腦白質(zhì)疏松伴血管性認知障礙的老年患者頸內(nèi)動脈相關(guān)血流動力學(xué)指數(shù)分析

陳敏 潘慶敏 嚴潔 張小喬 屈紅 陳艷紅

腦白質(zhì)疏松(leukoaraiosis，LA)由加拿大神經(jīng)病學(xué)專家Hachinski等在1987年提出的一個影像學(xué)診斷術(shù)語，用以描述腦室周圍及半卵圓中心區(qū)腦白質(zhì)的斑片狀或斑點狀改變。血管性認知障礙(vascular cognitive impairment，VCI)是由Hachinski和Bowler在1993年提出［1］，是指由高血壓、糖尿病和高血脂等腦血管病危險因素引起的從輕度認知損害到癡呆的一類認知損害綜合征，認知損害包括各種類型、各種水平的認知功能下降。LA是腦損害的早期標志［2］，也是老年性血管性癡呆的早期信號。為了探討LA患者的認知水平與頸動脈血流動力學(xué)的關(guān)系，對81例病人的頸動脈超聲檢查結(jié)果進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

從圖5可以看出，隨著貯藏時間的延長，游離二氧化硫的含量持續(xù)降低，尤其是初期，下降速度很快，基本呈現(xiàn)線性下降。隨著貯存時間延長，溶解氧逐漸將游離二氧化硫氧化消耗掉，同時結(jié)合態(tài)的二氧化硫逐漸分解形成游離態(tài)，使得游離二氧化硫呈現(xiàn)穩(wěn)步降低。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料：選取2009年3月至2011年5月在我院就診的門診及住院病人，所有研究對象均以顱腦MRI篩選證實為LA為首要條件，初中以上文化水平。正常組27例患者，男16例，女11例，年齡45～82歲，平均(72±9)歲，病程3～21月，平均(14±6)月。輕度認知障礙組27例患者，男15例，女12例，年齡44～80歲，平均(71±6)歲，病程3～17月，平均(9±2)月。癡呆組27例患者，男15例，女12例，年齡40～84歲，平均(57±11)歲。3組間的年齡、性別、病程差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.2入組標準：所有研究對象均以顱腦MRI篩選證實為LA為首要條件，在此前提條件下，對患者分別進行神經(jīng)內(nèi)科簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)測定［3］，量表測試統(tǒng)一由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生完成，在相同條件、安靜環(huán)境下測查。MMSE評分在27～30分為正常;21～26分為輕度認知障礙;0～9分為癡呆。

正常組SPV、EDV顯著高于輕度認知障礙組(P＜0.05)，輕度認知障礙組SPV、EDV顯著高于癡呆組(P＜0.05);正常組PI、RI顯著低于輕度認知障礙組(P＜0.05)，輕度認知障礙組PI、RI顯著低于癡呆組(P＜0.05)。見表1。

樹木的生長勢直接反映樹木的健康狀況,同時能夠作為日后生長狀況的模擬預(yù)測,生長勢的好壞也直接影響了群落的景觀視覺效果[10]。

2) 波位：天線波束在方位向按照θv掃描步進進行掃描，在掃描幀中有多個波位，每個波位間隔為θv，則每幀掃描中共有個波位，波束在每個波位駐留一定時間來控制波束掃描速度，以適應(yīng)飛機平臺運動。

LA多發(fā)生于腦室周圍和大腦深部白質(zhì)，此區(qū)域為血液供應(yīng)的分水嶺區(qū)，血流速度緩慢，長期的高血壓、高血脂使得血管壁發(fā)生玻璃樣變性、纖維素樣壞死，導(dǎo)致腦動脈粥樣硬化形成，血管腔狹窄，血流減慢。

1.1.3 排除標準：(1)漢密爾頓抑郁量表評分＜10分;(2)急性發(fā)病的腦血管病患者：出血或者梗死;(3)癲或帕金森病;(4)腫瘤、尿毒癥、結(jié)核、甲狀腺功能異常、接受器官移植、嚴重營養(yǎng)不良疾病及一氧化碳中毒史。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差(ˉx±s)表示，多組間比較采用方差分析，方差不齊者用秩和檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文以南寧軌道交通地鐵4#線超長地下車站防水施工為實際研究案例。南寧地鐵4#線洪運站，車站全長495m，結(jié)構(gòu)為底下2層，采用灌注樁圍護結(jié)構(gòu)，防水等級一級。地鐵4#線洪運車站整體處于地下水常水位以下，車站南側(cè)40m有一條河道，負1層車站位于填土、含黏性圓礫層中，含水量高，基坑開挖時出現(xiàn)過多次不同部位的滲漏，需要在密閉、狹小的環(huán)境下開展防水施工。

表1 3組患者頸內(nèi)動脈相關(guān)血流動力學(xué)指數(shù)比較(±s，n=27)

表1 3組患者頸內(nèi)動脈相關(guān)血流動力學(xué)指數(shù)比較(±s，n=27)

注：與正常組比較，*P＜0.05;與輕度認知障礙組比較，△P＜0.05

組別SPV(cm/s)EDV(cm/s)PIRI正常組CCA91.32±20.3220.43±10.390.84±0.160.52±0.06 ICA67.04±18.0520.01±11.480.65±0.690.58±0.04 VA70.07±10.3216.82±6.590.674±0.590.70±0.13輕度認知障礙組CCA90.50±13.3614.83±1.011.18±0.17*0.74±0.07*ICA54.60±9.75*12.29±4.96*1.16±0.12*0.80±0.05*VA69.74±8.2610.56±1.02*1.14±1.19*0.69±0.05癡呆組CCA60.30±19.19＊△11.74±5.55＊△1.27±0.18＊△0.90±0.11＊△ICA55.30±18.80*10.54±6.641.21±0.280.89±0.16*VA39.10±11.02*10.87±0.70*1.19±0.35△0.87±1.13＊△

