交鎖髓內(nèi)釘在橈骨骨折治療中的臨床應(yīng)用

王立國

（吉林省東豐縣中醫(yī)院骨科，吉林 遼源 136300）

人體骨折常見的部位其中就有尺橈骨，其概率占全部骨折的10%到14%左右[1]。前的臂解剖結(jié)構(gòu)特殊，而且旋旋后肌和前肌的性質(zhì)獨特，四肢長骨干骨折與前臂骨折有很大差異，若要達到理想的功能效果則需要解剖復(fù)位。如果選擇了不當(dāng)?shù)闹委煼椒赡軙?dǎo)致喪失前臂活動能力，甚至還會嚴重的影響到手功能[2]。本實驗我們就交鎖髓內(nèi)釘在橈骨骨折治療中的臨床應(yīng)用進行探究，現(xiàn)將所得結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本實驗選取了112例在2010年10月到2011年8月在我科室進行治療的橈骨骨折患者為對象進行研究，把所有患者打亂分為56例治療組（交鎖髓內(nèi)釘療理組）和56例對照組（外固定支架組）。56例治療組（交鎖髓內(nèi)釘療理組）患者里，男30例，女26例，年齡為5～65歲之間，平均年齡（31.8±9.9）歲。56例對照組（外固定支架組）患者里，男32例，女24例，年齡為7～64歲之間，平均年齡（29.9±8.7）歲。各組患者在性別以及年齡等方面基本資料相比，無顯著差異，P＞0.05，可以比較。

1.2 方法

治療組采用交鎖髓內(nèi)釘治療，患者取臂叢麻醉，在橈側(cè)腕伸肌腱下Lister結(jié)節(jié)選擇進釘點，位于5mm處橈骨遠端距關(guān)節(jié)面，牽向尺側(cè)切口并且要盡量將頭靜脈避開。在開口后進行充分擴髓插入髓內(nèi)釘，C臂機下監(jiān)控將復(fù)位骨折，置入髓內(nèi)釘遠端鎖釘采用外側(cè)切口在前臂旋前位時進行，近端鎖釘?shù)闹萌氩捎妹闇势骶邊f(xié)助來完成。對照組采用外固定支架治療，直視下復(fù)位骨折，骨折端小切口直視下進行復(fù)位閉合骨折，切口約2～3cm大小，最合適為顯露骨折端。后進行統(tǒng)計及比較各組患者的骨折愈合情況。

1.3 評價標準

前臂旋轉(zhuǎn)功能＜25%喪失，肘或腕關(guān)節(jié)伸或屈功能＜10%喪失并且骨折愈合則評為優(yōu)；前臂旋轉(zhuǎn)功能＜50%喪失，肘或腕關(guān)節(jié)伸或屈功能＜20%喪失并且骨折愈合則評為良；前臂旋轉(zhuǎn)功能＞50%喪失，肘或腕關(guān)節(jié)伸或屈功能＞30%喪失則評為中；伴有沒解決的骨髓炎、畸形愈合或者是骨折不愈合則評為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用最新的統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS19.0對隨訪調(diào)查到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，t檢驗計量資料，χ2檢驗計數(shù)資料，如果得出P＜0.05，也就表示有顯著性的差異。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計及比較各組患者的骨折愈合情況，詳細結(jié)果見表1。如表1所見，治療組患者的骨折愈合明顯高于對照組，得出P＜0.05，有較為顯著的差異。

表1 比較各組患者的骨折愈合

3 討 論

早期的尺橈骨骨折為成角畸形的臨床表現(xiàn)，由于近側(cè)骨折片移位向橈側(cè)，所以前臂近端肌肉導(dǎo)致困難的骨折閉合復(fù)位[3]。曾經(jīng)應(yīng)用了石膏固定和閉合復(fù)位方法，效果并不理想，喪失前臂的患者有30%左右。若想恢復(fù)前臂的功能，應(yīng)以骨支架的解剖復(fù)位以及旋轉(zhuǎn)功能和骨長度、骨間膜間隙的恢復(fù)為骨折的治療目的，還有早期軟組織的康復(fù)訓(xùn)練，來保證可靠的內(nèi)固定。隨著逐漸發(fā)展的AO技術(shù)，目前臨床上已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用加壓鋼板來治療前臂骨折，但其暴露廣泛的缺點不被大家所看好，取鋼板后再骨折以及應(yīng)力遮擋效應(yīng)讓大家認識到了髓內(nèi)固定技術(shù)的重要性。感染低、創(chuàng)傷小以及愈合快等則是交鎖髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于四肢長管狀骨骨折的臨床治療中，也得到了廣大醫(yī)師和患者的認同。本實驗我們就交鎖髓內(nèi)釘在橈骨骨折治療中的臨床應(yīng)用進行探究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者的骨折愈合情況明顯高于對照組，P＜0.05，有顯著性差異。所以我們認為應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘來治療橈骨骨折患者的療效顯著，有利于患者骨折愈合，建議在橈骨骨折患者中廣泛應(yīng)用。

[1]Reudi T P,Murphy W.骨折治療的AO原則[M].北京:華夏出版社,2003:45-50.

[2]Schemitsch E H,Richards R R.The effect of malunion of functiona loutcone after plate fixa tion of fractures of bothbones of the forearm in adults[J].JBone Joint Surg(Am),1992,74(8):1068-1078.

[3]范存義,宋颯,王維,等.有限切開前臂交鎖髓內(nèi)釘治療尺橈骨粉碎性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(6):628-630.