冠心病患者便秘的原因及護理對策

王奕

遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧沈陽 110041

冠心病患者便秘的原因及護理對策

王奕

遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧沈陽 110041

目的：探討冠心病患者便秘的原因，并提出相應(yīng)的護理對策。方法：總結(jié)本院79例冠心病合并便秘患者的護理經(jīng)驗。結(jié)果：79例患者中便秘的發(fā)生率為9.1%，在患者治療便秘期間，未出現(xiàn)一例因便秘導(dǎo)致的心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：有效的護理干預(yù)在解決患者便秘的同時，減少患者的痛苦，還能減少患者因便秘引起的并發(fā)癥，提高臨床療效。

冠心?。槐忝?；原因；護理

冠心病患者因為存在心臟方面疾病，擔心排便不暢時可引起血壓升高等不良后果，而對排便產(chǎn)生一定的恐懼感，以致不敢排便，從而引起排便困難造成便秘。長期便秘會對身體造成許多不良影響，如可引起肛裂、痔瘡、直腸脫垂等肛門疾病，特別是有高血壓、冠心病的老年患者，便秘會誘發(fā)心絞痛、腦出血等[1]。對于便秘問題的處理，護理上有許多方法是值得推廣的，本文主要總結(jié)本院的臨床經(jīng)驗，以更好的配合醫(yī)師的治療，提高臨床療效：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2011年1月心血管內(nèi)科收治的冠心病合并便秘的患者79例，其中，男45例，女34例，年齡53～82 歲，平均（64.5±4.9）歲，平均住院時間為（3.1±0.4）周，穩(wěn)定型心絞痛18例，不穩(wěn)定型心絞痛23例，急性心肌梗死38例，其中合并糖尿病32例，血管疾病51例，慢性阻塞性肺部疾病15例，排除入院前以及入院后前3 d存在便秘現(xiàn)象患者。

1.2 便秘原因

1.2.1 飲食原因 老年患者由于牙齒松動、脫落不愿進食新鮮蔬菜或由于糖尿病無法進食多種水果導(dǎo)致飲食單調(diào)、缺乏維生素，進食過于精細，食物殘渣相對減少，加上腸蠕動減慢，大便量減少，水分被過度吸收，不能有效刺激腸蠕動，引發(fā)便秘[2]。其中大多數(shù)患者治療中需要嚴格臥床休息，本身合并心功能障礙，每搏心輸出量減少，消化系統(tǒng)血流量相應(yīng)減少，在膳食纖維攝入減少的情況下，不能引起排便反射，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

1.2.2 不習(xí)慣床上排便 患者在住院后，因為礙于面子，大多不習(xí)慣于在病床上排便，對排便時有人陪伴亦會感到不舒服，因此在有排便意識后，患者也會加以抑制，克制自己不排便，從而使糞便在腸道內(nèi)停留時間過長，糞便結(jié)為硬塊，從而引起患者的排便非常困難，導(dǎo)致或加重便秘[3]。在排便條件不合適的情況下，機體的排便中樞處于抑制狀態(tài)，長期以往，排便反射經(jīng)常受到抑制，患者便產(chǎn)生便秘，因此排便的環(huán)境、習(xí)慣以及排便的方式對排便有著重要的影響。

1.2.3 醫(yī)源性原因 隨意反復(fù)使用導(dǎo)瀉藥或灌腸來排便，至使腸道應(yīng)激力減弱，加重便秘，同時進一步引起腸道功能紊亂，加重對藥物導(dǎo)瀉或灌腸排便的依賴性，造成醫(yī)源性習(xí)慣性便秘，同時一些治療冠心病的藥物，如鈣離子拮抗劑使腸壁肌松弛，也會引起甚至加重便秘[4]。

1.2.4 其他原因 某些患者合并有痔瘡、肛裂以及肛周膿腫等外科疾病，在排便時常常出現(xiàn)難以忍受的疼痛，對肛門括約肌造成長期的不良刺激，導(dǎo)致反射性痙攣，而引發(fā)便秘，同時冠心病患者，擔心在用力排便時出現(xiàn)的不良后果，每次排便時，都存在一定的心理壓力，造成一定的心理障礙，尤其是肥胖的老年患者，腹部脂肪厚，肌肉缺乏必要的力量而提高腹內(nèi)壓，加之肛周肌肉的收縮力減弱，也是引起便秘的原因之一，而對于合并糖尿病、以及腦血管疾病的患者，隨著患者合并疾病病程的延長，便秘的發(fā)病率也隨之增加。

2 護理對策

2.1 飲食控制

患者應(yīng)多吃水果，增加粗纖維素的攝入量，有助于消化過程和保持大便的通暢，尤其要重視飲食三餐有節(jié)，忌飽餐，避免暴飲暴食[5]。護理上最好提高重視，責任護士需要盡量掌握患者的飲食習(xí)慣，對于在院外就餐的患者，要向患者及其家屬介紹飲食注意事項以及控制飲食的重要性，在就餐時間，多到病房進行巡視，以更好地了解患者的飲食狀況，及時糾正不良的飲食習(xí)慣。