3 討論

1.2 方法應(yīng)用美國ATL公司生產(chǎn)的HDI 3000型彩色多普勒超聲顯像儀，探頭為12～5 MHz的高頻探頭，檢查前囑患者休息5～10 min，取平臥位，頭偏向檢查對側(cè)，充分暴露頸部，沿胸鎖乳突肌外緣縱切檢查，依次顯示頸總動脈(CCA)，至分叉處探測頸內(nèi)動脈(ICA)，縱切檢查后，將探頭旋轉(zhuǎn)90°，沿血管走行橫向掃查，分別顯示動脈頻譜，并自動測定血流指標為收縮期峰值血流速度(SPV)、舒張期末血流速度(EDV)、血管阻力指數(shù)(RI)、血管搏動指數(shù)(PI)4個血流參數(shù)。將左右兩側(cè)血管指標平均后，取其均值。

LA與腦血管病的發(fā)生密切相關(guān)，眾所周知，大腦的血流供應(yīng)70%～85%來自頸動脈，而且頸動脈示腦動脈的上游血管，頸動脈的硬化程度與腦血流的灌注直接相關(guān)，頸動脈粥樣硬化導(dǎo)致PI及RI增加，其數(shù)值的變化可提示LA的發(fā)生，其機制可能是大腦半球的白質(zhì)主要由細而長的深穿支動脈供血，其分支垂直且短又無吻合支，不能建立側(cè)支循環(huán)，而側(cè)腦室旁的白質(zhì)處于動脈邊緣區(qū)，生理狀態(tài)下已處于灌注邊緣，特別易受局部及全身血流量異常降低的損害，動脈粥樣硬化、頸動脈狹窄直接使腦白質(zhì)局部血流下降，使原本處于灌注邊緣的腦白質(zhì)出現(xiàn)更低灌注，再則LA可誘導(dǎo)白質(zhì)血管透明樣變性、迂曲、延伸，共同加重了白質(zhì)區(qū)血流動力學(xué)障礙。

大多數(shù)LA患者起病緩慢，臨床癥狀不典型，部分持續(xù)很長時間沒有明顯癥狀，一些患者會逐漸出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，認知功能減退，情緒低落，甚至癡呆等。LA是腦損害的一個早期標志，也是老年性血管性癡呆的早期信號［4］。李慶華等［5］應(yīng)用cox回歸模型分析LA是老年人死亡的獨立危險因素。近年研究發(fā)現(xiàn)，血管性癡呆患者MMSE評分與腦血流速度的下降呈正相關(guān)［6］，因此有人認為，腦血流動力學(xué)動態(tài)監(jiān)測可能對VCI的早期診斷有一定幫助。輕度認知障礙是介于正常老年人與老年期癡呆的臨界狀態(tài)［7］。其病理學(xué)表現(xiàn)為小動脈平滑肌玻璃樣變致管壁增厚、管腔狹窄、局部缺血壞死;隨著白質(zhì)局部持續(xù)低灌注導(dǎo)致脫髓鞘病變及神經(jīng)膠質(zhì)增生程度加重，進而產(chǎn)生廣泛疏松，因此可通過血管超聲的血流動力學(xué)指標進行早期檢測。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)每年大約有10%～15%的輕度認知障礙患者轉(zhuǎn)化為癡呆。PI是與血管彈性有關(guān)的指標，其值增大表明血管彈性降低。RI則提示外周阻力的高低，二者反應(yīng)了血管的動脈硬化情況以及對血流的影響，尤其是RI，檢查時受探頭切入角度等影響比較小，實際應(yīng)用中重復(fù)性比較好，故二者可作為認知功能減退的指標，對認知功能減退早期作出判斷，并采取適當?shù)母深A(yù)措施，減少LA的發(fā)生。

本研究結(jié)果提示，通過TCD檢測可以簡單、方便地檢測到血流動力學(xué)的變化，從而評估患者的病變損害程度，預(yù)測發(fā)生輕度認知功能障礙的危險水平。PI增高，提示自動調(diào)節(jié)功能受損，血流儲備能力下降，此類患者缺乏對未來腦缺血狀況的代償能力，最終發(fā)生LA的危險性也增大。

因此，在臨床上，對SPV、EDV下降、PI、RI增高的患者應(yīng)予以高度重視，及早檢出早期認知功能障礙的高危人群，并進行早期干預(yù)，對預(yù)防LA的發(fā)生有著積極意義。

［1］Hachinski VC，Bowler JV.Vascular dementia［J］.Neurology，1993，43(10)：2159-2160.

［2］郭洪志.腦白質(zhì)疏松癥［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2002，15(1)：3-4.

［3］薛維，張書瓊，向蓮.應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院卒中量表和簡易精神狀態(tài)量表評價腦出血患者早期康復(fù)干預(yù)的療效［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8(25)：5222-5223.

［4］趙欣春，黃嵐.老年性血管性癡呆與腦白質(zhì)疏松的相關(guān)研究［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2003，16(4)：208-209.

［5］李慶華，唐靜怡.應(yīng)用cox回歸模型分析腦白質(zhì)疏松癥對病死率的影響［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2002，16(3)：139-140.

［6］奚巍.經(jīng)顱多普勒超聲檢測在老年期癡呆中的應(yīng)用［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2003，13(1)：28-29.

［7］中國防治認知障礙專家共識專家組.中國防治認知功能障礙專家共識［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45(2)：171-173.