新農(nóng)合食道癌患者住院費(fèi)用影響因素調(diào)查與分析

◆楊 帆 于保榮

食道癌是一種常見(jiàn)惡性腫瘤。有研究表明，我國(guó)食道癌死亡率居世界首位，標(biāo)化死亡率達(dá)23．4/10萬(wàn)人［1－3］。本文旨在對(duì)山東省某縣2006～2010年新農(nóng)合食道癌患者住院費(fèi)用及影響因素進(jìn)行分析，為控制住院費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供參考?？h—山東省臨朐縣新農(nóng)合數(shù)據(jù)庫(kù)中抽取2006～2010年所有食道癌患者住院病歷，刪除不符合要求和主要信息不全者，共計(jì)506例。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象

從全國(guó)惡性腫瘤重點(diǎn)防治

1．2 調(diào)查內(nèi)容

從506例食道癌患者住院病歷中收集以下信息:(1)患者社會(huì)人口學(xué)特征，如性別、年齡、職業(yè)等;(2)患者住院數(shù)據(jù)，如住院日期、有無(wú)手術(shù)、臨床印象、住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用等。

1．3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

采用SPSS13．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，采用方差分析進(jìn)行單因素檢驗(yàn)，并對(duì)影響因素進(jìn)行多元逐步回歸模型分析，α=0．05。

2 結(jié)果與分析

2．1 住院費(fèi)用增長(zhǎng)情況

為扣除物價(jià)因素對(duì)住院費(fèi)用的影響，以2010年為基準(zhǔn)年度，應(yīng)用GDP平減指數(shù)扣除物價(jià)影響后得可比費(fèi)用值。扣除物價(jià)影響后，2007年和2009年患者次均住院費(fèi)用相比上一年有所上升，2008年和2010年則環(huán)比下降(見(jiàn)表1)。2007年、2009年、2010年患者日均住院費(fèi)用相比上一年有所上升，2008年相較于上一年則有所下降(見(jiàn)表2)。

2．2 住院費(fèi)用單因素分析

由于住院費(fèi)用呈偏態(tài)分布，先通過(guò)lg對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后再應(yīng)用方差分析檢驗(yàn)不同組別患者住院費(fèi)用是否有差別。由表3可知，55歲以下患者住院費(fèi)用高于其它年齡組患者;在縣級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)患者次均住院費(fèi)用是縣級(jí)醫(yī)院的3．25倍，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的7．56倍;住院天數(shù)越長(zhǎng)，住院費(fèi)用越高;非術(shù)后患者住院費(fèi)用是已術(shù)后患者的2．41倍;外地轉(zhuǎn)診患者住院費(fèi)用是本地患者的4．46倍。以上不同組別患者住院費(fèi)用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0．05)。表3還顯示，女性患者住院費(fèi)用雖高于男性患者，但兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)。

2．3 住院費(fèi)用多元逐步回歸分析

由于住院費(fèi)用呈偏態(tài)分布，故先對(duì)其進(jìn)行l(wèi)g對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換。經(jīng)單樣本 Kolmogorov－Sm irnov檢驗(yàn)，Z=0．843，P=0．476，表明住院費(fèi)用取對(duì)數(shù)值的分布呈正態(tài)分布，故以此值為因變量。經(jīng)Spearman秩和相關(guān)檢驗(yàn)，醫(yī)院級(jí)別與住院類(lèi)型的相關(guān)系數(shù)為 0．684，P=0．000，顯示醫(yī)院級(jí)別和住院類(lèi)型是相關(guān)的，住院類(lèi)型變量不納入。將性別、年齡、是否術(shù)后、醫(yī)院級(jí)別、住院天數(shù)、年份作為自變量，對(duì)食道癌患者住院費(fèi)用影響因素進(jìn)行多元逐步回歸分析，選入標(biāo)準(zhǔn)為0．05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0．10。見(jiàn)表4。

經(jīng)多元逐步回歸分析，醫(yī)院級(jí)別、住院天數(shù)、是否術(shù)后、年份、年齡對(duì)住院費(fèi)用影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0．01)，進(jìn)入回歸模型。回歸方程 檢 驗(yàn) 表明，F(xiàn)=94．288，P=0．000，回歸方程成立;決定系數(shù)R2=0．546，說(shuō) 明 應(yīng) 變 量 變 異 的54．6%可進(jìn)入方程。見(jiàn)表5。

