絲裂霉素C在青光眼濾過手術(shù)中的應(yīng)用

衛(wèi)冬 張曉娟 宋秋穎

（黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院眼一科，牡丹江157011）

絲裂霉素C在青光眼濾過手術(shù)中的應(yīng)用

衛(wèi)冬 張曉娟 宋秋穎

（黑龍江省牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院眼一科，牡丹江157011）

目的評價(jià)絲裂霉素C在青光眼濾過手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法2007年1月至2012年1月在我院住院確診為青光眼并實(shí)施小梁切除術(shù)的患者38例40眼。隨訪12-24個(gè)月，平均18個(gè)月。結(jié)果手術(shù)的38例40眼病例中13眼（32.5%）視力提高，20眼（50%）視力無變化，7眼（17.5%）視力下降。37眼（92.5%）術(shù)后眼壓控制在7～20mm Hg，3眼（7.5%）在術(shù)后2個(gè)月時(shí)眼壓高于20mm Hg。32眼（79.3%）視野無變化，8眼（19.1%）視野縮小。晶狀體混濁加重2眼（5%），前房形成延遲5眼（12.5%），角膜上皮點(diǎn)狀脫落3眼（7.5%），少量前房積血1眼（2.5%）。結(jié)論在青光眼濾過手術(shù)中一次性使用絲裂霉素C能夠有效抑制成纖維細(xì)胞增殖和移行，抑制瘢痕形成，提高濾過手術(shù)成功率。

中西醫(yī)結(jié)合療法；青光眼濾過手術(shù)；絲裂霉素C；中醫(yī)病因

青光眼是臨床常見的疑難眼病。其特點(diǎn)是眼內(nèi)壓連續(xù)或間斷升高，導(dǎo)致其壓力水平超過眼球的耐受程度，進(jìn)而損害眼球各部分組織和視力，損害視神經(jīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視力減弱、甚至失明。其發(fā)病機(jī)制及其復(fù)雜，臨床表現(xiàn)也多種多樣[1]。

青光眼普遍采用藥物及激光治療，但效果不理想。濾過手術(shù)是目前治療青光眼的重要手段，但手術(shù)后1年內(nèi)失敗率高達(dá)13%～20%，該數(shù)據(jù)在無晶狀體眼、新生血管性青光眼等難治性青光眼中更高。青光眼濾過手術(shù)失敗的主要原因是手術(shù)區(qū)、球膜下以及鞏膜間成纖維細(xì)胞過度增生，致使濾過泡，手術(shù)失敗[2]。為抑制青光眼濾過手術(shù)中瘢痕的形成，降低手術(shù)失敗率，我科在手術(shù)中一次性使用絲裂霉素C（MMC），術(shù)后觀察視力、眼壓及并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2007年1月至2012年1月住院確診為青光眼的患者資料，對行濾過性手術(shù)聯(lián)合MMC的38例40眼病例進(jìn)行回顧性分析。其中男20例22眼，女18例18眼；年齡19～65歲，平均42歲。慢性閉角型青光眼15例15眼，開角型青光眼19例21眼，新生血管性青光眼1例1眼，外傷房角后退性青光眼1例1眼，色素膜炎繼發(fā)青光眼1例1眼。

1.2 方法采用球后麻醉聯(lián)合倍諾喜表面麻醉，置開瞼器，使用慶大霉素稀釋液沖洗結(jié)膜囊，作以穹窿部為基底的球結(jié)膜瓣，作4mm×4mm的鞏膜瓣，厚約2/5鞏膜厚。手術(shù)中一次性使用MMC，濃度為0.4mg/mL。將浸透MMC溶液的棉條置于鞏膜及鞏膜瓣上2～3min，去除棉條，生理鹽水沖洗MMC接觸區(qū)域。常規(guī)方法實(shí)施小梁切除術(shù)。術(shù)后檢查包括:視力、眼壓、前房角、晶狀體、角膜，隨訪12～24個(gè)月，平均18個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 視力變化術(shù)后12～24個(gè)月隨訪結(jié)果表明，手術(shù)的38例40眼病例中13眼（32.5%）視力提高1行或1行以上；20眼（50%）視力無變化；7眼（17.5%）視力下降，其中晶狀體混濁加重2眼，眼壓控制不良2眼。

