高錳酸鉀致患兒雙眼化學(xué)燒傷1例的護(hù)理體會(huì)

董文玉

高錳酸鉀致患兒雙眼化學(xué)燒傷1例的護(hù)理體會(huì)

董文玉①

高錳酸鉀俗稱(chēng)PP粉，為強(qiáng)氧化劑，低濃度有消毒收斂作用，高濃度有刺激及腐蝕作用，但是直接因眼外傷就診的高錳酸鉀燒傷患者極為少見(jiàn)。本院收治1例3歲患者因雙眼被高錳酸鉀粉末濺入后，至雙眼紅腫疼痛、視物模糊急診入院?；純航?jīng)過(guò)積極的綜合治療，即在全麻下行雙眼角結(jié)膜異物取出術(shù)+壞死組織清除術(shù)，維生素C注射液反復(fù)沖洗下方結(jié)膜囊及下方角膜表面黑色異物，然后涂以消炎眼膏，經(jīng)全方位的人文關(guān)懷和護(hù)理，雙眼燒傷好轉(zhuǎn)，且全身各項(xiàng)指標(biāo)均完全正常。

高錳酸鉀； 燒傷； 患兒； 護(hù)理

1 病例介紹

患兒，女，3歲，因“雙眼被高錳酸鉀粉末濺入后，雙眼紅腫疼痛、視物模糊5小時(shí)”為代訴急診入院。患兒于5 h前玩耍時(shí)不慎將高錳酸鉀粉末濺到雙眼內(nèi)，即感雙眼疼痛、視物模糊伴畏光流淚，急診到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予雙眼沖洗（具體不詳）后被送到本院，門(mén)診以“雙眼化學(xué)性燒傷”入院?；颊呱裰厩宄?，精神差，大小便未排。入院檢查：生命體征平穩(wěn)，神志清楚對(duì)答切題，查體不合作，四肢活動(dòng)正常，生理放射存在，病理反射未引出。眼科情況：雙眼視力無(wú)法測(cè)，雙眼瞼腫脹，雙眼球運(yùn)動(dòng)正常，雙眼球結(jié)膜充血水腫，雙眼角膜水腫渾濁，雙眼下方球結(jié)膜及下1/4角膜呈黑色壞死，前房無(wú)積血，房閃陰性，瞳孔3 mm，晶狀體及眼后段無(wú)法測(cè)，雙眼下結(jié)膜囊內(nèi)仍可見(jiàn)黑色異物。入院診斷：（1）雙眼高錳酸鉀燒傷；（2）雙眼角結(jié)膜異物。在全麻下行雙眼角結(jié)膜異物取出術(shù)+壞死組織清除術(shù)。用維生素C注射液反復(fù)沖洗下方結(jié)膜囊及下方角膜表面黑色異物（高錳酸鉀）致黑色物質(zhì)還原至無(wú)色后用生理鹽水沖洗干凈，然后涂以消炎眼膏。該患兒經(jīng)過(guò)積極的綜合治療和進(jìn)行有效的人文關(guān)懷和護(hù)理，雙眼燒傷好轉(zhuǎn)，全身各項(xiàng)指標(biāo)正常。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 在了解外傷原因以及傷后曾經(jīng)處理后，嚴(yán)格按要求觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，做好記錄，待無(wú)生命危險(xiǎn)后再配合醫(yī)生進(jìn)行眼科檢查處理，了解患兒有無(wú)藥物過(guò)敏史，叮囑患兒避免用力閉眼，不要自己擦拭傷眼，不做低頭彎腰等使眼壓增高的動(dòng)作，積極安撫患兒的情緒，使患者精神放松，疼痛閾值提高從而減輕疼痛。在護(hù)理操作方面，如靜脈抽血或輸液，術(shù)前滴眼藥水等要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，爭(zhēng)取一次完成。并確定患兒的最后一次進(jìn)食時(shí)間，為全麻手術(shù)做好準(zhǔn)備[1]。

2.2 心理護(hù)理 外傷造成的劇烈疼痛和視力突然下降可導(dǎo)致患兒極度焦慮和恐懼，護(hù)士要沉著冷靜，安撫好患兒，采用兒童通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行有效的解釋?zhuān)瑫r(shí)做好家屬的心理護(hù)理，并以嫻熟的操作技能取得患兒和家人的信任與合作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患兒和家屬積極配合治療，使護(hù)理工作及時(shí)有效的進(jìn)行[2]。

2.3 患兒全麻術(shù)后護(hù)理

2.3.1 密切觀察病情變化 患兒返回病房后，立即心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)低流量吸氧，監(jiān)測(cè)患兒意識(shí)狀態(tài)，呼吸頻率和幅度，有無(wú)一過(guò)性呼吸抑制，皮膚黏膜顏色，皮膚溫度，四肢末梢血液循環(huán)及肌張力的情況，并詳細(xì)記錄[3]。

2.3.2 做好呼吸道管理 應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止舌后墜或誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。

2.3.3 做好嘔吐護(hù)理 護(hù)理人員準(zhǔn)備好吸引裝置及時(shí)清除口、鼻腔、咽喉部嘔吐物和分泌物，以保持氣道通暢。

2.3.4 加強(qiáng)安全防范 在麻醉蘇醒內(nèi)，由于藥物的抑制作用逐漸解除，大腦皮層興奮性增加，常表現(xiàn)出不同程度的反應(yīng)性精神癥狀。如在睡眠中突然出現(xiàn)煩躁不安、哭喊、掙扎、易受激惹，此時(shí)可讓患兒父母或其他親屬陪伴安慰，或者播放患兒愛(ài)聽(tīng)兒歌和童謠以減輕患兒的反應(yīng)性精神癥狀，防止患兒躁動(dòng)將輸液導(dǎo)管、氧氣管、雙眼包扎的敷料拔脫。

