經陰道與經腹子宮切除術的療效對比分析

馮 梅

（廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院婦產科，廣東 陽江 529500）

子宮是女性重要的生殖器官，子宮切除術是治療婦產科疾病最常見的手術之一[1]。經腹子宮切除術（TAH）術野清楚、手術操作較容易，是臨床上最多見的子宮切除術式，占腹部手術的第3位[2]。隨著手術微創(chuàng)觀念的不斷深入及臨床醫(yī)師的積極鉆研，符合微創(chuàng)原則的陰式子宮切除術逐漸得到婦產科醫(yī)師的重視，顯示出良好的應用前景[3]。我院2009年12月至2011年12月間采用經腹和經陰道兩種不同方式行子宮切除術52例。為比較兩種術式的臨床效果及各自的優(yōu)缺點，筆者對兩組患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

本組52例均為我院近年來收治的非脫垂子宮良性病變患者，所有患者均無生育要求，均自愿在我科行全子宮切除術。年齡39～59歲，平均46.5歲。體質量45～75kg，平均體質量58.5kg。產次：0～5次，平均1.5次。既住有各種下腹部手術史的患者15例，其中剖宮產手術史的患者10例，其他腹部手術史（包括附件或闌尾切除史等）5例，但所有患者均無多次手術史或嚴重的盆腔感染或粘連。原發(fā)疾?。鹤訉m肌瘤41例，子宮腺肌病5例，子宮肌瘤合并子宮腺肌病5例，功能性子宮出血1例。子宮情況：所有患者子宮均小于或等于4個月妊娠大小，活動度均較好。兩組患者術前均仔細詢問病史、行婦科雙合診、血尿常規(guī)、肝腎功、宮頸細胞學、白帶常規(guī)、凝血功能及婦科B超檢查，所有患者均排除惡性病變。將52例患者分為兩組：①經腹子宮切除術組26例，②經陰道子宮切除術組26例。除手術方式不同外，兩組患者在年齡、體質量、產次、手術史、子宮情況及原發(fā)疾病等方面均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術方法

經腹子宮切除術組：術前常規(guī)腸道和陰道準備，采用連續(xù)硬膜外麻醉，留置導尿管，常規(guī)消毒后鋪巾。子宮切除術根據劉新民等編寫的婦產科手術學方法進行操作[4]。術中處理子宮血管時應注意務必先分離膀胱及處理宮骶韌帶，其周圍的結締組織也應予以分離，盡量使血管暴露清晰。術后常規(guī)留置尿管24～48h，常規(guī)使用抗生素預防感染。經陰道子宮切除術組：術前常規(guī)腸道和陰道準備，采用連續(xù)硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位，生理鹽水沖洗外陰和陰道，留置導尿管，常規(guī)消毒后鋪巾。將小陰唇縫合固定于外側皮膚上，充分暴露宮頸，在膀胱橫溝下3～5mm處及膀胱剝離處注射腎上腺素。于宮頸陰道交界處環(huán)形切開宮頸陰道穹窿交界處黏膜達宮頸陰道筋膜。分離膀胱宮頸間隙、直腸宮頸間隙直至盆底腹膜反折處，鉗夾并剪斷兩側子宮骶韌帶和主韌帶。于膀胱腹膜反折處打開子宮前后腹膜，緊靠宮頸切斷并縫扎處理子宮動靜脈、闊韌帶及圓韌帶。上述相同方法處理對側子宮韌帶和血管。子宮體積較小的患者可使宮體翻轉至陰道外將子宮直接取出，如宮體較大取出困難時，可將子宮對半切開后分次取出或先將肌瘤剔除后取出[5]。術畢檢查雙附件無異常，確認無活動性出血后，使用可吸收線連續(xù)鎖邊縫合陰道殘端，陰道內填塞碘伏紗卷壓迫止血并保留導尿。術后常規(guī)使用抗生素預防感染。觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、住院天數、并發(fā)癥情況及肛門恢復排氣時間。

1.3 統(tǒng)計學分析方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用單因素方差分析對多組均數進行比較，計數資料采用率表示，采用χ2檢驗對率進行比較。P＜0.05則認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各觀察指標比較

兩組患者的術中出血量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但兩組患者的手術時間、住院天數及肛門恢復排氣時間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經陰道子宮切除術組的平均手術時間顯著高于經腹子宮切除術組；經陰道子宮切除術組的肛門恢復排氣時間和術后住院時間均顯著低于經腹子宮切除術組，具體結果詳見表1。

