封閉治療腕管綜合征51例

褚國(guó)勇 沈宇桓 劉 華

（湖北省宜城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，宜城441400）

腕管綜合征 (carpal tunnel syndrome，CTS)，又名腕管狹窄癥，是一種由于正中神經(jīng)在腕管中受壓，而引起的以手指麻木為主的感覺、運(yùn)動(dòng)和植物性神經(jīng)功能紊亂等一系列癥候群。其病因較多，大多由急性或慢性損傷引起，臨床較為常見。我院門診自2009年5月至2012年5月共對(duì)51例腕管綜合征病人行腕管封閉治療，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組51例中，男28例，女23例；年齡19～61歲，平均年齡男32歲，女36歲；發(fā)病部位左側(cè)21例，右側(cè)30例，其中4例為雙側(cè)發(fā)病。

1.2 發(fā)病原因 ①有腕部外傷史者26例，橈骨遠(yuǎn)端骨折16例，4例畸形愈合，舟狀骨骨折3例，月骨前脫位3例；傷后發(fā)病最短時(shí)間2天，最長(zhǎng)3個(gè)月。②腕部腫物12例，其中腱鞘囊腫6例，3例行囊腫切除術(shù)，腱鞘滑膜炎2例，正中神經(jīng)纖維瘤1例。③無(wú)明顯誘因者13例，其中3例雙側(cè)發(fā)病者均為中年婦女。

1.3 臨床表現(xiàn) 訴拇、食、中指感覺遲鈍、異常者51例，夜間痛27例，肌無(wú)力16例，大魚際肌萎縮12例。體征：Tinel征陽(yáng)性10例，2例有皮膚干屑、干燥。

1.4 治療方法 醋酸潑尼松龍2ml（每支5ml,125mg），混勻。患者握拳曲腕，術(shù)者左手及掌長(zhǎng)肌腱及尺動(dòng)脈，右手持針在尺動(dòng)脈橈側(cè)及掌長(zhǎng)肌腱內(nèi)側(cè)之間，腕近橫紋交界處與皮膚或30度向遠(yuǎn)端無(wú)觸電麻木感后將藥物注入腕管內(nèi)，注射后患腕行輕度背伸位外固定制動(dòng)3天。病人每周封閉1次，3次為1個(gè)療程，每個(gè)病人不超過2個(gè)療程，否則改行手術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：癥狀完全消失；良：癥狀大部分消失，偶感不適；差：癥狀無(wú)改善，須手術(shù)治療者。

2.2 治療效果 本組封閉病人優(yōu)37例，占72.5%；良12例，占23.55；差2例，占3.9%。

3 討論

腕管綜合征是由于正中神經(jīng)在腕部受到壓迫而造成大魚際肌肌無(wú)力及手部正中神經(jīng)支配區(qū)的疼痛、麻木及大魚際肌萎縮[1]。腕管是由腕骨溝和腕橫韌帶共同圍成的骨纖維性管道，在正常情況下，腕管被肌腱和正中神經(jīng)填滿，因此任何造成腕管容量減少和內(nèi)容物體積的增大，均可以導(dǎo)致正中神經(jīng)受壓而出現(xiàn)臨床癥狀[2]。導(dǎo)致本病常見的原因有腕部的外傷與腕部的慢性勞損。近年來(lái)，隨著電腦的普及，“鼠標(biāo)手”、“鍵盤腕”這類典型的現(xiàn)代文明病出現(xiàn)了。腕管綜合征在計(jì)算機(jī)使用人群中的發(fā)病率急驟升高[3]，病痛使患者痛苦不堪。治療上首選腕管封閉及制動(dòng)治療，其次是手術(shù)探查松解。中醫(yī)針灸也有相當(dāng)不錯(cuò)的效果，封一平[4]等報(bào)道2008 年 1月至 2009 年 5 月在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院針灸科門診就診的腕管綜合征患者 50 例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各 25 例，分別接受針刺治療、肌注VitB12治療，結(jié)果針刺治療腕管綜合征療效優(yōu)于肌注 VitB12療法。說明針刺治療腕管綜合征臨床療效滿意。

根據(jù)腕管綜合征是由于腕部靜脈郁滯，正中神經(jīng)受壓迫導(dǎo)致充血水腫，甚至缺血壞死的一系列病理改變特點(diǎn)，我們選用長(zhǎng)效合成皮質(zhì)類固醇激素配合局部麻醉劑和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)合成藥VitB1、VitB12，使受壓的神經(jīng)水腫減輕，滑膜及腕橫韌帶水腫減輕變薄，減少粘連，使腕管容積擴(kuò)大，癥狀緩解。但封閉須強(qiáng)調(diào)熟悉腕管的正確解剖知識(shí)，防止損傷正中神經(jīng)及血管。

[1]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:123.

[2]王振東,侯書健,程國(guó)良,等.腕管綜合征的臨床進(jìn)展[J].實(shí)用外科雜志,2000,16(9):162.

[3]孫樹椿,孫之鎬. 臨床骨傷科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:462.

[4]封一平,石雷.針刺治療腕管綜合征50 例[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(6):670-671.