初探腰痛的診治

金永興

（江蘇省蘇州市木瀆人民醫(yī)院、吳中中醫(yī)院針灸康復(fù)科，蘇州215101）

初探腰痛的診治

金永興

（江蘇省蘇州市木瀆人民醫(yī)院、吳中中醫(yī)院針灸康復(fù)科，蘇州215101）

本文討論了臨床常見腰痛的診斷與治療，分為典型的與非典型性的兩類腰痛表現(xiàn)進(jìn)行分析診斷，并提出根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理的治療方法，更有利于康復(fù)。

常見腰痛；典型；非典型；診斷；治療

臨床常見腰痛是指發(fā)病多而廣泛、造成廣大人民很大痛苦的病證，主要包括腰部軟組織損傷、腰椎間盤突（膨）出、腰椎間盤退變及相互兼有的疾病，而腰椎滑脫、結(jié)核、腫瘤、脊柱炎、骨折、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、風(fēng)濕類疾病等除外。其主要臨床表現(xiàn)是不同程度的腰部疼痛及活動受限，由于腰部的反復(fù)勞損，導(dǎo)致有的病人腰痛綿延日久，常使患者承受很大心理壓力，到處求醫(yī)，甚至上當(dāng)受騙。對于典型腰痛癥的診斷是容易的，而實(shí)際上有很多是不典型的，就要更仔細(xì)的檢查和分析來判斷。治療上，除了手術(shù)，可以根據(jù)不同情況選擇各種方法，如針灸、理療、推拿、牽引、藥物等，要求是安全、合理、有效。經(jīng)過正確診斷和合理治療，大部分病人有很好的療效，也有一些患者因各種原因而療效較差的，醫(yī)生應(yīng)該客觀分析告訴病人，使其能堅持正確的治療，恢復(fù)健康，以免上當(dāng)受騙。

1 診斷

臨床常見腰痛的主要癥狀是輕重不同的腰痛和活動不利，一些典型的腰痛癥按照“中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)”是容易診斷的，一般有腰肌勞損、腰扭傷、棘上韌帶損傷、腰椎間盤突出和幾者兼有的病證。如腰扭傷的診斷要點(diǎn)是有腰部扭傷史，疼痛劇烈，活動受限，腰肌板硬或有條索狀硬物，壓痛點(diǎn)明顯。腰肌勞損的診斷重點(diǎn)是有長期腰痛史及反復(fù)發(fā)作史，癥狀時輕時重，纏綿不愈，遇勞加重，休息減輕以及兩側(cè)腰肌壓痛。棘上韌帶損傷主要表現(xiàn)為痛以彎腰及勞累后明顯，局限性壓痛，且壓痛點(diǎn)固定在1～2個棘突上，以中年以上及下腰部多些。腰椎間盤突出癥的主要依據(jù)是有外傷史、勞損史或慢性腰痛史，好發(fā)于青壯年，痛向臀部放散，咳嗽、噴嚏引痛，并有脊柱側(cè)彎、壓痛及放射痛，或有感覺異常，X線攝片見脊柱側(cè)彎、椎間隙狹窄，CT、MRI檢查可明確診斷。而腰椎間盤退變的診斷則標(biāo)準(zhǔn)中尚無，國外學(xué)者于79年首先提出，近幾年我國學(xué)者研究報道逐漸增多，臨床主要是根據(jù)患者有反復(fù)的慢性腰痛，且部位在正中的相應(yīng)椎間盤，卻無神經(jīng)壓迫癥，MRI檢查T2加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號改變，顯示腰椎間盤退變、變性，這種腰痛一般稱為椎間盤源性腰痛。實(shí)踐中，更多的是非典型性腰痛，要正確診斷這部分病證仍是有一定難度的，這需要更細(xì)致地詢問病史，認(rèn)真地查看患病部位，檢查病處功能，認(rèn)真分析病因病理，作出客觀合理的診斷。從而采用相應(yīng)的治療措施。

非典型性腰痛是指患者的腰痛癥狀、部位、誘因、時間、程度等不夠詳細(xì)、全面，與腰痛相關(guān)的情況很少，一般病人訴述的主要有這些：①清晨或早上剛起床時腰痛，白天活動正常，或半夜后腰痛，早上起床后活動一段時間痛緩解。②腰部隱痛，只是大致感覺腰部范圍，一般活動正常，無壓痛點(diǎn)。③坐久時痛，或臥床翻身時痛。④就是彎腰時痛。⑤腰酸，彎腰后不能挺直。⑥腰骶部痛或骶尾部痛。⑦腰痛，早上無癥狀，過一會后腰痛不適。⑧腰痛n天。顯然僅憑這樣不典型的腰痛表現(xiàn)要作出正確的診斷是不太容易的，這就要我們對病人的癥狀進(jìn)行更多的了解，首先醫(yī)生的態(tài)度要好，對患者要禮貌、熱情，用他們能理解的話詢問，不能過于嚴(yán)肅，或問話太快，要讓他們在輕松愉快的氣氛中回答問題，使他們能認(rèn)真回憶，才能告訴你有價值的信息，提問時要目的性強(qiáng)，同時要認(rèn)真仔細(xì)地做好各種檢查，以達(dá)到正確診斷。

