46例胃、十二指腸潰瘍合并大出血手術(shù)臨床療效分析

陳述良

46例胃、十二指腸潰瘍合并大出血手術(shù)臨床療效分析

陳述良①

目的：研究與探討采用手術(shù)方法治療胃、十二指腸潰瘍合并大出血的臨床療效。方法：選用46例于2004年5月-2012年5月入住本院，手術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍合并大出血的患者，對46例患者的臨床資料、治療方法及治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：46例患者中治愈出院45例，治愈率為97.83%，1例死亡，死亡率為2.17%；住院時間為13~34 d，平均（16.7±2.7）d；4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，2例為切口感染，2例為吻合口瘺。結(jié)論：治療胃、十二指腸潰瘍合并大出血的主要治療方案便是手術(shù)療法，手術(shù)療法不但止血效果顯著，還可以預(yù)防發(fā)生失血性休克及失血情況進(jìn)一步惡化等，從而患者的生存率會得到很大程度的提高，可以應(yīng)用于相關(guān)疾病的治療。

胃、十二指腸潰瘍； 大出血； 手術(shù)

臨床最常見疾病之一便是胃、十二指腸潰瘍，胃、十二指腸壁發(fā)生局限性圓形或橢圓形缺損為胃、十二指腸潰瘍的局部表現(xiàn)。患者的主要癥狀有以下幾點：周期性上腹部疼痛、胃部返酸以及噯氣等。胃、十二指腸潰瘍包含2個部位發(fā)生潰瘍，分別是胃部及十二指腸，十二指腸潰瘍的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于胃潰瘍的發(fā)病率。據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計，單純患上十二指腸潰瘍的患者約占70%，單純患上胃潰瘍的患者約占25%，兩者同時發(fā)生的復(fù)合性潰瘍約占5%[1]。胃、十二指腸潰瘍?nèi)菀追磸?fù)發(fā)作屬于慢性疾病，并且一旦得不到及時治療便會造成嚴(yán)重的后果，甚至死亡，因此胃、十二指腸潰瘍的診治不得不引起廣大醫(yī)護(hù)人員的高度重視。本院自2004年5月開始采用手術(shù)方法治療胃、十二指腸潰瘍，取得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用46例于2004年5月-2012年5月入住本院，手術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍合并大出血的患者，其中男28例，女18例，年齡34~63歲，平均（44.6±11.5）歲。46例患者中28例患有十二指腸潰瘍，14例患有胃潰瘍，其余4例患有復(fù)合性潰瘍。具有典型消化道潰瘍病史42例，病程22 d~21年，平均（10.6±2.1）年；其余4例無典型消化道潰瘍病史。46例患者中的42例大便呈柏油樣，所有患者均伴有惡心嘔吐現(xiàn)象，同時還會有以下癥狀出現(xiàn)心悸、乏力及多汗等。1~4 d為患者發(fā)生出血現(xiàn)象到住院治療的時間，10例患者的失血量大于1000 ml，36例患者的失血量在500~1000 ml。住院時，4例患者發(fā)生失血性休克。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前治療 在患者住院的第一時間為其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，吸氧，將靜脈通路建立起來，叮囑患者不要吃任何食物，不要喝任何飲品，對胃腸實施持續(xù)性減壓，抽血為患者進(jìn)行配型，將出凝血時間及肝腎功能情況進(jìn)行監(jiān)測，若患者出現(xiàn)失血性休克現(xiàn)象應(yīng)立即為其輸血，及時將血容量補(bǔ)足，靜脈滴注抗生素。注射凝血酶，由鼻飼管進(jìn)入胃部便可制止內(nèi)部大出血，與此同時為患者檢查心電圖。

