高職動(dòng)物外科手術(shù)實(shí)踐教學(xué)改革與探索

傅春泉 徐玉花 徐蘇凌

（金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院 浙江 金華 321017）

高職動(dòng)物外科手術(shù)實(shí)踐教學(xué)改革與探索

傅春泉 徐玉花 徐蘇凌

（金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院 浙江 金華 321017）

動(dòng)物外科手術(shù)是高職《動(dòng)物外產(chǎn)科技術(shù)》課程的核心內(nèi)容。隨著動(dòng)物養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展，傳統(tǒng)的以教師為中心，注重基本操作訓(xùn)練的教學(xué)模式已不適應(yīng)現(xiàn)代臨床獸醫(yī)師的職業(yè)要求。因此，應(yīng)通過采用多媒體教學(xué)，以臨床需要為依據(jù)，選擇訓(xùn)練手術(shù)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)新能力，并重視動(dòng)物手術(shù)新方法的探索等實(shí)踐教學(xué)改革措施，提高動(dòng)物外科手術(shù)實(shí)踐教學(xué)效果。

高職；動(dòng)物外科手術(shù)；實(shí)踐教學(xué)；成效

高職《動(dòng)物外產(chǎn)科技術(shù)》課程包括動(dòng)物外科手術(shù)、動(dòng)物外科疾病、動(dòng)物產(chǎn)科疾病三部分內(nèi)容。其中，動(dòng)物外科手術(shù)是其重要的組成部分，具有很強(qiáng)的操作性和實(shí)踐性，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作技能和動(dòng)手能力發(fā)揮著重要作用。

為了提高動(dòng)物外科手術(shù)實(shí)踐教學(xué)效果，我們對(duì)學(xué)生外科手術(shù)實(shí)踐能力的教學(xué)模式進(jìn)行了大膽的改革與探索，取得了一些成果。

動(dòng)物外科手術(shù)實(shí)踐教學(xué)改革

采用多媒體教學(xué)，提高教學(xué)的直觀性與教學(xué)效果 動(dòng)物外科手術(shù)教學(xué)主要包括外科基本操作與常見外科手術(shù)。在傳統(tǒng)教學(xué)方法中，一般先由授課教師講授基本理論，并按照實(shí)驗(yàn)大綱的要求，先進(jìn)行示范操作，然后，由學(xué)生自己動(dòng)手練習(xí)操作，缺乏直觀性。為此，我們先后購買了山東農(nóng)業(yè)大學(xué)電教中心制作、金盾音像出版社出版發(fā)行的 《家畜外科手術(shù)基礎(chǔ)》、《獸醫(yī)臨床常用外科手術(shù)》、《犬的常見手術(shù)》等VCD，安農(nóng)多媒體工作室制作、中國農(nóng)業(yè)出版社和興隆音像出版社發(fā)行的《畜禽閹割實(shí)用技術(shù)》VCD，并重視臨床手術(shù)病例照片的收集和多媒體課件的制作，使外科手術(shù)教學(xué)能夠邊播放VCD，邊介紹手術(shù)的適應(yīng)癥、方法、注意事項(xiàng)、教訓(xùn)與經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，使學(xué)生能在輕松的氛圍中掌握動(dòng)物外科手術(shù)的基本操作，了解動(dòng)物外科手術(shù)過程，全方位地掌握各種基本操作與手術(shù)方法。

充分利用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，降低教學(xué)成本

動(dòng)物外科手術(shù)是實(shí)踐性很強(qiáng)的課，需要反復(fù)訓(xùn)練才能有效掌握。而反復(fù)訓(xùn)練需要大量的實(shí)驗(yàn)材料及牛、羊、豬、犬等實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，訓(xùn)練成本增加，而且在學(xué)生手術(shù)過程中動(dòng)物死亡率較高，學(xué)校往往難以支付高昂的實(shí)踐教學(xué)成本，制約了動(dòng)物外科實(shí)踐教學(xué)的開展，使外科實(shí)踐教學(xué)成了以教具上練習(xí)、教師手術(shù)示范或播放錄像片為主，學(xué)生親自動(dòng)手操作較少的演示課，影響了實(shí)踐教學(xué)效果。為了達(dá)到既能保證或提高訓(xùn)練質(zhì)量，又能降低教學(xué)成本，解決實(shí)踐教學(xué)經(jīng)費(fèi)緊張的矛盾，一是合理安排手術(shù)先后順序，重復(fù)利用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，如山羊可以先做瘤胃切開術(shù)，次日做食道切開術(shù)，隔日再做皺胃固定或腸吻合術(shù)，犬則可先做消聲術(shù)，再做腸吻合術(shù)或膀胱修補(bǔ)術(shù)；二是以小換大，多利用中小動(dòng)物，如牛羊都是反芻動(dòng)物，器官組成一致，則以羊的手術(shù)為主，大大降低了實(shí)驗(yàn)成本；三是多種動(dòng)物手術(shù)交替進(jìn)行，既可減少動(dòng)物死亡，又可使學(xué)生了解不同動(dòng)物的手術(shù)特點(diǎn)。

