血清胱抑素C對腎小球濾過功能損傷的診斷價值

周以華

江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院檢驗科，江蘇大豐 224100

血清胱抑素C（Cys-C）是CST3基因編碼的一種蛋白質(zhì)，由于其分子質(zhì)量比較小，因此可以自由通過腎小球，是一種檢測腎小球通過率的理想標記物[1]。Cys-C具有特異性高、敏感性高和檢測方便準確的特點，在正常情況下，Cys-C在人體血漿和血清中的濃度為0.5～1.1 mg/L，Cys-C的濃度可以直接反映出腎小球的通過情況，當Cys-C在血漿和血液中的濃度過高時，會明顯降低腎小球的通過率[2-3]。當腎小球通過發(fā)生障礙時，Cys-C會被人體吸收和分解，使尿液的濃度升高。該研究選取該院2016年2月—2017年10月收治的120例腎病患者和同時期的80名健康體檢者作為該次的研究對象，分別作為該次研究的觀察組和對照組，采用膠乳増強免疫比濁法對全部研究對象進行Cys-C水平的檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例腎病患者和同時期的80名健康體檢者作為該次的研究對象，分別作為該次研究的觀察組和對照組，觀察組患者男性68例，女性52 例，年齡 8～56 歲，平均年齡為（31.4±4.2）歲，根據(jù)血清肌酐濃度的不同將患者分為1組：急慢性腎炎[30～80 mL/（min·m2）]；2 組：腎功能衰竭[＜30mL/（min·m2）]；對照組患者男性40名，女性40名，年齡7～57歲，平均年齡為（31.1±3.5）歲，經(jīng)體檢診斷后無腎小球損傷疾病，兩組對象符合該次研究的要求，該研究所選病例均經(jīng)過倫理委員會的批準，并在患者及其家屬知情且同意的情況下進行該次研究。

1.2 方法

1.2.1 測定方法 要求兩組患者空腹過夜8 h后，抽取患者靜脈血3～4 mL，待血液凝固進行分離10 min，分離血清采用膠乳増強免疫比濁法進行CysC水平測定，儀器型號為OLYPUS-AU2700，試劑盒由該公司提供。同時采用酶法測定血清肌酐、尿素氮,放射免疫法測定β2-微球蛋白的水平，保證所有水平的測定在3 h內(nèi)完成。

1.2.2 膠乳増強免疫比濁法原理 膠乳増強免疫比濁法是通過利用高分子乳膠微球表面交聯(lián)的單克隆抗體與抗原相結(jié)合后，迅速的聚集在一起，使得反應(yīng)溶液的吸光度發(fā)生改變，因為反應(yīng)溶液的吸光度和被測抗原的濃度具有線性關(guān)系，因此可以由此來測定抗原濃度，該方法已經(jīng)被廣泛用于測定血清內(nèi)各指標的水平，具有穩(wěn)定性強、準確性高的優(yōu)點。

1.3 評定指標

各項指標參考標準：CysC水平0.51～1.09 mg/L；血清肌酐:73.8～106.4 mL/（min·m2）；尿素氮:3.0～71 mmol/L；β2-微球蛋白:1.1～2.0 mg/L。 根據(jù)標準將患病組的Cys-C、血清肌酐、尿素氮以及β2-微球蛋白的水平與正常水平進行對比，重點分析出CysC水平與腎小球濾過功能損傷程度的關(guān)系[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組研究對象的Cys-C、血清肌酐、尿素氮以及β2-微球蛋白的水平進行檢測后，測定結(jié)果表示，患有腎病的觀察組患者中1組 （急慢性腎炎患者）以及2組（腎功能衰竭患者）的各項檢測指標水平較正常組水平均有所提高（P＜0.05）；1 組患者 Cys-C、血清肌酐、尿素氮以及β2-微球蛋白的水平顯著低于2組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組Cys-C、血清肌酐、尿素氮以及β2-微球蛋白的水平比較（±s）

表1 兩組Cys-C、血清肌酐、尿素氮以及β2-微球蛋白的水平比較（±s）

組別C y s-C（m g/L）血清肌酐（μ m o l/L）尿素氮（m m o l/L）β 2-微球蛋白（m g/L）對照組（n=8 0）1 組（n=6 0）2 組（n=6 0）0.6 6±0.0 9 1.7 6±0.3 4 3.9 8±1.9 8 6 6.5 4±1 2.2 1 9 8.5 3±6 2.1 2 5 2 4.7 8±2 1 3.7 6 4.8 7±1.2 3 1 0.5 6±4.3 2 3 4.6 7±1 5.7 8 1.7 1±0.2 4 4.8 7±3.1 3 9.8 3±4.3 4

3 討論

腎小球（glomerulus）是一種重要的血漿和血液過濾器，在結(jié)構(gòu)上從內(nèi)到外3層結(jié)構(gòu)，第1層是襯在腎小球毛細血管內(nèi)壁的內(nèi)皮細胞，第2層是非細胞性基底膜，第3層是構(gòu)成腎小球囊的上皮細胞層[5]。血液和血漿中的水分、小分子物質(zhì)和分子量小的蛋白可以自由通過，其中蛋白主要是指Cys-C[6]。腎小球過濾膜的通透性和表面積的改變，都會影響腎小球的過濾功能，另外腎小球毛細血管血壓、囊內(nèi)壓、血漿膠體滲透壓和腎血漿流量變化同樣對腎小球的過濾功能有重要影響。腎小球疾病在臨床上有多種表現(xiàn)，主要表現(xiàn)有腎小球性蛋白尿、腎外表現(xiàn)為高血壓及水腫和腎小球濾過功能損害先于并重于腎小管功能障礙，其中多數(shù)患者為腎小球性蛋白尿[7-8]。關(guān)于腎小球疾病在臨床上有3種治療方案，分別是一般治療、激素和免疫抑制劑治療，其中一般治療針對的患者腎小球疾病較輕，高血壓和尿蛋白不嚴重，患者的生活可以自理，在治療的同時需要及時補充適量的蛋白質(zhì)，因為腎病患者尿液中丟失了大量的蛋白質(zhì)，建議每日適用量為30g，必要時需要補充氨基酸；激素和免疫抑制劑治療一般不建議采用，因為具有強烈的副作用，需要改用治療慢性胃炎的方法進行治療[9]。

該研究為了探究血清胱抑素C（Cys-C）對腎小球濾過功能損傷的診斷價值，為腎病患者的臨床治療提供一定的參考依據(jù)。結(jié)果表明對照組Cys-C濃度為（0.66±0.09）mg/L，血清肌酐濃度為（66.54±12.21）μmol/L，尿素氮濃度為（4.87±1.23）mmol/L，β2-微球蛋白濃度為（1.71±0.24）mg/L，以上檢測濃度均低于觀察組1組和2組（P＜0.05）。患有腎病的觀察組Cys-C水平明顯高于對照組健康體檢者的檢出水平，1組患者Cys-C、血清肌酐、尿素氮以及β2-微球蛋白的水平顯著低于2組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果顯示，Cys-C水平會隨著患者腎小球濾過功能損傷程度的增加而上升。張步清[10]的研究結(jié)果也證明了Cys-C水平對腎小球濾過功能損傷的診斷價值。其結(jié)果表示：當患者的Cys-C水平＞3.545 mg/L,則該患者腎小球濾過功能損傷的可能性較大，與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，血清胱抑素C的水平能夠準確的反應(yīng)腎病患者腎小球濾過功能損傷的程度，對于腎病患者的臨床檢測具有重要的意義。