產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)

向江燕

（貴州省印江縣木黃鎮(zhèn)衛(wèi)生院，印江555205）

產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)

向江燕

（貴州省印江縣木黃鎮(zhèn)衛(wèi)生院，印江555205）

產(chǎn)后出血；護(hù)理

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩期常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%。產(chǎn)后出血，發(fā)病突然，來(lái)勢(shì)兇猛，如處理不當(dāng)或不及時(shí)，可導(dǎo)致產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)死亡，即時(shí)搶救過(guò)來(lái)，也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響婦女的健康。

產(chǎn)后出血是指胎兒分娩后24h內(nèi)陰道流血量超過(guò)500ml，其中以產(chǎn)后2h內(nèi)出血較多。宮縮乏力，胎盤滯留，軟產(chǎn)道損傷，凝血功能障礙為產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因，其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。我院2008～2010年成功護(hù)理25例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦。

1 資料

我院于2008～2010年收治產(chǎn)婦836例，其中順產(chǎn)為50例，剖宮產(chǎn)186例。產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.01%，其中宮縮乏力15例，占產(chǎn)后出血的60%，胎盤滯留5例，占產(chǎn)后出血的20%。軟產(chǎn)道損傷4例，占產(chǎn)后出血的16%，凝血功能障礙1例，占產(chǎn)后出血的4%。年齡最大38歲，最小18歲，搶救成功率100%。

2 護(hù)理措施

2.1 產(chǎn)時(shí)觀察①第一產(chǎn)程要觀察產(chǎn)婦胎心音變化和宮縮強(qiáng)度，根據(jù)宮縮的情況定時(shí)或不定時(shí)檢查宮口情況和胎先露下降，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延緩和停滯。做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。②第二產(chǎn)程要勤檢測(cè)胎心音變化以及宮口擴(kuò)張情況和先露下降。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，科學(xué)接生，正確指導(dǎo)孕婦運(yùn)用腹壓（宮縮來(lái)臨時(shí)深吸一口氣，再屏氣向下用力，宮縮停止，產(chǎn)婦就充分休息）。娩出注意保護(hù)會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道損傷。③第三產(chǎn)程要識(shí)別胎盤剝離征象（陰道少許流血，子宮底上抬，下壓恥骨聯(lián)合上方臍帶不回縮），避免強(qiáng)行或過(guò)早牽拉臍帶和暴力按摩子宮，認(rèn)真檢查剝離胎盤，胎膜是否完整，胎盤胎膜完整娩出后要仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道（宮頸、陰道）有無(wú)裂傷，及時(shí)縫合，嚴(yán)密觀察生命征變化以及把聚血盆放于產(chǎn)婦臀下，行陰道出血量統(tǒng)計(jì)。

2.2 產(chǎn)后觀察①產(chǎn)婦分娩后2h觀察陰道流血和子宮復(fù)舊。如果2h內(nèi)出血量達(dá)200ml，及時(shí)查明原因，和子宮按摩，注意觀察產(chǎn)婦的生命征和面色、口唇，出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢冰冷等征象時(shí)，提高警惕。有可能出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、休克的先兆。②產(chǎn)后大出血的搶救和護(hù)理。產(chǎn)婦一旦發(fā)生大出血，立即組織人員，至少4人組成搶救小組，其中一人負(fù)責(zé)指揮。其他人員配合搶救，爭(zhēng)分奪秒，抓緊時(shí)間進(jìn)行搶救。具體步驟如下：①保持呼吸道暢通，立即予以4～6L/min氧流量雙鼻導(dǎo)管供氧，又1/2h測(cè)生命征變化，以及觀察面色和口唇。②迅速建立2條以上靜脈通暢，首先快速輸入，但視病情調(diào)節(jié)輸液速度以免輸液過(guò)快發(fā)生急性肺水腫。另外通知備血、配血。③經(jīng)手按摩子宮底，刺激子宮收縮。從而使子宮壁血竇關(guān)閉。在按摩過(guò)程中須將子宮宮腔內(nèi)積血壓出，有利于子宮收縮。④迅速配合醫(yī)生搶救的同時(shí)，及早找出出血的原因。針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)的處理，及時(shí)有效的止血，并做好檢查和術(shù)前準(zhǔn)備。⑤產(chǎn)婦取平臥位，必要時(shí)取頭低腳高位，有利于下肢靜脈回流，增加回心血量。⑥心理護(hù)理：熱情、耐心地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)和解釋，消除產(chǎn)婦的恐慌心理，保持鎮(zhèn)靜，積極配合醫(yī)生搶救，確保搶救成功。

總之，做好定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素，如多胎、羊水過(guò)多、妊高征，妊娠合并肝類或有產(chǎn)后出血史等列入專案管理。定期檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，提前住院，有利于降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.098

1672-2779（2012）-05-0142-01

：張文娟

2012-01-15）