以學(xué)生為主，提高學(xué)生參與熱情 外科手術(shù)學(xué)教學(xué)以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力和綜合素質(zhì)為重點(diǎn)，傳統(tǒng)的以教師為中心的灌輸式教學(xué)方法，缺乏教與學(xué)之間的交流，缺乏“教、學(xué)、做”的有機(jī)結(jié)合，學(xué)生沒有積極性參與到教學(xué)過程中，課前沒有很好的分工與準(zhǔn)備，導(dǎo)致手術(shù)中學(xué)生不夠主動(dòng)，只有少數(shù)幾個(gè)人參與，不利于學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。為了提高學(xué)生的動(dòng)手能力與創(chuàng)新能力，達(dá)到人人參與，提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，我們?cè)趯W(xué)期初即告知一周內(nèi)外科手術(shù)實(shí)踐教學(xué)的具體內(nèi)容，每個(gè)班級(jí)以10～15人為一組組織實(shí)施手術(shù)，把不同的手術(shù)落實(shí)到每個(gè)學(xué)生，要求學(xué)生課前各自收集相關(guān)資料，提交手術(shù)方案，并特別指出需認(rèn)真了解各動(dòng)物器官局部解剖特點(diǎn)、正確確定手術(shù)部位的重要性。在動(dòng)物外科手術(shù)實(shí)踐教學(xué)中，則要求施術(shù)學(xué)生在手術(shù)前要向全班同學(xué)匯報(bào)手術(shù)方案，教師點(diǎn)評(píng)，指出可改進(jìn)之處。手術(shù)結(jié)束后，要求學(xué)生介紹手術(shù)體會(huì)，提出存在的問題與手術(shù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)，使學(xué)生不但認(rèn)真實(shí)施手術(shù)，還要感悟手術(shù)中的各種問題，提高學(xué)生的主動(dòng)性與積極性，以使學(xué)生在理論教學(xué)階段能認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，從而構(gòu)建以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。