非典型性腰痛的診斷方法首先問清腰痛的時間及起病情況，并了解治療經(jīng)過和疾病變化，這樣可以判斷疾病的緩急和部分病因，為了知道更多的信息，有時甚至要問患者的職業(yè)或平時的行為習(xí)慣等。其次了解疼痛的程度及性質(zhì)。最后做詳細(xì)的檢查，包括觀察患者表情、體型、姿勢、活動等，更要認(rèn)真查看患病部位，適當(dāng)觸摸按壓，并根據(jù)情況決定是否做CT或MRI檢查以鑒別或確定。難點(diǎn)是：臨床上經(jīng)常有非典型性腰痛病人這樣問：我經(jīng)常睡覺醒來時腰痛，是什么??？什么原因？或者說我感覺腰痛，是什么??？就是說患者來診察時并不腰痛，或痛的部位也不太明確，這就要區(qū)分清楚到底是什么部位的痛，并查看痛的確切位置，很多時候需要反復(fù)按壓、彎腰及仔細(xì)辨別才能找到病位。一般來說，如果痛在上腰部兩側(cè)，多數(shù)是腰肌勞損；如果痛在下腰部，則腰椎間盤突出或腰椎間盤退變的可能性大。MRI檢查可以幫助診斷。腰痛范圍廣泛的，可能與腰肌勞損兼有腰椎間盤突出或退變有關(guān)。臥床久了或休息后反而會腰痛的現(xiàn)象，主要是由于腰部的勞損所致；損傷組織有慢性炎癥時，當(dāng)組織暫時得到放松、受力減小，在靜止?fàn)顟B(tài)下會形成組織腫脹，產(chǎn)生壓迫、刺激而造成疼痛，適當(dāng)活動后，由于組織間相互擠壓，腫脹減輕或消失，壓迫解除，疼痛自然就消失。這與一些足底脂肪墊損傷的病人在休息狀態(tài)剛開始行走時較痛，再接著走時痛會減輕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者晨起指關(guān)節(jié)腫痛，活動一段時間后僵痛好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象是同樣機(jī)理。所以，只要思路清晰，就能作出正確合理的診斷。

2 治療

臨床常見腰痛的治療方法有針灸、理療、推拿、牽引、藥物等，嚴(yán)重者需手術(shù)治療。一般是按照患者意愿、疾病種類、病情輕重、體質(zhì)情況等選擇治法，在多數(shù)情況下，針灸的療效相對較好，因?yàn)獒樉挠泻芎玫氖娼钔ńj(luò)、行氣活血、調(diào)整、止痛作用，治療時，針刺能直達(dá)病所，故常有一針見效的結(jié)果，也是目前臨床上治療腰痛首選的方法。不愿針灸的可做理療，理療主要是用的中頻電療和超短波、紅外線等，治療時非常舒服，患者很容易接受，因電療主要是通過皮膚進(jìn)行，所以，病位較深的療效稍緩些。有條件的可以推拿治療，正確的推拿，病人也很舒服，緩解腰痛很有效，對于腰部僵直的病癥，手法得當(dāng)，往往能“一扳”就靈。部分腰椎間盤突出癥用牽引能逐步緩解癥狀。如果身體條件允許，也可以配合服用中西藥物治療。少數(shù)嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥，經(jīng)一般的保守療法無效，則需要手術(shù)治療?？傊吹闹委煼椒ㄝ^多，也各有優(yōu)缺點(diǎn)，我們要根據(jù)臨床實(shí)際情況選擇合理的治療措施，幫助患者解除病痛，同時，也要告訴病人，由于病情較重或反復(fù)勞損，有時腰痛會持續(xù)很多天，但只要堅持正確治療及適當(dāng)休息，就能逐步恢復(fù)健康。千萬不要亂找奇方神法，避免上當(dāng)受騙。

需要注意的是休息，腰痛較重或發(fā)作期應(yīng)當(dāng)臥床，只要覺得舒服，什么臥姿都可以，而且可以隨時翻身變換體位，千萬不要只用平躺或者只用一種固定體位。腰痛較輕或緩解期可以適當(dāng)活動，如彎腰、轉(zhuǎn)體、仰臥起坐等。但不能久坐、久站、久彎腰及活動用力過度，休息對腰痛恢復(fù)是很重要的。

3 討論

腰痛是臨床常見的病癥，人們對它的認(rèn)識也是在不斷地加深，隨著知識、經(jīng)驗(yàn)的積累，以及現(xiàn)代化檢查設(shè)備的應(yīng)用，對腰痛的診斷將更為合理、正確。實(shí)踐證明，針灸對于臨床常見腰痛有非常好的療效，對腰椎間盤突出或退變的癥狀改善效果明顯。不過只要符合病情，方法適當(dāng)，都能取得很好的效果。

腰痛的癥狀，或輕或重，或長或短，雖然表現(xiàn)各不相同，但總的可以分為典型的和非典型的兩類，診查明確，合理治療，就能有效解除痛苦，恢復(fù)健康。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.076

1672-2779（2012）-05-0109-02

：韓世輝

2012-01-18）