惡性青光眼診斷與治療中注意的問題

余家茂 張少斌

1.廣東省饒平縣人民醫(yī)院，廣東潮州 515700；2.汕頭國(guó)際眼科中心，廣東汕頭 515000

青光眼屬于雙眼性病變，因其病理復(fù)雜、發(fā)病快、病情嚴(yán)重、甚至可能會(huì)導(dǎo)致患者雙眼失明，該病是由眼內(nèi)壓過高且超出人眼正常所能承受的范圍而對(duì)眼內(nèi)部組織和視力造成很大的傷害，導(dǎo)致患者眼視力衰退、視野變小、眼神經(jīng)萎縮衰退，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者雙眼失明，并且發(fā)病極其迅速，在24～48 h 內(nèi)就可使患者徹底失明。 其中，惡性青光眼(睫狀環(huán)阻滯閉角性青光眼)是青光眼較為嚴(yán)重的一種，該病是由睫狀肌收縮時(shí)睫狀環(huán)阻滯、晶體懸韌處松懈、睫狀體和晶體中部連接一起、潴留晶體后眼虹膜和眼晶體均受眼壓擠壓向前、眼虹膜整體膨脹、眼前房房水只能從后方流行，形成玻璃體前移促進(jìn)眼晶體前移，緊接著促進(jìn)眼前房變淺，然后促進(jìn)眼房角再次呈現(xiàn)關(guān)閉狀態(tài)，導(dǎo)致玻璃體再次前移，以此形成惡性循環(huán)狀態(tài)。 該院2011年1月—2012年1月收治惡性青光眼患者18 例，現(xiàn)回顧性分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院進(jìn)行診斷和治療的18 例睫狀環(huán)阻滯閉角性青光眼患者作為研究對(duì)象，其中，男性患者為6 例，女性患者為12 例，患者平均年齡60 歲。 對(duì)所有患者進(jìn)行詳細(xì)診斷后，共有10 例患者確診為急性睫狀環(huán)阻滯閉角性青光眼，6 例患者確診為慢性睫狀環(huán)阻滯閉角性青光眼，2 例患者確診為因白內(nèi)障手術(shù)后引起睫狀環(huán)阻滯閉角性青光眼。

全部患者均符合世界睫狀環(huán)阻滯閉角性青光眼防治委員會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者病情均屬于急性發(fā)作，眼內(nèi)壓突然猛升，眼內(nèi)前房消失不見或極淺，眼視力衰退，視野變小，眼神經(jīng)萎縮衰退。

1.2 治療方法

對(duì)患者進(jìn)行非手術(shù)同手術(shù)聯(lián)合治療，其下為非手術(shù)治療和手術(shù)治療詳解。

非手術(shù)治療：對(duì)18 例患者患者使用1%阿托品眼藥水5 次/d，使用此類藥物要注意壓住類小管以防止阿托品中毒， 使用復(fù)方托品酰胺滴眼5 次/d，兩類藥品同時(shí)使用，使患者睫狀肌處于松弛狀態(tài)，緩解睫狀環(huán)阻滯，前房恢復(fù)正常狀態(tài)，起到散瞳下降眼壓的作用；對(duì)患者進(jìn)行20%甘露醇400 mL 靜點(diǎn)2 次/d，且早晚各1 次，滴液速度要快，切記禁止對(duì)高血壓患者使用，口服乙酰唑胺250 mg/d，此類藥物不可單獨(dú)之用，對(duì)患者使用皮質(zhì)類固醇，可使患者眼壓下降，進(jìn)行靜點(diǎn)地塞米松>10 mg 直到眼壓下降到效果滿意為止。

手術(shù)治療：8 例患者因有晶體眼，對(duì)其進(jìn)行超聲波乳化同前房形成和前端玻璃體切除手術(shù)聯(lián)合治療，在睫狀體平坦位置進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的三切口做前房加深，以此達(dá)到患者眼壓下降，10 例無晶體眼患者采用抗青光眼手術(shù)，為使周邊虹膜同眼角膜年接觸充分得到分離并使前房更加深入，應(yīng)對(duì)患者使用特殊工具輕壓周邊虹膜，對(duì)有白內(nèi)障患者進(jìn)行超聲波乳化手術(shù)，且對(duì)患者進(jìn)行人工晶體移植手術(shù)，根據(jù)患者眼部壓力、眼部情況、房角情況來選擇抗青光眼手術(shù)的切口位置。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所涉及的資料均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0 進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

治療后6 個(gè)月，對(duì)所有患者進(jìn)行視力檢查，1 例患者較治療前視力下降到光感且出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫落，保守治療對(duì)其無明顯效果，其余視力恢復(fù)正常。 對(duì)所有患者進(jìn)行眼壓檢測(cè)，眼壓在11～26mmHg 內(nèi)，患者平均眼壓值為16.02 mmHg，治療前與治療后眼壓t 值為7.204,治療前后眼壓變化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。 對(duì)所有患者進(jìn)行眼前方深度檢測(cè)，范圍在1.99～3.49 mm，前方深度平均值為3.11 mm，治療前與治療后的眼前方深度檢測(cè)t 值為-13.998，治療前后前深度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