表1 兩種手術方法患者術中術后各觀察指標比較（±s）

表1 兩種手術方法患者術中術后各觀察指標比較（±s）

分組 n 平均手術時間(min) 術中出血量(mL) 肛門恢復排氣時間(h) 術后住院天數(d)TAH(經腹) 26 81.5±10.5 95.5±25.5 36.5±5.0 7.5±1.5 TVH(經陰道) 26 123.5±13.5 99.5±23.5 28.5±3.5 5.0±1.5

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較

經腹子宮切除術組中2例患者術后發(fā)熱，經對癥、支持治療后恢復良好。經陰道子宮切除術組2例患者術后陰道頂端縫合處出現少量滲血，經紗布壓迫填塞后24h滲血停止。經檢驗，兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

子宮切除術是婦產科的基本手術之一。在我國，每年行子宮切除的人數呈日益增加的趨勢[6]。子宮切除術有開腹手術、經陰道手術及腹腔鏡手術3種入徑[7]。如何選擇最佳的手術方式以減少患者的手術創(chuàng)傷及加快術后恢復是婦產科醫(yī)師關注的熱點問題。腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，但因其對手術設備及器械有特殊要求，且治療費用較高，因此腹腔鏡手術尚不能在基層地區(qū)廣泛開展。經腹子宮切除術是傳統(tǒng)術式，雖然其適應證廣泛，但其伴有創(chuàng)傷大、腹壁切口長，術中對腸道干擾多，術后恢復慢及術后盆腔粘連機會增多等缺點，因此不易被患者接受[8]。陰式子宮切除術屬于微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、對盆腔干擾小、恢復快、費用低及患者樂于接受等優(yōu)點。相關資料顯示，陰式子宮切除術安全可行。在無禁忌癥的情況下，可首選陰式子宮切除術[9]。本觀察中經陰道子宮切除術組的平均手術時間、肛門恢復排氣時間和術后住院時間均顯著優(yōu)于經腹子宮切除術組，這說明經陰道子宮切除術創(chuàng)傷小、恢復快、是一種切除子宮的理想術式。

雖然經陰道子宮切除術的優(yōu)點很多，但其亦有適應范圍和禁忌證。陰式手術的適應范圍：經陰道產婦女、陰道彈性好、無附件疾病、子宮不宜超過孕13周大小、盆腔無粘連、子宮活動度好等。另外，判斷瘤體位置和子宮體積的大小也是行陰式手術需要考慮的重要問題。對子宮體積大小的判斷并非絕對，一定程度上取決于子宮的解剖和醫(yī)師經驗。而瘤體部位更為關鍵。一般單純子宮體積大并不是經陰道子宮切除術的絕對禁忌證，而整個子宮的形態(tài)和肌瘤的生長部位對手術是否成功的影響更為重要。臨床上子宮形態(tài)極不規(guī)則、子宮下段肌瘤或宮頸肌瘤均可使導致子宮動靜脈結扎困難，造成失血量增多，甚至手術失敗[10]。陰式子宮切除術的禁忌證有盆腔惡性腫瘤、宮頸腫瘤、闊韌帶肌瘤、嚴重的盆腔粘連。因此，陰式子宮切除術不能完全替代經腹手術。綜上述，臨床醫(yī)師在選擇手術途徑時，應結合患者的實際情況，充分考慮手術適應證，盡量選擇對患者安全，創(chuàng)傷小及術后恢復快的最佳術式。

[1]邵翠華,童亞非,李興海.經腹、經陰道和腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術臨床對比[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(19):42.

[2]李光儀,陳露詩,黃浩,等.腹腔鏡下子宮切除治療子宮肌瘤1163例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(3):184-188.

[3]鄧健梅.經陰道子宮切除術與經腹部子宮切除術的比較分析[J].臨床醫(yī)學,2011,1(2):54-55.

[4]劉新民.婦產科手術學[M].人民衛(wèi)生出版社,2004:142-155.

[5]徐雅會.經腹、經陰道全子宮切除術臨床對比分析[J].首都醫(yī)藥,2008,8(10):25.

[6]李嬋,蕭麗娟,黃素然.經陰道與經腹子宮切除術療效對比分析[J].浙江臨床醫(yī)學,2010,12(6):605.

[7]梁軍.經腹、經陰道子宮切除術式的臨床應用體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,19(12):86.

[8]尹瑞蘭,鄭曉顏.經腹、經陰道全子宮切除術臨床效果比較[J].醫(yī)學臨床研究,2009,26(7):1286.

[9]邱桂菊.經腹與經陰道兩種方式子宮切除臨床效果觀察[J].醫(yī)學信息,2011,24(9):6095.

[10]程寬,吳秀芝.非脫垂子宮經陰道與經腹全切除術的臨床效果比較[J].吉林醫(yī)學,2010,30(19):3046.