霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德、異丙托溴銨治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床療效分析

蔡加春，王燕

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院昌吉分院呼吸科，新疆昌吉 831100

支氣管哮喘是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，長期反復發(fā)作會進展成COPD（慢性阻塞性肺疾?。?，繼而在很大程度上影響到患者的日常生活質量[1]。相關研究資料顯示，老年支氣管哮喘是老年人群中較為常見的疾病，隨著我國逐漸老齡人口大國，老年支氣管哮喘（尤其是急性發(fā)作期）引起人們的高度重視[2]。基于此，該文將選取該院2016年12月—2017年12月收治的146例老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組中有60例男性、13例女性；平均年齡為（75.15±2.22）歲，平均體重為（68.65±10.02）kg，平均病程時間為（7.02±1.28）年。對照組中有62例男性、11例女性；平均年齡為 （75.19±2.20）歲，平均體重為（68.62±10.06）kg，平均病程時間為（7.04±1.26）年。 兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)治療（抗感染、吸氧、止咳祛痰）方法，連續(xù)治療1周。

實驗組在對照組基礎上布地奈德、異丙托溴銨治療方法聯(lián)合霧化吸入沙丁胺醇治療方法，布地奈德：1～2 mg/次，2次/d；異丙托溴銨：大部分情況下1個小瓶即治療劑量能緩解癥狀（對于嚴重的病例1個小瓶治療劑量不能緩解癥狀時，可使用2個小瓶藥物進行治療）；霧化吸入沙丁胺醇：用注射用生理鹽水將0.5 mL該品（含2.5 mg沙丁胺醇）稀釋至2 mL，稀釋后的溶液由患者通過適當?shù)尿寗邮絿婌F器吸入，直至不再有氣霧產(chǎn)生為止（如噴霧器和驅動器裝置匹配得當，則可維持10 min噴霧）。連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

分析兩組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者治療前后肺功能指標 （1 s用力呼氣量、1 s鐘用力呼氣量占用力肺活量比值以及呼氣峰值流速占預計值）以及臨床癥狀改善時間（哮鳴音改善時間、咳嗽改善時間、胸悶改善時間、氣急改善時間）、臨床治療效果[3-4]（治療7 d后咳嗽、氣急和胸悶等臨床癥狀完全消失為顯效、治療7 d后咳嗽、氣急和胸悶等臨床癥狀有一定程度的消失為有效、治療7 d后咳嗽、氣急和胸悶等臨床癥狀未消失為無效）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者治療前后的肺功能指標比較

兩組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者治療前1 s用力呼氣量、1 s用力呼氣量占用力肺活量比值以及呼氣峰值流速占預計值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實驗組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者治療后1 s用力呼氣量、1 s用力呼氣量占用力肺活量比值以及呼氣峰值流速占預計值顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者治療前后的肺功能指標比較（±s）

表1 兩組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者治療前后的肺功能指標比較（±s）

組別1 s用力呼氣量（L）治療前 治療后1 s用力呼氣量占用力肺活量比值（%）治療前 治療后呼氣峰值流速占預計值（%）治療前 治療后實驗組（n=7 3）對照組（n=7 3）t值P值1.2 2±0.0 8 1.2 3±0.1 0 3.3 2 5 1>0.0 5 1.7 4±0.1 2 1.3 8±0.1 1 8.4 1 4 1<0.0 5 6 5.0 2±8.5 8 6 5.0 3±8.6 0 3.0 3 3 3>0.0 5 8 4.1 5±7.6 8 7 7.0 2±8.0 5 1 0.4 5 1 4<0.0 5 5.8 6±1.5 9 5.8 7±1.6 0 3.0 0 2 1>0.0 5 1 1.9 3±1.9 2 8.3 7±2.1 2 1 5.7 8 4 1<0.0 5

2.2 兩組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的臨床癥狀改善時間分析

實驗組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者哮鳴音改善時間、咳嗽改善時間、胸悶改善時間、氣急改善時間等顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的臨床癥狀改善時間分析[（±s），d]

表2 兩組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的臨床癥狀改善時間分析[（±s），d]

組別 哮鳴音改善時間咳嗽改善時間胸悶改善時間氣急改善時間實驗組（n=7 3）對照組（n=7 3）t值P值4.7 5±0.5 8 6.1 3±0.7 4 1 2.6 5 5 5<0.0 5 5.1 1±0.7 7 8.8 0±0.8 2 1 8.3 6 2 2<0.0 5 3.3 0±0.5 2 5.2 3±0.7 8 1 6.2 1 8 9<0.0 5 2.3 6±0.6 8 4.5 2±0.7 0 2 3.0 2 1 4<0.0 5

2.3 兩組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的臨床治療效果分析

實驗組臨床治療總有效率為97.26%（71/73），對照組為84.93%（62/73），實驗組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的臨床治療效果顯著高于對照組 （χ2=5.666，P＜0.05）。

3 討論

支氣管哮喘的發(fā)病機制主要與以下因素相關：①炎癥介質；②復雜的細胞因子網(wǎng)絡；③多種炎癥細胞等[5]。老年人群在臨床上是一個較為特殊的群體，在患有哮喘疾病時由于環(huán)境因素和發(fā)病機制等不同而存在一定差異，導致治療變得更為困難?；诖耍e極控制老年支氣管哮喘患者的急性發(fā)作病情，對挽救老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的生命健康安全具有重要價值。

在治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者時，采用霧化吸入治療方法能夠充分利用好吸氣動作，將藥物輸送到患者的氣道和肺泡之中，便于對老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的身體加以刺激[6-7]。霧化吸入治療方法對老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的配合程度比較低，因此被推薦為首選給藥方法。該文研究結果顯示實驗組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者哮鳴音改善時間、咳嗽改善時間、胸悶改善時間、氣急改善時間等顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。沙丁胺醇是一種高選擇性β2受體激動劑，能夠激活人體內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，不斷增強老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者氣道上的皮纖毛運動[8-10]。除此之外，沙丁胺醇還能夠舒張支氣管平滑肌，增強肺泡內(nèi)氧進入毛細血管，積極改善低氧血癥，不斷緩解臨床哮喘癥狀。但是，單純應用沙丁胺醇霧化吸入的抗炎效果不夠理想。布地奈德是一種糖皮質激素，具有以下幾個方面的作用：①抗炎作用；②減少血管滲出；③減輕急性炎癥；④減輕氣道阻塞；⑤抑制支氣管哮喘中的氣道高反應性；⑥積極緩解哮喘癥狀、縮短急性發(fā)作時間和提高生活質量等。異丙托溴銨是一種抗膽堿能藥，對氣道平滑肌具有一定選擇作用，能夠積極改善肺功能，擴張支氣管。該文研究結果顯示兩組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者治療前1 s用力呼氣量、1 s用力呼氣量占用力肺活量比值以及呼氣峰值流速占預計值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實驗組老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者治療后1 s用力呼氣量、1 s用力呼氣量占用力肺活量比值以及呼氣峰值流速占預計值顯著高于對照組（P＜0.05）。也有學者在相關文獻中研究顯示，霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德、異丙托溴銨治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的臨床總有效率高達98%左右，與該文研究結果保持高度一致。霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德、異丙托溴銨治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者能夠快速改善血管水腫情況，一方面激活糖皮質激素且顯著增加蛋白功能，另外一方面避免β2受體激動劑耐受發(fā)生。異丙托溴銨可以對交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)具有一定作用，具有舒張氣道效果，減少起到黏液分泌，繼而積極緩解老年支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的臨床癥狀[11-12]。

綜上所述，霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德、異丙托溴銨治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床療效較為理想。