從瘀論治慢性盆腔炎45例比較

牛英虹 才紅麗

慢性盆腔炎是包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔結(jié)締組織的慢性炎癥，病程遷延所致，病情頑固，常反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)為下腹墜痛、腰骶酸痛、痛經(jīng)，于勞累、性交、經(jīng)期前后、排便時(shí)加重，盆腔瘀血，月經(jīng)和白帶增多；或月經(jīng)不調(diào)；或不孕。婦科檢查時(shí)見子宮后屈，活動(dòng)差，子宮旁可捫及增粗的輸卵管，有壓痛。如果有炎性包塊形成，檢查時(shí)可在宮旁或子宮后方觸及包塊，活動(dòng)不良，有壓痛。本病多屬于中醫(yī)"腹痛"、"帶下"、"癥瘕"、"不孕"等病范疇。多因本虛（肝腎不足、沖任失調(diào)），標(biāo)實(shí)（瘀血、痰濕、氣滯）致病。治宜攻（理氣、活血、軟堅(jiān)散結(jié)、散寒或清熱解毒）補(bǔ)（益氣、補(bǔ)腎、養(yǎng)血）兼施，內(nèi)外同治，可收滿意療效。慢性期的病理是組織粘連、局部循環(huán)障礙，患者的舌多有瘀點(diǎn)、瘀斑。脈象多澀，在中醫(yī)講為瘀血阻滯，因此從瘀論治是中醫(yī)治療慢性盆腔炎的主要原則之一，可貫穿治療始終。根據(jù)經(jīng)期前后的不同及辨證，用藥不同。

1治法方藥

慢性盆腔炎熱、濕、寒瘀結(jié)證的治療總以清熱解毒利濕或溫經(jīng)散寒，行氣活血止痛為法。又因婦人以肝為本，以血為用，故臨床治療上要注意清利濕熱、溫經(jīng)散寒、活血止痛的同時(shí)兼顧柔肝、補(bǔ)腎、調(diào)理沖任，臨床上常用內(nèi)、外治法給藥途徑治療。慢性盆腔炎經(jīng)中醫(yī)辨證可分氣滯血淤、寒濕凝滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾腎不足四種證型。通過臨床案例分析：氣滯血淤占41%、寒濕凝滯占29%、濕熱蘊(yùn)結(jié)占9%、脾腎不足占21%。經(jīng)我們應(yīng)用下面的治療方法后，各證型的有效率均達(dá)到占92%以上。

1.1氣滯血淤型：下腹脹痛或刺痛、經(jīng)期或勞累后加重；帶下量多；月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)色紫黑有塊、淤塊排出則腹痛減；經(jīng)前情志抑郁、乳房脹痛；舌質(zhì)紫黯或有淤斑、淤點(diǎn)，苔??；脈細(xì)弦治療原則：舒肝解郁、活血理氣。血府逐瘀湯加減：醋柴胡10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、元胡10g、制香附10g、陳皮6g、益母草15g，桃紅各10g、枳殼10g、沒藥、赤芍10g、丹皮10g、白芍10g、白術(shù)10g、炙甘草6g水煎服。

1.2寒濕凝滯型：小腹冷痛或墜脹疼痛，經(jīng)行腹痛加重，得熱痛減；帶下清稀量多；經(jīng)行后期，量少色黯；腰骶冷痛，神疲乏力；舌淡黯，苔白膩；脈沉遲。治療原則：溫經(jīng)止痛，活血祛瘀。少府逐瘀湯[1] [3]加減：小茴香(炒)7粒、干姜(炒)3g、延胡索10g、沒藥(研)6g、當(dāng)歸9g、川芎6g、官桂3g、赤芍6g、蒲黃6g、五靈脂(炒)6g蒼術(shù)10g、茯苓10g、水煎服。

1.3濕熱淤阻型：下腹隱痛或疼痛拒按、痛連腰骶，經(jīng)行或勞累時(shí)加重；帶下量多、色黃、質(zhì)黏稠、有臭氣；低熱起伏；胸悶納呆或口干不欲飲；小便黃赤、大便干結(jié)或不爽；舌質(zhì)紅、苔黃膩；脈弦數(shù)或弦滑。濕熱瘀結(jié)型 治則：清熱除濕，化瘀止痛。方劑舉例，加減等。治療原則：清利濕熱，活血化瘀。 清熱調(diào)血湯 加減：蒲黃10g、五靈脂10g、牛膝10g、薏苡仁15g、土茯苓12g、丹皮10g、黃連3g、生地10g、當(dāng)歸10g、白芍10g、川芎10g、紅花10g、桃仁10g、莪術(shù)15g、香附10g、延胡索10g、敗醬草12g水煎服。