表1 患者次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)情況

表2 患者日均住院費(fèi)用增長(zhǎng)情況

表3 患者住院費(fèi)用單因素分析

表4 患者住院費(fèi)用影響因素與數(shù)量化方法說(shuō)明

表5 住院費(fèi)用影響因素多元逐步回歸分析

調(diào)查表明，對(duì)住院費(fèi)用影響最大的是醫(yī)院級(jí)別，醫(yī)院級(jí)別越高，住院費(fèi)用越高;其次是住院天數(shù)，住院天數(shù)越長(zhǎng)，住院費(fèi)用越高;非手術(shù)患者費(fèi)用高于已手術(shù)患者;隨年份增長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加;患者年齡越低，住院費(fèi)用越低。

3 討論

不同年份食道癌患者次均住院費(fèi)用變化趨勢(shì)不一，且與醫(yī)療費(fèi)用整體變化趨勢(shì)不一致，特別是近年來(lái)費(fèi)用增長(zhǎng)趨于緩和，這可能與濰坊市新農(nóng)合近年來(lái)推行單病種限額付費(fèi)與定額補(bǔ)助政策有關(guān)。但2006～2010年住院費(fèi)用平均增長(zhǎng)了12．75%，提示食道癌患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還在增加。

醫(yī)院級(jí)別是影響住院費(fèi)用的關(guān)鍵因素。與醫(yī)院級(jí)別相關(guān)的住院類(lèi)型，轉(zhuǎn)診回報(bào)患者住院費(fèi)用也遠(yuǎn)高于本地住院患者。究其原因，一方面在級(jí)別高的醫(yī)院或轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的患者病情相對(duì)嚴(yán)重，會(huì)造成住院費(fèi)用增加;但另一方面也有研究表明［4］，高級(jí)設(shè)備檢查和昂貴藥物應(yīng)用造成大醫(yī)院住院費(fèi)用較高。因此，衛(wèi)生行政部門(mén)和新農(nóng)合應(yīng)加快推行不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院的分級(jí)治療和雙向轉(zhuǎn)診體系;同時(shí)加強(qiáng)對(duì)大醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)療行為的監(jiān)管，促使合理檢查、合理用藥，從而節(jié)約醫(yī)療資源，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

由于每日護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等固定，隨著住院天數(shù)延長(zhǎng)，相關(guān)費(fèi)用總和會(huì)隨之增加。住院天數(shù)延長(zhǎng)主要是術(shù)前住院日和不必要住院日，既導(dǎo)致住院費(fèi)用增加，又造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。有研究表明［5－6］，按臨床路徑和病種付費(fèi)能縮短住院天數(shù)和降低住院費(fèi)用。因此，新農(nóng)合應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)院推行按臨床路徑定額付費(fèi)，促使醫(yī)院縮短病人等候檢查或術(shù)前天數(shù)，進(jìn)而剔除掉不必要的住院天數(shù)，以減少住院費(fèi)用。

食道癌非手術(shù)患者因病情嚴(yán)重需長(zhǎng)期住院化療，相對(duì)已手術(shù)患者需要更多的醫(yī)療服務(wù)或藥物，造成住院費(fèi)用增加。因此，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策應(yīng)傾向于提高此類(lèi)患者的補(bǔ)償比例或提供額外的補(bǔ)助及救助，減輕此類(lèi)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

不同年齡患者的住院費(fèi)用不同，可能與經(jīng)濟(jì)能力、治療需求等有關(guān)，需在進(jìn)一步研究中進(jìn)行探討。

［1］ 邵 英，楊淑娟，楊 娟，等．四川省鹽亭縣食道癌發(fā)病影響因素分析［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(7):1203 －1204．

［2］ 江 巖，黃承鈺，陶德明，等．鹽亭食管癌高發(fā)區(qū)飲食對(duì)人食管癌細(xì)胞增殖的影響［J］．衛(wèi)生研究，2007，36(2):226 －230．

［3］ 胡建平，饒克勤，錢(qián)軍程，等．中國(guó)慢性非傳染性疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究［J］．中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2007，15(3):189 －193．

［4］ 李海宴，楊曉輝，左惠娟，等．北京不同級(jí)別醫(yī)院門(mén)診高血壓患者治療狀況分析［J］．中華心血管病雜志，2005，33(2):177．

［5］ 江淑雯，張春紅．新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)單病種限額付費(fèi)效果分析［J］．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，22(9):23－25．

［6］ 高興華，鄭春寧，姜永勝，等．腹股溝疝治療臨床路徑的實(shí)踐研究［J］．中華疝和腹壁外科雜志，2010，14(3):306 －310．