針灸治療老年性失眠的臨床觀察

葉虹

（新疆塔城地區(qū)民族中醫(yī)院，塔城834700）

針灸治療老年性失眠的臨床觀察

葉虹

（新疆塔城地區(qū)民族中醫(yī)院，塔城834700）

目的觀察針灸治療老年性失眠的療效。方法采用針灸治療老年失眠患者24例，10d為1個療程，30d評定療效。結(jié)果總有效率95.8%。結(jié)論此法具有療效穩(wěn)定、治療方便、副作用少。

針刺療法；艾灸療法；中醫(yī)藥療法；老年性失眠

失眠又稱“不寐”，是老年常見病，表現(xiàn)為經(jīng)常性的睡眠減少，或醒后不易再入睡，或徹夜不眠。根據(jù)Escourrou等報道，在社區(qū)人群中成年人的失眠率為10%～20%；據(jù)調(diào)查，有1/3的美國成年人發(fā)生過睡眠障礙，大于65歲老年人約50%存在慢性失眠癥。失眠嚴重影響人們的生活、工作及身心健康。此病在老年人中較為常見。筆者采用針灸治療觀察24例老年性失眠患者，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察的患者均來自新疆塔城地區(qū)民族中醫(yī)院針灸科，均符合國際疾病分類第10版中非器質(zhì)性失眠癥的診斷標準，排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發(fā)性失眠，同意參加臨床觀察。其中，女性16例，男性8例；年齡從54～79歲，平均為65歲左右；病程在1～19年。中醫(yī)辨證分型：心脾兩虛型12例，心腎不交型8例，肝火上擾3例，胃腑不和1例。

辨證分型①心脾兩虛型：癥見難以入眠，或寐中多夢易醒、醒后不易再寐，或兼心悸，健忘，神疲，納差，面色萎黃，口淡無味，食后腹脹，便溏，舌質(zhì)淡胖、苔薄白，脈細弱；②心腎不交型：癥見失眠心煩，兼見手足心熱，盜汗，口干，咽燥，耳鳴健忘，腰酸夢遺，心悸不安，口舌生瘡，舌尖紅赤、少苔或無苔，脈細數(shù)；③肝火上擾型：癥見睡眠不寧，多夢易醒，煩燥易怒，胸脅脹滿，喜嘆息，口苦目赤，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)；④胃腑不和型：證見脘腹脹滿，噯氣不舒，食欲不佳，睡眠不安，形體消瘦，便秘或便溏，舌苔白膩，脈弦滑。

1.2 方法按照中醫(yī)辨證論治的原則，心脾兩虛證患者，取穴：脾俞、心俞、神門、三陰交，其中，脾俞和心俞采用補法不留針，其他兩穴可留針15～20min并可配合脾俞、心俞處施艾灸15～20min。

心腎不交型患者，采用補瀉兼施的手法治療，取穴：太溪、神門、大陵、太沖，留針15～20min。

肝火上擾證患者，取穴：行間、足竅陰、風池、神門，瀉法，留針15～20min。胃腑不和型患者，取穴：中脘、豐隆、厲兌、隱白處以補瀉兼施手法針刺，留針15～20min。

治療每日1次，10d為1個療程。30d后評定療效。

2 結(jié)果

2.1 療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定，治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失。好轉(zhuǎn)：睡眠時間延長，伴有癥狀改善。未愈：癥狀未改善。

24例患者經(jīng)過1～2個療程治療后痊愈18例，占75%，好轉(zhuǎn)5例，占20.8%，未愈1例，占4.2%，總有效率為95.8%。

2.3 典型案例蔡某，女，60歲，2010年5月初就診，失眠5月余，伴心慌，頭脹痛，血壓偏高，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。曾服用谷維素，安定，治療效果不顯著。辨證為肝火上擾證。取穴：行間、足竅陰、風池、神門，瀉法，留針15～20min，10d為1個療程，2個療程后全愈，隨訪半年未復發(fā)。

3 討論

睡眠障礙屬于中醫(yī)“不得寐”或“不寐”范疇，指經(jīng)常不能獲得正常睡眠，輕者入睡困難或眠而不酣，時寐時醒，醒后不能再眠，重者可徹夜不眠；現(xiàn)代醫(yī)學指排除心腦疾患、軀體及情感原因，患者連續(xù)3周以上有入睡難、晨醒早等表現(xiàn)的睡眠障礙，多伴有頭暈頭痛、心悸乏力、健忘等癥狀。老年性睡眠障礙是指特發(fā)于老年期的原發(fā)性失眠，是困擾老年人的常見病證，長期的失眠嚴重影響了老年人的生活質(zhì)量，會加重和誘發(fā)老年人的軀體疾病，并常伴有情緒、心理的改變。

《素問·上古天真論》曰：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”，“丈夫八八，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極”，故“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑”?！毒霸廊珪げ幻隆分兄赋觯骸皠诰胨紤]太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不寐?！崩夏耆硕囿w質(zhì)虛弱，腎精耗損，氣血雙虧，陰陽失調(diào)，心神失于濡養(yǎng)，以致不得眠?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。”可見，氣血衰少、陰陽失濟是老年失眠的基本病理特點。失眠病位在心，可涉及到脾、腎、胃、肝、膽，且有虛實之異，虛證皆因正氣不足，多為漸變，以陰血虛為常見。因此治療應(yīng)根據(jù)病情進行辨病辨證，分清病位與虛實，這樣標本兼治可以達到事半功倍的效果。對于這些老年人也應(yīng)及時治療，否則失眠的長期存在肯定會導致頭暈、心慌、頭痛、健忘等一系列癥狀，在上述療法中心脾兩虛型者，具有健脾養(yǎng)心、安神補血之用，對于心腎不交型患者具有滋陰養(yǎng)腎、降火益心之用；對于肝火上擾證患者具有平肝降火安神之用，對于胃腑不和證患者具有化痰，疏通胃腑之用，從而達到較好的臨床療效，使病人的煩惱得到解除。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.026

1672-2779（2012）-05-0036-01

：韓世輝

2012-01-16）