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    能譜CT成像對晶狀體老化診斷價值的初步研究

    2012-02-08 06:21:54王冬梅何健楊尚文胡安寧朱斌周正楊
    實用老年醫(yī)學(xué) 2012年3期
    關(guān)鍵詞:青年組偽影能譜

    王冬梅 何健楊 尚文胡 安寧 朱斌 周正楊

    引起老年人視力障礙的眼病中第1位的是白內(nèi)障[1],流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示>50歲中老年人白內(nèi)障發(fā)病率明顯增加。隨著年齡增大,晶狀體蛋白發(fā)生年齡相關(guān)性修飾,其結(jié)構(gòu)排列方式發(fā)生變化,導(dǎo)致晶狀體質(zhì)量和厚度增加,晶狀體老化的最終結(jié)果是白內(nèi)障的形成。已知關(guān)于外傷性白內(nèi)障的CT表現(xiàn)研究較多,研究表明外傷性白內(nèi)障的晶狀體較正常晶狀體CT值降低[2-3],但對于晶狀體老化時其CT值是否有改變國內(nèi)尚未見文獻(xiàn)報道。

    1 材料和方法

    1.1 病例選擇回顧性分析2011年1~3月到我院行頭部CT能譜掃描的患者33例(掃描范圍均包括雙側(cè)眼眶),去除有明確眼科病史患者2例及CT圖像上晶狀體形態(tài)異常者1例,選取CT圖像上能夠清晰顯示雙側(cè)晶狀體的患者共30例為研究對象。30例患者分青年組(≤50歲)和老年組(≥70歲)。青年組17例,男7例,女10例,年齡25~50歲,平均(41.65±7.59)歲;老年組13例,男7例,女6例,年齡70~84歲,平均(72.92±4.35)歲。

    1.2 掃描參數(shù)及后處理頭顱掃描機(jī)器為GE公司寶石能譜CT(Discovery CT750HD),采用GSI能譜掃描模式:管電壓80 kV與140 kV瞬間切換(0.5 ms),最大管電流640 mA,探測器寬度20 mm(2.5 mm×8i);軸位非螺旋掃描,矩陣512×512,重建層厚2.5 mm,層間距2.5 mm。掃描后自動重建獲得混合能量和40~140 keV共101種單能量圖像。在60 keV單能量圖像的晶狀體和背景區(qū)域分別畫感興趣區(qū)(ROI),自動生成對比噪聲比(CNR)曲線,選擇CNR值最大的單能量圖像作為最佳單能量圖像。由2位放射科醫(yī)師對混合能量及最佳單能量圖像的眼眶內(nèi)射線硬化偽影進(jìn)行評估,按偽影對正常結(jié)構(gòu)的遮擋程度對偽影進(jìn)行目測分級,分為明顯、輕微和無偽影3個級別:偽影遮擋影響正常結(jié)構(gòu)觀察者為明顯,偽影可見但不影響正常結(jié)構(gòu)的觀察者為輕微,未見偽影為無;以雙側(cè)晶狀體內(nèi)為ROI,生成晶狀體能譜曲線,在40~140 keV范圍內(nèi)每隔5 keV記錄對應(yīng)單能量下的晶狀體CT值。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件,對混合能量及最佳單能量圖像中眼眶內(nèi)射線硬化偽影分級情況進(jìn)行χ2檢驗,對各單能量圖像青年組和老年組晶狀體的CT值均值行t檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    60只晶狀體形態(tài)及密度未見明確異常?;旌夏芰繄D像56只晶體可見明顯射線硬化偽影,呈明暗相間的條帶狀偽影(圖1A),4只為輕微偽影;對應(yīng)的最佳單能量圖像均無明顯硬化偽影,12只見輕微偽影(圖1B),48只無偽影。結(jié)果顯示最佳單能量圖像較混合能量圖像眼眶內(nèi)偽影明顯減少,二者偽影程度存在顯著性差異(χ2=54.000,P<0.01)。

    在40~110 keV范圍內(nèi)每隔5 keV測量各單能量圖像對應(yīng)的晶狀體CT值,分別計算青年組和老年組CT值均值(見表1)。對各單能量下青年組和老年組平均CT值行t檢驗,2組間具有顯著性差異(t=17.466,P<0.01)。老年組CT均值[(76.87±2.30)HU]較青年組[(81.33±2.48)HU]顯著減低,且在40~85 keV范圍內(nèi)差異較大并相對恒定,其他區(qū)間內(nèi)2組差異較小。此外,青年組和老年組晶狀體能譜曲線形態(tài)不同(圖2)。頭部CT能譜成像X線輻射劑量較傳統(tǒng)CT成像增加約15%[(1.77±0.07)msv比(1.54±0.08)msv]。

    表1 青年組和老年組40~110 keV對應(yīng)單能量(keV)下晶狀體的CT值均值(HU)

    3 討論

    既往對于外傷性白內(nèi)障CT表現(xiàn)研究較多[2-3],而晶狀體CT值與其老化的關(guān)系國內(nèi)未見文獻(xiàn)報道。傳統(tǒng)CT成像(類似于本研究中的混合能量成像)X線球管發(fā)射的X線束呈寬能譜分布,眼眶部位副鼻竇內(nèi)氣體、眶周脂肪及顱骨各結(jié)構(gòu)密度差異大,經(jīng)常導(dǎo)致眶內(nèi)嚴(yán)重的射束硬化偽影[4],本研究結(jié)果顯示混合能量圖像眼眶內(nèi)明顯偽影出現(xiàn)率為93.3%(56/60),嚴(yán)重影響了眶內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)如晶狀體CT值測量的準(zhǔn)確性。GE公司開發(fā)的寶石能譜CT通過單能量成像技術(shù)結(jié)合金屬偽影減少系統(tǒng)(metal artifact reduction system,MARs)去除硬化偽影,明顯減少了眼眶內(nèi)的射線硬化偽影,降低了噪聲,提高了組織密度分辨率,有利于晶狀體CT值的準(zhǔn)確測量,為本研究開展晶狀體老化CT值變化的測量提供了可能性。