根據(jù)臨床需要選擇手術(shù)，難度與代表性兼?zhèn)?動(dòng)物外科手術(shù)實(shí)踐教學(xué)的最終目標(biāo)是切實(shí)提高學(xué)生的動(dòng)手操作能力，而在實(shí)際工作中，由于普遍認(rèn)為讓學(xué)生完成腸吻合術(shù)、開胸術(shù)等高難度的手術(shù)，僅僅滿足了學(xué)生的好奇心和虛榮心，這些難度較大的手術(shù)死亡率極高，實(shí)驗(yàn)耗時(shí)、耗材、費(fèi)用高，應(yīng)該在臨床中得到學(xué)習(xí)，以致動(dòng)物外科手術(shù)實(shí)踐教學(xué)多以反復(fù)訓(xùn)練組織切開、縫合、止血、結(jié)扎等基本操作為主，輔以幾個(gè)簡單的手術(shù)，這樣就影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。其實(shí)，學(xué)校實(shí)踐教學(xué)有臨床教學(xué)無可比擬的優(yōu)勢。在臨床實(shí)踐中，手術(shù)的成敗關(guān)乎診所、導(dǎo)師的名譽(yù)，甚至?xí)a(chǎn)生糾紛或?qū)е陆?jīng)濟(jì)賠償。因此，在臨床上，導(dǎo)師不會(huì)輕易讓學(xué)生操作，使學(xué)生臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)很少。而獸醫(yī)外科手術(shù)水平的高低，是臨床獸醫(yī)師職業(yè)能力的重要體現(xiàn)，是學(xué)生就業(yè)的資本。學(xué)生在學(xué)校缺乏一個(gè)很好的實(shí)驗(yàn)載體訓(xùn)練臨床技能，就會(huì)在接觸臨床后顯得信心不足，也不敢直接面對(duì)病例。為此，我們?cè)趧?dòng)物外科手術(shù)實(shí)踐教學(xué)中，突破手術(shù)難度限制，切實(shí)根據(jù)臨床需要與手術(shù)類型選擇手術(shù)，精心、緊張地安排一周的動(dòng)物外科實(shí)踐教學(xué)。如養(yǎng)豬業(yè)目前還是我國畜牧業(yè)的主要部分，不少學(xué)生有家庭辦豬場的背景，而豬場最多見的是臍疝、陰囊疝等，在粘連性疝的分離過程中，易造成腸管的損傷甚至穿孔，需要腸管吻合術(shù)；寵物醫(yī)院是近幾年學(xué)生就業(yè)的熱點(diǎn)行業(yè)，在寵物醫(yī)院中應(yīng)用較多的是消聲術(shù)、食道切開術(shù)、剖腹產(chǎn)術(shù)；在奶牛生產(chǎn)中，臍疝修補(bǔ)與皺胃固定術(shù)是常見手術(shù)，隨著人們對(duì)手術(shù)效果的認(rèn)可，奶牛難產(chǎn)選擇剖腹產(chǎn)的也在增多；尿道切開與膀胱修補(bǔ)術(shù)也是寵物比較多見的手術(shù)。為此，我們?cè)谝恢艿膭?dòng)物外科實(shí)踐教學(xué)中有意識(shí)地安排上述常見手術(shù)。?；肀切g(shù)雖然目前應(yīng)用較少，但由于其縫合方法的特殊性，也在選擇之列。選擇手術(shù)動(dòng)物則根據(jù)當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的情況具體確定，如腸管吻合術(shù)，我們先后做了牛、羊、豬、犬、兔的腸管吻合，這些手術(shù)雖然實(shí)施對(duì)象不同，有訓(xùn)練胃腸縫合技術(shù)的，有考驗(yàn)止血效果的，其實(shí)各種手術(shù)的基本操作是一樣的。

與時(shí)俱進(jìn)，探索手術(shù)新方法 動(dòng)物外科手術(shù)是一種立竿見影的治療方法，手術(shù)的效果在于手術(shù)方法的選擇，而傳統(tǒng)的手術(shù)方法在臨床應(yīng)用中不時(shí)發(fā)現(xiàn)一些缺點(diǎn)，需要改進(jìn)。怎樣讓學(xué)生在僅有的一周實(shí)踐教學(xué)中對(duì)此加以了解與體會(huì)，是動(dòng)物外科手術(shù)實(shí)踐教學(xué)的又一難點(diǎn)。為此，我們采取設(shè)計(jì)對(duì)比手術(shù)試驗(yàn)的方法，讓學(xué)生親身感受。如瘤胃切開術(shù)的瘤胃固定與胃壁閉合有不同的方法，我們把瘤胃切開前的固定分連續(xù)縫合固定與四角固定、瘤胃閉合時(shí)的全層螺旋縫合＋內(nèi)翻縫合與二層內(nèi)翻縫合進(jìn)行比較；腸吻合的傳統(tǒng)方法是全層螺旋縫合＋內(nèi)翻縫合。但對(duì)于小動(dòng)物細(xì)小的腸管，難度可想而知，一般實(shí)踐教學(xué)至今都還采用離體腸段練習(xí)，效果很差。為此，我們?cè)O(shè)計(jì)了先插入一段蘿卜撐起腸管，再結(jié)節(jié)縫合結(jié)合大網(wǎng)膜覆蓋固定的方法與傳統(tǒng)手術(shù)方法加以比較。今年又根據(jù)腸管斷端多外翻，如單純結(jié)節(jié)縫合＋大網(wǎng)膜覆蓋有時(shí)效果可疑，為此進(jìn)一步改進(jìn)為結(jié)節(jié)定位縫合后，中間穿插全層內(nèi)翻縫合，再覆蓋大網(wǎng)膜固定的手術(shù)方法與前述方法進(jìn)行比較，使學(xué)生能真正體會(huì)到不同手術(shù)方法的效果差異，合理選擇手術(shù)方法，可以提高手術(shù)治療效果。隨著動(dòng)物外科手術(shù)實(shí)踐教學(xué)的深入，考慮到寵物尿道疾病、外傷致肋骨損傷的增多，因地制宜增設(shè)了尿道切開與造口手術(shù)、胸腔切開術(shù)。理論上，尿道切開術(shù)需要先插入導(dǎo)尿管，我們則用輸液管前端細(xì)的軟管代替導(dǎo)尿管；開胸術(shù)需要在輔助正壓呼吸條件下進(jìn)行，我們讓學(xué)生嘗試了自然條件下的手術(shù)環(huán)境，并進(jìn)行了兔、犬的手術(shù)比較，都取得了成功。