2.2 眼壓變化37眼（92.5%）術(shù)后眼壓控制在7～ 20mm Hg，3眼（7.5%）在術(shù)后2個(gè)月時(shí)眼壓高于20mmHg，經(jīng)局部應(yīng)用降眼壓藥后眼壓恢復(fù)正常。

2.3 視野變化術(shù)后1年復(fù)查，視野無變化32眼（79.3%）；視野縮小8眼（19.1%），其中2眼與晶狀體混濁加重有關(guān)，1眼視野損害加重。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后發(fā)生晶狀體混濁加重2眼（5%），前房形成延遲5眼（12.5%），角膜上皮點(diǎn)狀脫落3眼（7.5%），少量前房積血1眼（2.5%）。隨訪病例在治療過程中未發(fā)生濾過泡漏水或低眼壓性黃斑病變。

3 討論

青光眼類似于中醫(yī)學(xué)“綠風(fēng)內(nèi)障”、“青風(fēng)內(nèi)障”，其發(fā)病機(jī)制如《外臺秘要》中記載“內(nèi)肝管缺，眼孔不通”所致，與神水瘀滯有關(guān)。在治療上《證治準(zhǔn)繩·七竅門》強(qiáng)調(diào)“病既急者，以收瞳神為先，瞳神但得收復(fù)，目即有生意”，揭示了早診斷、早治療以保護(hù)視力不致失明的重要性[3]。

青光眼濾過手術(shù)是在鞏膜與眼球筋膜囊、結(jié)膜之間形成一個(gè)貯水池，從而將房水引流至眼外，建立房水向眼外引流新途徑，達(dá)到降低眼壓的目的。結(jié)膜下組織和表層鞏膜組織衍生而來的成纖維細(xì)胞的增殖和移行在青光眼濾過手術(shù)后傷口愈合中起重要作用。由于手術(shù)過程中房-水屏障被破壞，手術(shù)后可能發(fā)生的手術(shù)區(qū)炎癥反應(yīng)，致使成纖維細(xì)胞大量增殖，形成濾過泡瘢痕，導(dǎo)致濾過手術(shù)失敗。

頭狀鏈霉菌產(chǎn)生的乙撐亞胺類抗生素—MMC，具烷化作用。能夠與DNA分子的雙螺旋形成交聯(lián)，從而破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能，抑制DNA的復(fù)制，抑制和殺傷處于增殖各期中的細(xì)胞。MMC能夠抑制青光眼濾過手術(shù)后濾過道的成纖維細(xì)胞增生和瘢痕化，保持濾過道的通暢。研究表明，MMC的抗增殖作用為相同劑量的5-氟尿嘧啶（5-flurouracil，5-FU）的100倍[4]。通過總結(jié)以上病例及隨訪結(jié)果，筆者體會(huì)：①不能以穹窿部位基底做結(jié)膜瓣，而應(yīng)以角鞏膜為基底做結(jié)膜瓣，這樣可以防止?jié)B漏；②如果在手術(shù)中做結(jié)膜瓣時(shí)出現(xiàn)鞏膜瓣切破，應(yīng)停止使用MMC，此時(shí)房水外溢，容易對眼內(nèi)組織造成毒性損害；③手術(shù)中使用的MMC棉條應(yīng)浸潤，不能滴水；④手術(shù)中去除MMC棉條后，應(yīng)立即用生理鹽水對接觸過MMC的區(qū)域進(jìn)行徹底沖洗，以免MMC溶液進(jìn)入前房。

[1]惠延年.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:171.

[2]王衛(wèi)群,孔令訓(xùn).青光眼濾過術(shù)后濾過泡失敗的處理[J].國外醫(yī)學(xué)·眼科學(xué)分冊,1996,(20):222-228.

[3]霍雙,董尚樸.青光眼的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19 (9):1157-1160.

[4]張德秀,澤浩,和田直樹.絲裂霉素C與5-FU用于抗青光眼濾過手術(shù)的對比研究[J].臨床眼科雜志,1996,(4):206-208.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.061

1672-2779（2012）-05-0089-02

：蘇玲

2012-01-15）