2.3.5 做好液體管理 輸液量和速度應(yīng)根據(jù)小兒生命體征、尿量和各項(xiàng)檢查，按小兒千克體重計(jì)算，一般安全滴速為20~40 滴 /min[4]。

2.3.6 保持病室環(huán)境清潔、安靜 床頭柜、地面每天應(yīng)用1:500的含氯消毒劑擦拭、拖地，2次/d。病室每日紫外線消毒2次，每次30 min。每天定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫24~26 ℃，濕度50%~60%[5]。

2.3.7 專(zhuān)科護(hù)理觀察 患兒若主訴術(shù)眼明顯脹痛及頭痛，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。觀察術(shù)眼有無(wú)出血、滲血、感染，敷料有無(wú)潮濕、脫落。眼部敷料包扎造成的不適感可導(dǎo)致患兒煩躁不安，應(yīng)給予耐心解釋及安慰。2次/d術(shù)眼涂抗生素眼膏，以防因眼瞼閉合不全發(fā)生暴露性角膜炎。

2.4 康復(fù)期護(hù)理 疾病康復(fù)期的護(hù)理十分重要，因?yàn)椴∏楹棉D(zhuǎn)以后許多患兒忽視了自我保護(hù)，因此健康教育必不可少。護(hù)士要交代注意事項(xiàng)，以保持療效。對(duì)于兒童眼外傷，一方面應(yīng)加強(qiáng)兒童健康教育，尤其是學(xué)齡前及以后的兒童已有一部分理解及接受能力，另一方面建立新型的護(hù)患關(guān)系——患者和患者的家屬參與型的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)患之間關(guān)系融洽，相互理解，相互信任，有利于患兒的身心康復(fù)。

3 討論

高錳酸鉀為強(qiáng)氧化劑，其結(jié)晶腐蝕的皮膚、黏膜、眼結(jié)膜表面，應(yīng)用維生素C水溶液徹底沖洗，然后敷以消炎軟膏。因?yàn)榫S生素C是一種強(qiáng)還原劑，對(duì)高錳酸鉀具有較強(qiáng)的分解作用，效果確切[6-7]。本例患兒年齡小，焦慮、恐懼反應(yīng)重于其他人群，不能很好的配合治療和護(hù)理，影響手術(shù)和預(yù)后，所以心理干預(yù)是一件較為復(fù)雜的工作，又是護(hù)理人員必須做的。在強(qiáng)調(diào)身心整體護(hù)理的過(guò)程中，良好的護(hù)患溝通能取得心理干預(yù)的良好效果。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)性采取心里護(hù)理措施，提高患兒在治療中的服從性，從而很好地配合治療。心理護(hù)理要注意以下幾點(diǎn)：（1）說(shuō)服性：選拔資歷老、工作責(zé)任心強(qiáng)、富有愛(ài)心的護(hù)理骨干做患兒的責(zé)任護(hù)士；（2）連續(xù)性：患兒的焦慮、恐懼反應(yīng)不僅僅表現(xiàn)在受傷后、手術(shù)前、手術(shù)后，因此，對(duì)患兒的焦慮、恐懼反應(yīng)的心里干預(yù)是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，由醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬四方共同配合，才能得良好的身心康復(fù)。

眼外傷的預(yù)防據(jù)美國(guó)國(guó)家防盲協(xié)會(huì)估計(jì)，90%的眼外傷是可以避免。兒童自我保護(hù)能力較差、對(duì)危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，再加上可能與其家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)不夠，所以要加強(qiáng)安全宣傳以減少眼外傷的發(fā)生。眼外傷后果一般較嚴(yán)重，發(fā)病突然，且恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，因此開(kāi)展眼外傷的健康教育至關(guān)重要。一旦發(fā)生眼外傷，要注意保護(hù)傷眼，禁止用力閉眼和用手觸摸，避免途中顛簸，應(yīng)盡早到最近的眼科專(zhuān)科就醫(yī)，以免延誤治療，造成嚴(yán)重后果。只有建立起從院前預(yù)防、急救開(kāi)始至康復(fù)的健康教育一體化模式，才能減少眼外傷的發(fā)生。

[1] 鐘梅.嚴(yán)重眼外傷102例護(hù)理體會(huì)[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，33（8）：626-627.

[2] 林英.1例高錳酸鉀中毒患兒的急救護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，22（13）：2162-2163.

[3] 劉紅.眼外傷患者護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（7）：1092.

[4] 羅興莉.眼外傷患兒全麻術(shù)后恢復(fù)期的安全護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（21）：3281.

[5] 王珊娟.全麻恢復(fù)期并發(fā)癥及其處理[J].中華麻醉學(xué)雜志，2000，20（9）：574.

[6] 湯光.藥物制劑化學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1981:41.

[7] 張玉林，馮順易.大劑量維生素C治療高錳酸鉀中毒化學(xué)性灼傷療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（12）:28-29.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.041

①南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 福建 福州 350028

董文玉

2012-07-19） （本文編輯：王宇）