1.2.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉是所有患者共同采用的麻醉方法，成功麻醉后，讓患者躺于手術(shù)臺，臥姿采取仰臥，實施常規(guī)消毒，將無菌巾鋪在手術(shù)臺上，切口在右上腹，采取縱切口，切開每層直至腹腔內(nèi)。在胃竇前壁處切開，進(jìn)入胃中，將十二指腸徹底探查，清除胃內(nèi)積血，明確潰瘍和出血點。隨后縫合胃竇前壁，實施胃大部切除術(shù)。若手術(shù)時發(fā)現(xiàn)潰瘍出血點在十二指腸后壁，不能一同切除，醫(yī)護(hù)人員必須將潰瘍地點實施曠置，同時縫扎出血點，手術(shù)時將胃管位置擺放準(zhǔn)確，手術(shù)結(jié)束后將引流管放置在吻合口下方，腹腔清理完畢后，將引流管放置在腹腔最低點，檢查患者未發(fā)生活動性出血現(xiàn)象后將腹腔逐層關(guān)閉，最后將引流管接引流袋。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后監(jiān)測患者的生命體征，叮囑患者不要吃任何食物，不要喝任何飲品，對胃腸實施持續(xù)性減壓，靜脈滴注抗生素，同時實施止血以及營養(yǎng)支持等治療。術(shù)后應(yīng)按時換藥，預(yù)防傷口感染，及時觀測各引流管引流液的性狀同其引流量。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者突然發(fā)生吐血現(xiàn)象或者大便呈柏油樣，大部分患者擁有消化道潰瘍病史。（2）檢查身體時，醫(yī)生按壓患者的上腹部伴有疼痛感，聽診時腸鳴音頻繁出現(xiàn)。（3）檢查血常規(guī)紅細(xì)胞和血紅蛋白均下降十分明顯。（4）胃部鋇餐造影時有龕影現(xiàn)象出現(xiàn)。（5）通過胃鏡檢查可查出潰瘍和出血點的準(zhǔn)確部位[2]。

2 結(jié)果

46例患者中僅有1例患者死亡，死亡率為2.17%，其原因是患者術(shù)前發(fā)生大量出血現(xiàn)象，致使患者嚴(yán)重失血，最終搶救失敗。46例患者治愈45例，治愈率為97.83%；住院時間13~34 d，平均（16.7±2.7）d；并發(fā)癥4例（8.70%），切口感染2例（4.35%），吻合口瘺2例（4.35%）。

3 討論

權(quán)威機(jī)構(gòu)研究結(jié)果表明，胃酸分泌過多可直接導(dǎo)致十二指腸潰瘍的發(fā)生。十二指腸潰瘍患者分泌的基礎(chǔ)酸平均含量以及最大分泌量是正常人的2~3倍[3]。壁細(xì)胞過多、迷走神經(jīng)處于亢進(jìn)期及胃排空速度過快是造成胃酸過多的主要原因，可以認(rèn)定它們也是導(dǎo)致十二指腸潰瘍的主要原因。與此相反，胃潰瘍患者分泌的基礎(chǔ)酸平均含量顯著低于正常人。原因分別是：（1）胃黏膜抗力缺陷。（2）胃排空延遲，導(dǎo)致胃內(nèi)事物堆積[4]。臨床最常見疾病之一便是胃、十二指腸潰瘍，而其最嚴(yán)重的并發(fā)癥便是大出血，出血量一旦增大便會形成失血性休克現(xiàn)象，倘若得不到及時的治療，患者的生命就會岌岌可危。

研究結(jié)果顯示，46例患者中治愈出院45例，治愈率高達(dá)97.83%，由于1例患者術(shù)前發(fā)生大量出血現(xiàn)象，致使患者嚴(yán)重失血，最終搶救失敗，宣布死亡；住院時間13~34 d，平均（16.7±2.7）d；4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，2例為切口感染，2例為吻合口瘺。由此可見，通過手術(shù)方法治療胃、十二指腸潰瘍合并大出血，治愈率非常高，并發(fā)癥發(fā)生情況較少，住院時間較短，患者的臨床治療效果令人十分滿意。

總而言之，治療胃、十二指腸潰瘍合并大出血的主要治療方案便是手術(shù)療法，手術(shù)療法不但止血效果顯著，還可以預(yù)防發(fā)生失血性休克現(xiàn)象以及失血情況進(jìn)一步惡化等，從而患者的生存率會得到很大程度的提高，可以應(yīng)用于相關(guān)疾病的治療。

[1] 黃厚森.胃十二指腸潰瘍大出血的外科手術(shù)療效[J].河南外科學(xué)雜志，2011，1（1）:15-18.

[2] 馮凱祥，馮琦，章靜，等.纖維蛋白質(zhì)、凝血酶、腎上腺素聯(lián)合治療上消化道潰瘍大出血[J].中國內(nèi)鏡雜志，2003，9（1）:88-91.

[3] 謝旺忠.手術(shù)治療胃十二潰瘍大出血19例療效觀察[J].中外醫(yī)療，2009，28（34）:52-54.

[4] 呂仕銀，鄧洪基，任文烈，等.外科救治胃十二指腸潰瘍并發(fā)急性大出血67例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2005，17（1）:52-54.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.068

①廣東省江門市新會區(qū)會城街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東江門 529100

陳述良

2012-06-14） （本文編輯：車艷）