社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的影響

朱秀輝

（吉林省長(zhǎng)春市二道區(qū)八里堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長(zhǎng)春 130032）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年11月至2011 年10月在本院經(jīng)住院治療后出院的腦卒中患者124例，患者出院時(shí)均有不同程度的偏癱，均經(jīng)臨床癥狀，頭顱CT或MRI檢查確診，并排除有嚴(yán)重的肝腎疾病者，有癡呆、精神病史者；隨機(jī)將124研究對(duì)象分為例數(shù)相等的觀察及對(duì)照組，其中觀察組男性患者38例，女性患者24例，年齡49～76歲，平均年齡64.2歲；對(duì)照組男性患者35例，女性患者27例，年齡51～75歲，平均年齡62.7歲。兩組患者在年齡、性別、治療前肢體功能評(píng)價(jià)指標(biāo)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。

1.2 研究方法

1.2.1 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理進(jìn)行前對(duì)患者的身體、心智的功能、感覺障礙、溝通能力障礙、記憶力等各方面進(jìn)行全面的評(píng)估。在評(píng)估的基礎(chǔ)上建立家庭病案，登記患者一般情況，便于制定有針對(duì)性的出院后延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者按照已往腦卒中護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理，觀察組在康復(fù)護(hù)理評(píng)估的基礎(chǔ)上，為患者制定出院后的社區(qū)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，具體方法如下。①適宜的康復(fù)環(huán)境：家屬應(yīng)在病人的角度，為患者在家里安排一個(gè)安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，這有利于改善患者的負(fù)面情緒，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)康復(fù)有積極的促進(jìn)作用。②肢體功能訓(xùn)練：針對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能障礙對(duì)患者的肢體實(shí)施功能訓(xùn)練，包括活動(dòng)患肢、維持和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)力度，訓(xùn)練肢體的分離運(yùn)動(dòng)和控制能力。家屬在協(xié)助患者訓(xùn)練的時(shí)候一定要做到手法穩(wěn)健輕柔，在關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，若出現(xiàn)疼痛不可勉強(qiáng)，對(duì)容易引起變形的關(guān)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)。③褥瘡的護(hù)理：為了避免褥瘡的出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)褥瘡進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，在協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)將患者身體抬起后，再挪動(dòng)位置，避免拖、拉等動(dòng)作，以防擦破皮膚。抓住皮膚護(hù)理時(shí)機(jī)，定期對(duì)患者翻身減壓、改變體位，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。④墜積性肺炎的護(hù)理：對(duì)于墜積性肺炎的護(hù)理，在護(hù)理過程中應(yīng)定時(shí)予以患者翻身拍背、吸痰、濕化氣道等護(hù)理措施，以保持患者的呼吸道通暢。同時(shí)還要患者注意保暖，因?yàn)楹淇墒够颊邭夤苎苁湛s，降低黏膜上皮的抵抗力，易造成呼吸系統(tǒng)的感染。⑤語言的訓(xùn)練：有些患者，由于語言功能的喪失而無法與外界進(jìn)行溝通交流，容易出現(xiàn)心理問題，導(dǎo)致病情惡化。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者充分了解語言鍛煉的目的及方法，為患者提供充分的練習(xí)機(jī)會(huì)?？祻?fù)訓(xùn)練還要做到持之以恒，進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)可以不斷提出具有趣味性的新內(nèi)容來進(jìn)行聯(lián)系，與此同時(shí)還可以通過肢體語言來彌補(bǔ)講話內(nèi)容。⑥心理護(hù)理：由于大多數(shù)患者的發(fā)病突然，治療后會(huì)留有殘疾，除此之外，由于患者的語言和運(yùn)動(dòng)功能障礙，難與他人進(jìn)行順暢的溝通，因此患者的情緒變得易怒煩躁。護(hù)理人員在家庭隨訪時(shí)針對(duì)腦卒中患者的心理特點(diǎn)，實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，使患者逐漸消除負(fù)面的心理情緒，以積極的心態(tài)來配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)方法

采用Barthel指數(shù)法（MBI）對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力（ADL）進(jìn)行評(píng)定，共計(jì)100分；利用Fugl-Meyer法對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，共計(jì)100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)過社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患者的護(hù)理前后的ADL得分情況，見表1。

表1 康復(fù)護(hù)理干預(yù)前后日常生活能力得分情況(±s )

表1 康復(fù)護(hù)理干預(yù)前后日常生活能力得分情況(±s )

注：治療前P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異；治療后P＜0.05，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 62 36.4±10.8 79.3±9.4對(duì)照組 62 37.5±11.3 61.2±12.1

兩組ADL得分在治療后具有顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說明社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以顯著提高腦卒中偏癱患者的日常生活活動(dòng)能力。

2.2 經(jīng)過社區(qū)康復(fù)護(hù)理后，兩組FMA 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，見表2。

表2 康復(fù)護(hù)理干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能情況

兩組FMA 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分在治療后具有顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說明社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以顯著改善腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙。

3 討 論

腦卒中患者的康復(fù)情況不僅取決于醫(yī)院的各項(xiàng)治療，更取決于在治療后的患者康復(fù)護(hù)理。多數(shù)患者經(jīng)過住院治療取得一定療效，病情穩(wěn)定后，選擇回家繼續(xù)康復(fù)治療，家庭便成了腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的主要場(chǎng)所，因此社區(qū)康復(fù)對(duì)腦卒中患者的治療顯得尤為重要。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過規(guī)范的社區(qū)康復(fù)治療后，觀察組患者的日常生活活動(dòng)能力明顯優(yōu)于對(duì)照組。通過社區(qū)護(hù)理人員糾正患者的不良生活方式，向患者普及有關(guān)的健康知識(shí)，使患者對(duì)自己的病情有基本理解，并以此指導(dǎo)自己進(jìn)行自我保??；患者在治療恢復(fù)的過程中，因?yàn)榭祻?fù)訓(xùn)練艱苦乏味且不能快速看到明顯效果，患者往往會(huì)滋生厭煩情緒，使得訓(xùn)練難于堅(jiān)持，護(hù)理人員在進(jìn)行定期家庭訪視時(shí)，督促鼓勵(lì)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期的訓(xùn)練，促進(jìn)了患者的康復(fù)[1，2]。

[1]龔放華.社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2011(9):1.

[2]王瑞香.腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,10(5):110.