誘導(dǎo)排痰技術(shù)在兒童肺炎痰標(biāo)本采集中的臨床應(yīng)用*

屈秀艷 楊 麗

（天津市兒童醫(yī)院，天津 300074）

痰液檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查方法之一，也是指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理準(zhǔn)確使用抗生素的重要參考指標(biāo)〔1〕。痰標(biāo)本的留取與送檢是護(hù)理工作一項(xiàng)重要護(hù)理操作。但小兒痰標(biāo)本的采集往往比較困難，在臨床護(hù)理工作中經(jīng)常遇到干咳無(wú)痰或咳不出痰拒絕吸痰的患兒，極大限制了痰液學(xué)檢查的開(kāi)展。霧化吸入是臨床上常用的祛痰、抗炎、防治肺部并發(fā)癥的主要方法之一〔2〕。誘導(dǎo)排痰技術(shù)是以高滲鹽水霧化吸入，此方法對(duì)支氣管和肺泡內(nèi)壁有一定的濕潤(rùn)作用，同時(shí)其霧化刺激作用也可使支氣管深部痰液易于排出。為了配合醫(yī)生快速及時(shí)獲取痰標(biāo)本，誘導(dǎo)無(wú)痰或少痰的患兒產(chǎn)生足夠的痰液。我科于2010年1月—2010年12月采用高滲鹽水霧化吸入誘導(dǎo)排痰，使痰標(biāo)本獲取成功率大大提高，為臨床提供可靠的診斷治療依據(jù)。

1 臨床資料

2010年1月—2010年12月以呼吸道疾病入院，臨床干咳無(wú)痰或咳不出痰拒絕吸痰的肺炎患兒，按常規(guī)咳痰留取痰標(biāo)本不能滿足檢查要求的患兒240例，隨機(jī)分為兩組，其中試驗(yàn)組120例，年齡5～10歲，平均6歲5個(gè)月，男62例，女58例。對(duì)照組120例，年齡5～10歲，平均 6歲2個(gè)月，男 65例 ，女 55例，臨床診斷為肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn):支氣管哮喘，支氣管肺發(fā)育不良、先天性心臟病、其他先天畸形、重復(fù)入選病例。兩組患兒年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 方法

2.1 試驗(yàn)組 使用化霧泵，10%的氯化鈉3 mL+注射用水7 mL，霧化吸入10 min，在高滲鹽水霧化吸入前，做好患兒及家屬的心理護(hù)理及宣教，說(shuō)明該項(xiàng)檢查的重要性，取得患兒的合作。指導(dǎo)患兒掌握霧化吸入的正確方法，在吸入時(shí)口唇將口嘴裹住，作深而長(zhǎng)的吸氣。治療結(jié)束后，協(xié)助患兒輕叩背部，由下至上，由外側(cè)到內(nèi)側(cè)，避開(kāi)心前區(qū)，鼓勵(lì)患兒有效咳嗽。排痰前用鹽水漱口，并指導(dǎo)患兒有效地咳嗽，將痰液儲(chǔ)存在一次性痰杯加蓋送檢。整個(gè)操作過(guò)程中，注意觀察患兒有無(wú)胸悶氣促、喘息等不良反應(yīng)，反應(yīng)明顯者停止霧化吸入并及時(shí)給與治療。常規(guī)備好博力康尼霧化液。

2.2 對(duì)照組 使用生理鹽水霧化吸入，拍背誘導(dǎo)排痰同試驗(yàn)組。

2.3 標(biāo)本合格標(biāo)準(zhǔn) 痰標(biāo)本結(jié)果的記錄，采用細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。目測(cè)痰量＞2 mL為取痰標(biāo)本成功〔3〕。

3 結(jié)果

兩組痰標(biāo)本采樣成功例數(shù)見(jiàn)表1。

表1 采樣成功率比較

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，試驗(yàn)組痰標(biāo)本采樣成功率高于對(duì)照組，P＜0.05。

4 討論

4.1 誘導(dǎo)排痰技術(shù)在2002年歐州呼吸雜志刊登了誘導(dǎo)排痰操作和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，誘導(dǎo)排痰的方法現(xiàn)已成功地應(yīng)用于研究哮喘的氣道炎癥，其成功率約76%～100%，這是一種簡(jiǎn)單、安全的獲取痰液的方法〔4〕。肺炎是兒科常見(jiàn)疾病之一，痰培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn)對(duì)肺部感染診斷及治療具有重要的參考價(jià)值。但在臨床工作中經(jīng)常遇到無(wú)痰或咳不出痰拒絕吸痰的患兒，高滲鹽水霧化吸入對(duì)融合肺泡內(nèi)壁有一定的濕潤(rùn)作用，一方面稀釋痰液，另一方面也能刺激咳嗽反射,直接刺激加速纖毛粘液清除,腺體分泌增加等作用，同時(shí)霧化刺激作用可使支氣管深部粘液易于引出。誘導(dǎo)排痰技術(shù)作為一種無(wú)創(chuàng)性痰液收集方法應(yīng)用于臨床〔1〕，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)方法高滲鹽水霧化吸入誘導(dǎo)排痰和正確處理痰液的標(biāo)本，所得經(jīng)驗(yàn)結(jié)果是可靠的。

4.2 痰標(biāo)本采集是臨床護(hù)理工作中常見(jiàn)的護(hù)理操作，采用誘導(dǎo)排痰的方法，首先做好患兒的護(hù)理宣教及心理護(hù)理工作，提高對(duì)留取痰標(biāo)本的認(rèn)知度，實(shí)施治療前向患兒及家長(zhǎng)解釋治療的目的、重要性,治療過(guò)程中的配合要點(diǎn)以及可能會(huì)出現(xiàn)的胸悶、氣促、喘息、惡心、嘔吐、咽部刺激、頭暈、頭疼等輕微的不良反應(yīng)。培訓(xùn)好專業(yè)人員，規(guī)范并掌握痰標(biāo)本采集中各個(gè)環(huán)節(jié)，霧化吸入過(guò)程中，指導(dǎo)患兒正確的吸入方法，鼓勵(lì)患兒深吸氣,以利稀釋深部痰液排出。護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助家屬為患兒拍背以利咳痰，提高痰標(biāo)本采集成功率。取痰前鹽水嗽口，清潔口腔。盛痰容器必須清潔干燥，使用醫(yī)院專用的痰檢盒，未盛痰以前勿打開(kāi)痰盒，留痰后應(yīng)及時(shí)蓋好送檢。在吸入過(guò)程中注意觀察患兒有無(wú)胸悶、氣促、喘息等不良反應(yīng)，出現(xiàn)反應(yīng)及時(shí)停止霧化吸入并通知醫(yī)生給與處理。本組患兒無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

〔1〕方進(jìn)，錢郡.痰標(biāo)本采集困難病人誘導(dǎo)排痰法的效果探討[J].臨床護(hù)理雜志，2008，7（5）:76

〔2〕李燕.堿化鹽酸氨溴索霧化液在食管癌患者術(shù)后排痰中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（8）:819

〔3〕成靜，潘瑤.高滲鹽水霧化吸入方法在痰標(biāo)本采集困難病人中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，34（4）:46

〔4〕于靜珍.痰標(biāo)本在細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)中的質(zhì)量問(wèn)題[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008，21（12）:2311