鏡像治療結(jié)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激對截肢后幻肢痛的影響

趙明珍

淄博市張店區(qū)中醫(yī)院，山東淄博 255000

幻肢痛又叫做是肢幻覺痛，它主要是指主觀感覺已被截除的肢體仍然存在，表現(xiàn)為伴有劇烈疼痛，而疼痛多在斷肢的遠端出現(xiàn)，然而這是一種幻覺現(xiàn)象，相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，50%以上的截肢患者術(shù)后出現(xiàn)幻肢痛[1-2]。該次研究對2016年7月—2017年7月期間于該院接受截肢治療的64例患者分別單純運用鏡像治療以及聯(lián)合運用鏡像治療與經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療截肢后幻肢痛的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于該院接受截肢治療的64例患者的臨床資料，按照選擇治療方式的不同將患者分為觀察組（n=43）與對照組（n=21）。觀察組中男性患者與女性患者例數(shù)比為 26:17，平均年齡（34.53±5.42）歲，平均病程（2.43±0.61）個月。對照組中男性患者與女性患者例數(shù)比為 16:5，平均年齡（30.17±5.21）歲，平均病程（2.02±0.33）個月。經(jīng)統(tǒng)計，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究在所有患者與家屬知情同意以及該院倫理委員批準及監(jiān)督下實施。

1.2 方法

給予對照組單純鏡像治療：①將患者安置于安靜的治療室內(nèi)，為其選擇合適的鏡子并調(diào)節(jié)至合適角度，使得截肢部位能夠被健側(cè)肢體在鏡中的投影替代。②指導(dǎo)患者采取舒適且便于治療的體位，指導(dǎo)患者將健側(cè)肢體置于鏡面一側(cè)，引導(dǎo)其將注意力集中在鏡中的肢體，指導(dǎo)其對雙側(cè)肢體作相同的動作，并使意念與鏡中肢體共同運動，使得意念能對鏡中每個關(guān)節(jié)與動作進行控制，15 min/次，1次/d，共進行2周。

給予觀察組鏡像治療聯(lián)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療：①鏡像治療同對照組。②經(jīng)皮神經(jīng)電刺激采用產(chǎn)自日本的ES-320小型便捷式經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀器，將刺激頻率設(shè)置為20 Hz，波長設(shè)置為連續(xù)波，將電極放置于患者健側(cè)肢體相當于存在患肢痛的部位，電流強度以引起患者明顯的麻刺感但其尚可忍受為宜，20 min/次，2 次/d，5 d/周，共進行 2 周。

1.3 觀察指標與判定標準

對患者治療前后幻肢痛的變化情況進行觀察對比，其中幻肢痛以作為MeGill疼痛問卷（SF-MPQ）進行評價，該問卷主要從疼痛總分（PRI）、視覺模擬疼痛評分（VAS）、疼痛強度（PPI）3 方面內(nèi)容對患者疼痛情況進行評估，患者疼痛程度與問卷3方面內(nèi)容評分成正相關(guān)[3-4]；同時對比兩組治療前后幻肢疼痛頻率的變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該次研究所得數(shù)據(jù)進行處理分析，其中計量資料用（±s）表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后與同時期的對照組相比，觀察組上述分量表得分及幻肢疼痛發(fā)作頻率均明顯較低，評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 詳情如表 1。

表1 治療后兩組疼痛改善情況對比（±s）

表1 治療后兩組疼痛改善情況對比（±s）

注：同組與治療前相比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，1）P＜0.05；治療后組間數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，2）P＜0.05。

組別時間S F-M P Q（分）P R I V A S P P I 疼痛頻率（次）觀察組（n=4 3）對照組（n=2 1）治療前治療后治療前治療后1 8.2 7±4.7 3（2.0 4±1.3 3）1）2）1 8.1 4±4.5 7（8.4 3±2.1 4）1）6.1 9±1.5 7（1.4 3±0.8 3）1）2）6.1 1±1.4 3（4.2 7±1.4 1）1）3.7 4±1.5 2（1.5 2±0.8 3）1）2）3.7 1±1.4 6（2.4 2±0.7 4）1）1 8.4 9±6.2 3（1.2 4±0.4 3）1）2）1 8.3 9±6.4 6（6.4 3±2.1 4）1）

3 討論

針對截肢后幻肢痛現(xiàn)階段臨床中尚無特效手段，但相關(guān)研究[5-6]表明幻肢痛與“大腦皮質(zhì)”功能重組密切相關(guān)，這使得鏡像治療有據(jù)可依。鏡像療法利用鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)將大腦相應(yīng)患肢中樞運動代表區(qū)激活，再通過機體視覺反饋、運動觀察與想象及模仿，以心理內(nèi)容的形式將初級表征儲存在皮質(zhì)，從而實現(xiàn)對心理內(nèi)容的重組，最終達到治療截肢后幻肢痛的效果。該次研究中，對照組單純采用鏡像治療，治療后患者疼痛總分為（8.43±2.14）分，相對于治療前的（18.14±4.57）分，顯著較低（t=7.05，P=0.000 1）。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激作用機制為通過刺激對疼痛閘門控制系統(tǒng)產(chǎn)生興奮效果，閘門受刺激后關(guān)閉，使得疼痛不能上傳至中樞系統(tǒng)[7-8]；同時內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)被啟動后釋放出多種內(nèi)源性物質(zhì)，使得相應(yīng)受體上調(diào)或激活，最終達到緩解幻肢疼痛的效果[9]。該次研究給予觀察組鏡像治療聯(lián)合經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，結(jié)果顯示患者幻肢疼痛指數(shù)（2.04±1.33）分較治療前（18.27±4.73）分低（=16.52，P=0.000 1），改善程度較單純使用鏡像治療的對照組（8.43±2.14）分好（t=7.77，P=0.000 8），這與許琿[10]研究結(jié)果治療后PRI評分（6.1±1.3）分明顯較治療前（7.2±1.1）分低（t=3.524，P=0.000）基本保持一致，表明聯(lián)合治療相對于單一治療方案效果增強。

綜上所述，在鏡像治療的基礎(chǔ)上給予截肢后幻肢痛經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合治療可有效緩解患者疼痛，改善心理狀態(tài)，促進睡眠質(zhì)量的提高，對加快術(shù)后康復(fù)具有積極意義，值得臨床推廣運用。