    晶狀體是富含蛋白質(zhì)的組織(約占晶狀體濕重的34%),晶狀體老化過程及至白內(nèi)障的形成機(jī)制復(fù)雜,既往已有很多研究,主要包括上皮細(xì)胞凋亡、晶狀體蛋白質(zhì)、糖、氧自由基、細(xì)胞骨架、膜復(fù)合體、離子與酶等的變化,其中多位國外學(xué)者提到晶狀體上皮細(xì)胞(lens epithelial cells,LECs)的改變,早在1989年有學(xué)者采用白內(nèi)障手術(shù)后LECs的組織學(xué)研究,結(jié)果表明隨著年齡增加,LECs數(shù)目增加,但密度降低,女性(5780.6個/mm2)較男性(5008.6個/mm2)低[5]。Balaram等[6]首次報道了LECs降低與性別、白內(nèi)障類型和混濁程度間的回歸模型,認(rèn)為正常人75歲時LECs約喪失675個/mm2,喪失率為14%。Oharazawa等[7]研究也認(rèn)為隨著年齡的增加LECs數(shù)目增加,密度降低,并且LECs密度顯著降低發(fā)生在>80歲。

    國內(nèi)學(xué)者嚴(yán)宏等[8]研究也表明晶狀體老化的結(jié)構(gòu)性改變包括晶狀體質(zhì)量和密度的增加、晶狀體前囊膜的增厚和LECs密度的降低。本研究發(fā)現(xiàn)老年組晶狀體CT值較青年組顯著減低,結(jié)合文獻(xiàn)[5-8]分析推測隨著年齡增加,晶狀體質(zhì)量的增加,是由于晶狀體厚度及體積的增加,而單位體積內(nèi)的LECs數(shù)目及晶狀體的密度是減低的,而CT值正是組織密度的反映,本文研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道相符。學(xué)者錢宜珊[9]通過Pentacam眼前節(jié)分析儀測量晶狀體的密度和厚度,認(rèn)為晶狀體皮質(zhì)、核的密度值及晶狀體厚度均隨年齡呈現(xiàn)遞增趨勢,其用灰度值表示晶狀體密度,0為完全透明,100為完全混濁不透光,所指的密度不等同于CT值所代表的密度,兩者的測量標(biāo)準(zhǔn)不同。

    外傷性白內(nèi)障CT值降低的機(jī)制在于晶狀體水分增加,老化性晶狀體內(nèi)水分是否因為晶體內(nèi)糖、氧自由基、離子與酶等微環(huán)境的變化而增加尚待研究。單能量成像技術(shù)能夠通過反映不同物質(zhì)的特征吸收曲線而實現(xiàn)物質(zhì)分離。Anderson等[10]通過小鼠的3D能譜圖像區(qū)分鈣、碘和鋇多種對比劑。本研究發(fā)現(xiàn)代表物質(zhì)特征的能譜曲線在青老年2組人群中呈現(xiàn)不同形態(tài),可能提示晶狀體老化時內(nèi)部蛋白及其他微分子結(jié)構(gòu)的改變。

    本研究僅為初步回顧性研究,樣本量較小,年齡分組不夠細(xì)致,由CT值測量反映的晶狀體密度無法得到病理學(xué)對照;本研究選擇的GSI能譜掃描模式較常規(guī)掃描模式輻射劑量有所提高,輻射劑量需要通過如掃描層厚的增加等掃描模式的改進(jìn)進(jìn)一步降低。但本研究證實了CT能譜成像能夠有效去除眶內(nèi)射線硬化偽影,并提示晶狀體老化所致的微小密度改變有望通過單能CT值反映出來,不僅為眶內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察開辟了新的前景,而且為CT檢測組織器官老化過程中物質(zhì)結(jié)構(gòu)成分的改變提示了可能性。

    [1]孫興懷.老年人常見青光眼的特點[J].實用老年醫(yī)學(xué),2008,22(5):326-329.

    [2]李其濤,李波,高君.晶狀體損傷的CT改變在眼部外傷中的診斷價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(25):94-95.

    [3]羅建光,楊東益,劉顧崗,等.外傷性白內(nèi)障的CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志,1998,32(2):112-114.

    [4]張硯博,湯少杰,牟軒沁.基于CT數(shù)據(jù)一致性的雙多項式射束硬化校正改進(jìn)[J].光子學(xué)報,2009,38(8):2131-2134.

    [5]Guggenmoos-Hoizmann I,Engel B,Henke V,et al.Cell density of human lens epithelium in women higher than in men[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,1989,30(2):330-338.

    [6]Balaram M,Tung WH,Kuszak JR,et al.Noncontact specularmi-croscopy of human lens epithelium[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2000,41(2):474-479.

    [7]Oharazawa H,Ibaraki N,Matsui H,et al.Age-related changes of human lens epithelial cells in vivo[J].Ophthalmic Res,2001,33(6):363-366.

    [8]嚴(yán)宏,惠延年.晶狀體的老化和白內(nèi)障形成[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2005,26(2):97-100.

    [9]錢宜珊.Pentacam眼前節(jié)分析儀定量測定晶狀體密度及厚度[J].眼視光學(xué)雜志,2008,10(3):168-170.

    [10]Anderson NG,Butler AP,Scott NJA,et al.Spectroscopic(multi-energy)CT distinguishes iodine and barium contrast material in MICE[J].Eur Radiol,2010,20(9):2126-2134.

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