1.4脾腎不足型：下腹疼痛或墜痛，纏綿日久，痛連腰骶，經(jīng)行加重；帶下量多，色白質(zhì)??；經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)血量多有塊；體倦乏力，食少納呆；舌淡黯，或有淤點(diǎn)淤斑，苔白；脈弦細(xì)澀。治療原則：健脾溫腎，養(yǎng)血疏肝。 溫經(jīng)湯加減：吳茱萸9g，當(dāng)歸6g、川芎g、白芍6g、桂枝6g、黨參6g、牡丹皮（去心）6g、生姜6g、甘草6g，女貞子6g、旱蓮草。6g為散，每服6g，溫酒送下。

灌腸:土茯苓、黃連、、蕓香子、茜草、蛇床子、白花蛇蛇草等藥，經(jīng)我院制劑室加工而成的液體，100ml/包，保留灌腸，每晚1次，10～14天為1個(gè)療程、一般治療2個(gè)療程。經(jīng)期暫停。灌腸注意事項(xiàng):囑病人排空大小便，取側(cè)臥位，并墊高臀部，用一次性導(dǎo)尿管，插入深度以22～30cm為宜，注藥后以膝胸臥位20min。（3）外敷:洋甘菊、藏紅花、菝葜、亞麻子、蛇床子、薄荷、葫蘆巴、蜀葵子、罌粟子等草藥。以上藥物研粉，50g/包，用經(jīng)我院制劑室制作的蛇油拌勻后，裝入干凈紗布袋放在下腹部包扎。物理療法：溫?zé)岬牧夹源碳た纱龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。常用的有短波、超短波、離子透入、蠟療等[2] 隔天1次包扎均5～7次為1個(gè)療程。

2討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性盆腔炎仍以抗菌為主，抗生素對(duì)急性期細(xì)菌感染有效，但慢性期的病理是組織粘連、局部循環(huán)障礙，抗生素沒有消除慢性炎癥性病理改變的效果，故療效并不顯著。而中醫(yī)在辨證論治的基礎(chǔ)上從瘀論治具有明顯優(yōu)勢(shì)。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明: 疏肝活血、利濕解毒、調(diào)補(bǔ)沖任類藥物對(duì)慢性增殖性炎癥有明顯的抑菌作用,并能改善微循環(huán)，降低炎癥區(qū)毛細(xì)血管通透性,減少炎癥的滲出,促進(jìn)炎性滲出物的吸收。有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用,促進(jìn)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率和白細(xì)胞的吞噬能力。女性胞宮、胞脈等重要臟器位于人體下焦，沖任督帶通過經(jīng)脈與五臟六腑相聯(lián)系，以獲取精微營(yíng)養(yǎng)，籍以完成月經(jīng)及孕育等功能活動(dòng)。當(dāng)病邪經(jīng)陰戶侵襲并壅遏于胞宮、胞脈時(shí)，以致沖任臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)不利，經(jīng)絡(luò)受阻，形成瘀血?！秼D人良方》載："婦人月經(jīng)痞塞不通?；虍a(chǎn)后惡露未盡，或因乘風(fēng)取涼，為風(fēng)冷所乘，血得冷則為瘀血也。瘀血在內(nèi)，則時(shí)時(shí)體熱面黃。瘀久不消，則為積聚癥瘕矣。"這段話即描述了該病的病因，癥狀及發(fā)病機(jī)理。還可從解剖學(xué)中得到解釋：女性盆腔內(nèi)2～3條靜脈伴隨1條同名動(dòng)脈循行，大靜脈之間有較大的吻合支形成分靜脈叢，且生殖系統(tǒng)的靜脈叢又與膀胱、直腸兩系統(tǒng)的靜脈叢相通。這種復(fù)雜的循環(huán)特點(diǎn)為盆腔"瘀血"的形成提供了病理?xiàng)l件，尤其當(dāng)盆腔感染發(fā)生時(shí)，盆腔組織瘀血水腫，盆腔靜脈血行更加緩慢，最終導(dǎo)致瘀滯的產(chǎn)生[3]， 根據(jù)實(shí)踐證明，中醫(yī)藥結(jié)合治療婦科慢性病，尤其是治療慢性盆腔炎有其獨(dú)到之處，顯著療效得到了婦科專家的認(rèn)可，并使廣大婦女受益。

參考文獻(xiàn)

[1]吳燕瓊.少腹逐瘀湯化裁治療慢性盆腔炎40例［J］.四川中醫(yī)，2003，21（9）：58-59.

[2]趙俊娟，裴科.慢性盆腔炎患者血液流變學(xué)指標(biāo)的變化［J］.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2001，11（2）：128－140.

[3]王清，經(jīng)燕.試述許潤(rùn)三教授之慢性盆腔炎非"炎"說［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2006，21（4）：223- 224.