健康教育的內(nèi)容，提高了健康宣教的有效性。健康體檢后護(hù)士每月定期電話回訪及組織糖尿病健康講座，發(fā)現(xiàn)98例患者對糖尿病認(rèn)知程度有所提高，空腹血糖及餐后2 h血糖控制明顯好轉(zhuǎn)，從而提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量。

〔1〕韓金宏.健康教育對減少糖尿病患兒并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].天津護(hù)理，2010，6（18）:128

〔2〕黃津芳.住院病人健康教育指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2007.10

〔3〕許桂芝.472例老年糖尿病患者自我管理的社區(qū)干預(yù)[J].天津護(hù)理，2010，3（18）:165-166

〔4〕謝虹.糖尿病健康教育實(shí)施要素[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，20（7）:71-72