使手術(shù)基本操作技術(shù)在手術(shù)實(shí)施中得到熟練掌握 多數(shù)外科教學(xué)強(qiáng)調(diào)手術(shù)器械的正確握持與使用、無菌術(shù)、各種打結(jié)方法、組織切開、止血、縫合等基本操作的反復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)手術(shù)過程的規(guī)范，因?yàn)榛静僮魇峭饪漆t(yī)生完成手術(shù)的先決條件。但枯燥無味的基本操作訓(xùn)練，沒有多少學(xué)生能堅(jiān)持，特別是現(xiàn)在的高職學(xué)生，常導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)教學(xué)流于形式，教學(xué)效果較差。而人們心目中神圣的手術(shù)，其實(shí)在正確指導(dǎo)下，認(rèn)真操作是能夠成功的，讓學(xué)生在初步掌握手術(shù)基本操作后，在手術(shù)過程中體會(huì)基本操作的要領(lǐng)與重要性，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真訓(xùn)練，效果會(huì)更好。教師則應(yīng)在學(xué)生動(dòng)手操作時(shí)巡回督查，發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)誤操作時(shí)及時(shí)糾正，這樣，可使學(xué)生在手術(shù)實(shí)驗(yàn)課程上對(duì)基本操作技能掌握的正確率明顯提高。

教訓(xùn)與信心同等重要 對(duì)于初次接觸手術(shù)的學(xué)生，特別是有的女學(xué)生，看到出血就害怕，要完成手術(shù)難度可想而知，這時(shí)，教師的鼓勵(lì)與信心是成功的關(guān)鍵。我們?cè)趯?shí)踐教學(xué)中，反復(fù)強(qiáng)調(diào)失敗沒關(guān)系，但成功更重要，只有成功才能使你學(xué)到技術(shù)，才能使你感悟到手術(shù)的真諦，才能為今后的臨床提供技術(shù)支撐。這樣就解除了學(xué)生害怕手術(shù)失敗的心理負(fù)擔(dān)，也提高了學(xué)生認(rèn)真手術(shù)，特別是認(rèn)真進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的主動(dòng)性。同時(shí)，為了避免學(xué)生輕視手術(shù)，不認(rèn)真操作造成手術(shù)失敗，我們很重視用以前學(xué)生手術(shù)的案例，特別是臨床中失敗的案例，來提醒學(xué)生應(yīng)注意的環(huán)節(jié)，使學(xué)生知道手術(shù)中可能發(fā)生的各種意外，要認(rèn)真手術(shù)，提高手術(shù)成功率。在學(xué)生手術(shù)成功后，也要指出實(shí)踐教學(xué)成功了，并不代表臨床上就可行了。因?yàn)楂F醫(yī)臨床情況千變?nèi)f化，而且患病動(dòng)物多是在保守治療無效時(shí)才選擇手術(shù)，這時(shí)的動(dòng)物抗病能力較差，提醒學(xué)生在臨床上要更加小心、嚴(yán)謹(jǐn)。

動(dòng)物外科手術(shù)實(shí)踐教學(xué)改革的成效

術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理能力提高 由于課前分工明確，在進(jìn)行動(dòng)物手術(shù)時(shí)，教師只要布置當(dāng)天的手術(shù)內(nèi)容，學(xué)生就會(huì)主動(dòng)開展術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并認(rèn)真開展術(shù)后護(hù)理，以避免因護(hù)理不當(dāng)造成動(dòng)物死亡。而且手術(shù)操作的規(guī)范程度也明顯提高，因?yàn)榇蠹叶加腥蝿?wù)，必須認(rèn)真地觀看其他同學(xué)的手術(shù)，避免自己操作不當(dāng)。

