綜合治療糖尿病足67例療效分析

吳彥紅

（長(zhǎng)春市第二醫(yī)院內(nèi)三科，吉林 長(zhǎng)春 130062）

糖尿病足（diabetic foot，DF）與糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及冠心病共為糖尿病四大血管并發(fā)癥。其中糖尿病足創(chuàng)面愈合緩慢，皮膚再生遲緩，若病變處理不及時(shí)、不得當(dāng)則易擴(kuò)大，伴發(fā)感染、壞疽，嚴(yán)重者需截肢，甚至導(dǎo)致死亡。糖尿病足截肢已成為糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥和截肢的主要原因。糖尿病足治療復(fù)雜、療程長(zhǎng)、致殘率高，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，給患者造成了極大痛苦[1-5]?，F(xiàn)收集本院內(nèi)分泌科2010年1月至2011年12月收治的67例糖尿病足患者臨床資料，對(duì)所采取的綜合治療措施的療效作一回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月至2011年12月收治糖尿病足患者67例，男42例，女25例；年齡40～75歲；糖尿病病程3～25年，糖尿病足病程20d～4年；按1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)67例患者均為2型糖尿病；入院時(shí)查空腹血糖在12.5～25.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%～16.8%。67例糖尿病患者中合并糖尿病腎病12例，糖尿病視網(wǎng)膜病變35例，冠心病16例，周?chē)窠?jīng)病變29例，腦血管病40例，糖尿病酮癥酸中毒5例。根據(jù)糖尿病足Wagner分級(jí)法，0級(jí)14例，1級(jí)20例，2級(jí)17例，3級(jí)8例，4級(jí)6例，5級(jí)2例。67例患者中有55例有明確誘發(fā)因素，其中包括燙傷6例，自發(fā)性水皰破潰11例，凍瘡破損7例，外傷5例，搔抓破損10例，修剪指甲不當(dāng)6例，鞋磨傷10例。將67例糖尿病足患者隨機(jī)分為觀(guān)察組34例，對(duì)照組33例，兩組患者在年齡、性別、病程、治療前血糖及壞疽程度等方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 綜合治療（觀(guān)察組）

1.2.1.1 一般治療

預(yù)防和控制各種誘發(fā)因素，足部活動(dòng)，控制飲食，減輕體質(zhì)量，抬高患肢，戒煙酒，避免寒冷、疼痛、緊張等刺激。通過(guò)病史采集，對(duì)已有的影響潰瘍愈合的因素及時(shí)調(diào)整治療。限制改善局部微循環(huán)，降壓降脂，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

1.2.1.2 胰島素治療

積極應(yīng)用降血糖藥物將空腹血糖控制在正常標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，空腹血糖＜7mmol/L，餐后2h血糖＜11.1mmol/L。在急性感染期內(nèi)，胰島素用量較大，因?yàn)橐葝u素抵抗的存在。當(dāng)感染逐漸控制住以后，可以在保證不發(fā)生低血糖的同時(shí)逐漸減少胰島素用量。

1.2.1.3 抗感染治療

根據(jù)入院當(dāng)天取自病灶創(chuàng)面的分泌物所做的細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，合理應(yīng)用敏感抗生素行全身治療。如尚未明確病原菌和藥敏而感染急需控制時(shí)，應(yīng)先行經(jīng)驗(yàn)性用藥，適用廣譜抗生素；對(duì)于嚴(yán)重感染者應(yīng)聯(lián)用抗厭氧菌藥物、三代頭孢及喹諾酮類(lèi)藥物，待病原菌和藥敏結(jié)果明確時(shí)再酌情調(diào)整。

1.2.1.4 足部的局部處理

對(duì)于足部出現(xiàn)潰瘍患者應(yīng)及時(shí)去除壞死組織、清潔傷口，清創(chuàng)要適度，盡量保留患者肢體正常功能。對(duì)于潰瘍較深合并竇道的患者，當(dāng)患者一般情況穩(wěn)定，感染、血糖得到控制，并發(fā)癥得到糾正，局部微循環(huán)改善后，采取“蠶食”的方式逐步清創(chuàng)，深部膿腫切開(kāi)引流。對(duì)于極重的極難控制的反復(fù)感染和惡性壞疽，有相關(guān)病例報(bào)導(dǎo)表明蛆蟲(chóng)清創(chuàng)術(shù)有很好的治療效果，可以一定程度上避免病情無(wú)法控制的惡化所引起的不必要的截肢。積極擴(kuò)創(chuàng)治療也有很好效果。如患者足部出現(xiàn)無(wú)法逆轉(zhuǎn)的壞死，則須截肢。經(jīng)過(guò)處理后，應(yīng)定期清創(chuàng)、換藥、濕敷，有利于肉芽生長(zhǎng)，防止感染，加速創(chuàng)口愈合。