惡性青光眼因?yàn)榍胺枯^淺、眼壓較高、瞳孔較小等原因?qū)е率中g(shù)治療難度加大，因此惡性青光眼又被稱為睫狀環(huán)阻滯閉角性青光眼，該病是青光眼較為嚴(yán)重的一種，是由睫狀肌收縮時(shí)睫狀環(huán)阻滯、晶體懸韌處松懈、睫狀體和晶體中部連接一起、潴留晶體后眼虹膜和眼晶體均受眼壓擠壓向前、眼虹膜整體膨脹、眼前房房水只能從后方流行，形成玻璃體前移促進(jìn)眼晶體前移，緊接著促進(jìn)眼前房變淺，然后促進(jìn)眼房角再次呈現(xiàn)關(guān)閉狀態(tài)，導(dǎo)致玻璃體再次前移，以此形成惡性循環(huán)狀態(tài)。

該院18 例患者中，有14 患者是因?yàn)榍胺捷^淺甚至消失從而導(dǎo)致眼虹膜膨大并與周邊粘結(jié)在一起，最終眼內(nèi)壓劇增失去控制；2 例患者是由于切除眼虹膜粘連手術(shù)后的2 個(gè)月內(nèi)， 病情突然轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒郧喙庋郏? 例患者是由于白內(nèi)障切除手術(shù)后，形成惡性青光眼癥狀。

18 患者得到該院收治后，病情得到好轉(zhuǎn)，但為防止患者病情反彈，因此要在手術(shù)過程中要特別注意以下幾點(diǎn)：①在手術(shù)過程中禁止亂動(dòng)、談話、咳嗽，以免影響醫(yī)生手術(shù)水平，且患者咳嗽會(huì)導(dǎo)致眼內(nèi)壓不穩(wěn)，對(duì)手術(shù)造成不利影響。 若在手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)胸部疼痛或發(fā)悶等不良不反應(yīng)，可向醫(yī)生訴說。 ②青光眼患者的眼前房較淺甚至消失，導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)是異常困難，因此醫(yī)生一定要在虹膜平坦處平行切口，這考驗(yàn)到醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)與水平。 ③若患者不是首次手術(shù)，主治醫(yī)生在鞏膜處切口時(shí)，一定要注意原先切口處位置并不要選擇曾經(jīng)切過的部位。 ④主治醫(yī)生在使用利刃穿過玻璃體腔時(shí)，為減少對(duì)脈絡(luò)膜血管的損傷，一定要使利刃與眼角膜邊緣呈現(xiàn)放射狀。 在使用其他刀或者工具是，主治醫(yī)生一定要小心謹(jǐn)慎、注意力集中以防患者眼部不必要的損傷。 ⑤主治醫(yī)生在對(duì)患者抽吸玻璃體完畢后，在對(duì)患者眼部注入生理鹽水的過程中，一定要適時(shí)適量。 假若生理鹽水注入過多會(huì)導(dǎo)致多余鹽水流向其他位置，導(dǎo)致惡性青光眼再次發(fā)生，假若生理鹽水注入過少患者眼部因缺水無法恢復(fù)球狀。 患者在手術(shù)后，也要適可保持警惕，注意臨床反應(yīng)，一般手術(shù)當(dāng)天會(huì)出現(xiàn)眼部發(fā)紅、眼睛發(fā)澀的狀況，患者不必在意，屬于正常反應(yīng)，但若出現(xiàn)眼睛發(fā)脹、頭痛、胸部發(fā)悶疼痛、惡心嘔吐等現(xiàn)象，一定要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。 一些患者在服用一些藥物的過程中，會(huì)出現(xiàn)身體部分發(fā)麻現(xiàn)象，這是藥物不良反應(yīng)，患者不必?fù)?dān)心，若出現(xiàn)身體全部發(fā)麻，情況較為嚴(yán)重，影響醫(yī)生咨詢。 手術(shù)后，患者不要揉眼睛、不要低頭彎腰、禁止咳嗽、不可劇烈活動(dòng)，切記不要私自打開眼部的包扎，保持排泄順暢，盡量休息。 飲食上要注意，不要食用辛辣食物，忌飲酒、抽煙。 手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，眼睛不可著水，應(yīng)用濕潤(rùn)的手巾擦臉。 患者在點(diǎn)滴眼藥水時(shí)，要保持衛(wèi)生，洗手要用肥皂，若使用2 種或2 種以上的眼藥水時(shí)，不可連續(xù)2 種藥物注液，保持10 min 左右的間隔時(shí)間。

對(duì)青光眼患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，因其操作較為復(fù)雜的原因，具有一定風(fēng)險(xiǎn)，但是依然是治療青光眼患者最有效的治療方案。

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