手術(shù)成功率提高 一周的動(dòng)物外科手術(shù)實(shí)踐教學(xué)，我們安排了羊瘤胃切開術(shù)、食道切開術(shù)、犬消聲術(shù)、豬疝修補(bǔ)術(shù)、豬羊或犬腸吻合術(shù)、犬或兔開胸術(shù)、犬膀胱修補(bǔ)術(shù)、犬尿道切開或造口術(shù)、羊剖腹產(chǎn)術(shù)或皺胃固定術(shù)、牛豁鼻術(shù)等10個(gè)不同的手術(shù)。由于學(xué)生準(zhǔn)備充分，手術(shù)操作認(rèn)真，手術(shù)成功率逐年提高，大多數(shù)班級(jí)能做到全部手術(shù)成功，沒有動(dòng)物死亡，即使有手術(shù)失敗導(dǎo)致動(dòng)物死亡的，也多數(shù)因動(dòng)物太小或重復(fù)手術(shù)時(shí)間間隔太短所致。

學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神得到加強(qiáng) 以往由于學(xué)生缺乏主動(dòng)性，一周的實(shí)踐教學(xué)可能只有幾個(gè)學(xué)生認(rèn)真參與。而一個(gè)較大的外科疾病的診斷治療，通常是由一群不同專業(yè)技術(shù)人員共同協(xié)作才能完成的，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的重要性對(duì)動(dòng)物外科手術(shù)人員是不言而喻的。現(xiàn)在在實(shí)踐課前就明確了手術(shù)分工，每組10～15人，配備羊、豬、犬、兔各一頭（只），一套手術(shù)器械和藥品等。在一周實(shí)踐教學(xué)期間，每個(gè)組要完成10個(gè)不同的手術(shù)，每個(gè)手術(shù)以1～2人為主，其他同學(xué)做助手配合完成手術(shù)及術(shù)后護(hù)理，明顯加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

教師能力得到提高 教師能力是實(shí)踐教學(xué)成功的關(guān)鍵。通過近幾年的教學(xué)改革，我們?cè)趧?dòng)物外科手術(shù)教學(xué)中也學(xué)到了不少經(jīng)驗(yàn)，如尿道切開術(shù)，進(jìn)行了陰莖前切開、陰莖骨與陰囊間切開、尿道造口術(shù)的嘗試，并體會(huì)到尿道切開必須先插入導(dǎo)尿管，尿道壁縫合必須在導(dǎo)尿管留置條件下進(jìn)行，導(dǎo)尿管可用輸液管前的頭皮針軟管代替；腸吻合術(shù)做了牛、羊、犬、豬的腸吻合，并改變傳統(tǒng)的螺旋縫合＋內(nèi)翻縫合的方法為結(jié)節(jié)結(jié)合內(nèi)翻縫合＋大網(wǎng)膜覆蓋的手術(shù)方法，并體會(huì)到牛的大網(wǎng)膜較厚，冬季易硬化，但結(jié)節(jié)縫合＋大網(wǎng)膜覆蓋效果也可以，腸管中塞蘿卜時(shí)不宜太粗；通過瘤胃切開術(shù)的比較，認(rèn)為瘤腹壁連續(xù)不全層縫合固定、胃壁二層內(nèi)翻縫合效果更好，等等。

外科手術(shù)學(xué)是一門基礎(chǔ)理論與獸醫(yī)臨床實(shí)踐結(jié)合非常緊密的學(xué)科，授課教師除了要有扎實(shí)的理論功底之外，還應(yīng)具備獸醫(yī)臨床操作技能、動(dòng)手能力和豐富的外科臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。只有教師自身綜合素質(zhì)和實(shí)踐操作能力提高了，才能提高教學(xué)質(zhì)量。

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G712

A

1672-5727（2012）07-0038-02

傅春泉（1962—），男，碩士，金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授，高級(jí)畜牧師，金華市奶牛乳品行業(yè)協(xié)會(huì)秘書長，長期從事奶牛疾病防治技術(shù)推廣與《動(dòng)物繁殖》、《動(dòng)物外產(chǎn)科技術(shù)》教學(xué)。