1.2.1.5 支持療法

為了給糖尿病足愈合提供有利的條件，應(yīng)積極治療其他急慢性并發(fā)癥，如存在貧血和低蛋白血癥，應(yīng)及時(shí)糾正，改善肝腎功能和機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者免疫力。

1.2.2 傳統(tǒng)治療（對(duì)照組）

①行擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、抗凝治療，對(duì)下肢動(dòng)脈閉塞患者行溶栓治療。②抗感染：應(yīng)用廣譜抗生素治療。③局部處理：濕敷及清創(chuàng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀基本消失或不明顯，足部創(chuàng)面完全愈合，形成疤痕或覆有痂皮；有效：Wagner分級(jí)下降1-2級(jí)，臨床癥狀緩解，足部創(chuàng)面分泌物明顯減少，壞死組織大部分脫落或肉芽組織新生，創(chuàng)面愈合40%～80%；無(wú)效：經(jīng)治療Wagner分級(jí)上升1級(jí)，臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，創(chuàng)面愈合＜40%，足部創(chuàng)面分泌物無(wú)減少，無(wú)肉芽組織生成，或創(chuàng)面擴(kuò)大，壞死加重，導(dǎo)致患足截肢甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀(guān)察結(jié)果兩組間比較用卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。以P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 綜合治療和保守治療糖尿病足療效對(duì)照表

3 討 論

糖尿病足又稱(chēng)糖尿病肢端壞疽，是糖尿病患者踝關(guān)節(jié)以下部位因周?chē)芎蜕窠?jīng)病變?cè)斐傻奈⒀h(huán)障礙、感覺(jué)障礙所致的足部感染、潰瘍和（或）深部組織的破壞。周?chē)芎蜕窠?jīng)病變是糖尿病足的病理基礎(chǔ)，導(dǎo)致血管運(yùn)動(dòng)能力減弱和感覺(jué)障礙，患者自我保護(hù)機(jī)制減退，易導(dǎo)致?lián)p傷且微小的損傷亦可導(dǎo)致感染，若因發(fā)現(xiàn)、治療不及時(shí)，患處反復(fù)受到外界刺激，加之局部缺血缺氧，易誘發(fā)潰瘍、感染，潰瘍和感染可加重糖尿病足病情。糖尿病足是同時(shí)有血管病變、神經(jīng)病變，又有局部感染、潰瘍、壞死、壞疽等的綜合病變，是糖尿病患者截肢、致殘、致死的主要原因。

經(jīng)過(guò)治療結(jié)果的分析可看出，糖尿病足作為糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，是一種可防可治的疾病。加強(qiáng)糖尿病患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)，教導(dǎo)患者采取自覺(jué)的預(yù)防措施和自我護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)自我保護(hù)，可降低該并發(fā)癥的發(fā)生率；即使發(fā)生糖尿病足，患者也能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)尋求治療。對(duì)有患糖尿病足高危因素的患者，應(yīng)積極控制血糖、調(diào)脂降壓、調(diào)整飲食、戒煙限酒；每天檢查足部，并保持足部清潔、潤(rùn)滑、干燥，避免鞋襪擠壓、外傷、凍傷、燙傷、修甲損傷等。糖尿病足一旦發(fā)生，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全身和局部治療相結(jié)合的綜合治療措施，應(yīng)用降血糖藥物降血糖、應(yīng)用抗生素控制感染、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)、提高身體免疫力等，同時(shí)避免妨礙糖尿病足創(chuàng)面愈合的因素，采用臥床休息、輪椅等方法免除創(chuàng)面負(fù)荷。對(duì)糖尿病足早防早治可有效控制病情的發(fā)生發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量，降低致殘、致死率。

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