2.2 合理使用藥物輔助治療

適當給予藥物進行治療，如番瀉葉代茶飲，開塞露塞肛，石蠟油灌腸，口服通便靈等。對于不同的藥物治療的患者需要進行不同的護理，如喝番瀉葉導(dǎo)瀉的患者，排便大多在夜里進行，患者大多為老年患者，且合并多種內(nèi)科系統(tǒng)疾病，夜間多次起身解大便，對患者的睡眠影響很大，同時也不利于患者的休息治療，所以要告知患者盡量養(yǎng)成良好的、符合生理要求的排便習(xí)慣，提高治療效果。

2.3 人工排便

對于服用瀉藥后仍不能通暢者，應(yīng)采取人工排便的方法：戴無菌手套，外層涂石蠟油，用示指緩緩插入肛門將糞便取出[6]。護理上對于病情較重的患者，應(yīng)該注意因排便而引起的嚴重并發(fā)癥，可在排便的同時，于舌下含服硝酸甘油，并進行心電監(jiān)護，避免病情變化而引起的意外發(fā)生。

2.4 改善病房環(huán)境

保持病室環(huán)境舒適，可為患者用屏風(fēng)遮擋，必要時可放輕音樂，并噴灑芳香劑除臭，以消除患者緊張、尷尬情緒，以上方法既可單獨運用，也可結(jié)合患者具體情況幾種方法聯(lián)合應(yīng)用[7]。護理上需要盡量減少或消除患者因便秘導(dǎo)致病情變化而引起并發(fā)癥等不良事件甚至甚至死亡事件的發(fā)生，盡量為患者提供良好舒適的住院環(huán)境，對患者進行必要的心理干預(yù)，解決患者因便秘帶來的失眠、煩燥、多夢甚至抑郁等心理障礙。

3 結(jié)果

本組通過總結(jié)本院冠心病患者存在便秘的原因，并提出相應(yīng)的護理應(yīng)對措施，制定有效的護理干預(yù)計劃，取得一定的臨床療效，其中2009年1月～2011年1月收治的冠心病患者871例，僅出現(xiàn)79例便秘患者，便秘發(fā)生率為9.1%，在患者治療便秘期間，未出現(xiàn)一例因便秘導(dǎo)致的心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。

4 討論

在冠心病患者尤其是心肌梗死患者中，便秘的發(fā)生率是十分高的，而患者在出現(xiàn)便秘后，一旦在排便時用力過大，耗氧量過多，腹內(nèi)壓急劇升高，心排血量下降，心率增快，心肌的耗氧量增加，血壓升高，很有可能誘發(fā)心力衰竭，肺水腫等嚴重并發(fā)癥，對患者的預(yù)后造成嚴重影響[8]，本組主要總結(jié)本院對于冠心病合并便秘患者的護理干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)有效的護理干預(yù)在解決患者便秘，減少患者的痛苦，還能減少患者因便秘引起的并發(fā)癥，提高臨床療效。

[1]劉穎芳，孫偉.老年患者便秘的原因分析與預(yù)防護理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4（22）：48-49.

[2]劉丹木.老年人便秘的原因及護理對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（6）：191.

[3]趙淑珍.急性心肌梗死患者便秘的原因分析與護理對策[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（14）：2005-2006.

[4]賴紅輝.老年冠心病患者便秘的原因分析及護理[J].廣州醫(yī)藥，2005，36（5）：73-74.

[5]吳美鳳.老年冠心病猝死原因分析及護理對策[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（6）：152-154.

[6]高麗紅，田革，皮文艷.冠心病患者便秘的原因分析及護理120例[J].實用護理雜志，2002，18（12）：9.

[7]鐘海靚，李穎.淺談冠心病三支病變患者的便秘護理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（33）：203.

[8]姜秀霞，張秀菊.急性心肌梗死患者便秘的預(yù)見性綜合護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（5）：58-60.

Cause and nursing countermeasures of constipation in patients with coronary heart disease

WANG Yi

Department of Medicine,the First People's Hospital of Shenyang City in Liaoning Province,Shenyang 110041,China

Objective:To investigate the cause of constipation in patients with coronary heart disease and the corresponding nursing countermeasures.Methods:Summarized the experience of 79 cases in our hospital of coronary artery disease with constipation.Results:The incidence of constipation was 9.1%in 79 patients,constipation in patients during treatment for the emergence of constipation caused by heart failure and other serious complications.Conclusion:Effective nursing intervention in patients with constipation resolved can reduce the suffering of patients and the complications caused by constipation,so it can improve the clinical efficacy.

Coronary heart disease;Constipation;Reasons;Care

R473.5

A

1674-4721（2012）01（b）-121-02

2011-10-21）