38例鼻咽癌患者247張中藥處方用藥數(shù)據(jù)分析

周園龍，周永剛，陳存龍，樊園園

1中國人民解放軍第八一醫(yī)院藥劑科，南京 210002；2南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210046

鼻咽癌在我國頭頸部惡性腫瘤中占首位[1]，中醫(yī)藥在減輕放療的毒副反應(yīng)、調(diào)整患者整體機能、延長生存期等方面顯示良好的作用[2]。我院為全軍腫瘤中心，在中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤方面積累了豐富的經(jīng)驗。筆者對我院腫瘤內(nèi)科中醫(yī)專家于2010年1月～2011年12月間診治的38例鼻咽癌患者的247張中藥處方進行統(tǒng)計分析，以期為進一步提高臨床的治療效果提供參考。

1 材料與方法

1.1 處方來源

抽取我院2010年1月～2011年12月間腫瘤內(nèi)科中醫(yī)專家診治的門診及住院38例鼻咽癌患者247張中藥處方。

1.2 分析項目

對38例患者的年齡、性別分布情況統(tǒng)計分析；對38例鼻咽癌患者247張中藥處方用藥味數(shù)、處方劑數(shù)、辨證與辨病藥物使用頻數(shù)以及藥物類別進行統(tǒng)計分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理

將藥物分類數(shù)據(jù)資料錄入Excel 2003進行統(tǒng)計處理。藥物分類依據(jù)普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材中醫(yī)藥類《中藥學(xué)》；未收錄部分藥物參考上?？茖W(xué)出版社出版的第二版《中藥大辭典》。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

38例患者中年齡17～76歲，男性24例，女性14例，男女比例為1.71∶1，男性占63.16%，女性占36.84%。其中46歲～65歲年齡段，男性18例，占47.37%，女性7例，占18.42%，兩者比例合計為65.79%。

2.2 味數(shù)、劑數(shù)、藥味、藥類頻數(shù)分析

38例鼻咽癌患者247張中藥處方總用藥頻數(shù)為4421味次，共使用藥物167味，平均每張?zhí)幏接盟?7.89味，味數(shù)統(tǒng)計見表1；處方總劑數(shù)為3683劑，平均每張?zhí)幏?4.91劑，劑數(shù)統(tǒng)計見表2；辨證用藥使用頻數(shù)≥50次的藥物頻數(shù)統(tǒng)計見表3；藥類頻數(shù)統(tǒng)計見表4；辨病用藥排序前五等情況統(tǒng)計見表5。

表1 247張中藥處方用藥味數(shù)統(tǒng)計

表2 247張中藥處方劑數(shù)統(tǒng)計

3 討 論

3.1 患者基本資料

從“一般資料”看，病發(fā)年齡多集中在46～65歲。華西醫(yī)院腫瘤科315例鼻咽癌患者臨床特點分析的高發(fā)年齡為40歲～60歲，與本統(tǒng)計結(jié)果非常接近[3]。

表3 247張中藥處方辨證用藥使用頻數(shù)≥50次的藥物頻數(shù)統(tǒng)計

表4 247張中藥處方藥類頻數(shù)統(tǒng)計

表5 247張中藥處方辨病用藥排序前五位藥物的藥性、常用劑量、頻數(shù)、頻率統(tǒng)計

3.2 處方味數(shù)合理

38例鼻咽癌患者247張中藥處方味數(shù)在5～28味，平均每張?zhí)幏绞褂盟幬?7.89味，以16～20味的為主，占66.40%。26味以上最少，占1.21%。與作者前期對715例癌癥患者中藥煎劑處方中的統(tǒng)計結(jié)果平均藥味數(shù)17味，以16～20味最多相一致[4]；與解放軍總醫(yī)院腫瘤科50例病人的中藥處方統(tǒng)計結(jié)果16～20味最多，占處方總數(shù)的52.20%很接近[5]。同中醫(yī)經(jīng)典方劑的味數(shù)相比，平均每張?zhí)幏?7.89味顯然偏多，但由于癌癥的病因病機較一般疾病復(fù)雜，是表現(xiàn)于局部的全身性疾病，既要注重整體又不能忽視局部，處方味數(shù)略多亦屬合理。

3.3 處方劑數(shù)適宜

247張鼻咽癌中藥處方總劑數(shù)為3683劑，平均每張?zhí)幏?4.91劑；單張?zhí)幏揭?4劑為主，28劑次之，兩者占總處方的88.66%。鼻咽癌患者放療后，實際已進入康復(fù)期，部分患者病情穩(wěn)定，服藥時間較長，每次就診時醫(yī)師根據(jù)其病情對處方進行適當(dāng)調(diào)整。癌癥從細胞發(fā)生變異到基因突變，腫瘤的形成，導(dǎo)致機體功能失調(diào)，內(nèi)環(huán)境紊亂，是一個漫長的過程，要糾正這種狀態(tài)，需要較長的一段時日，特別是用于防止癌癥術(shù)后的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，長期服用中藥對調(diào)整機體免疫狀態(tài)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境平衡，防止癌細胞卷土重來有著重要的意義[6]。結(jié)合WHO在2006年公布癌癥是一類慢性疾病，由此，認為我院鼻咽癌中藥處方的劑數(shù)也較為適宜。

3.4 藥味選用平常

38例鼻咽癌患者247張中藥處方共涉及用藥167味，總使用頻數(shù)4421味次。在藥味的選用上，我院腫瘤內(nèi)科中醫(yī)專家以臨床常用品種為主，并不刻意標(biāo)新立異，平常藥物合理組合。辨證用藥頻數(shù)≥50次的藥物有26味，共出現(xiàn)2299味次，占總使用藥味次的52.00%。使用頻數(shù)居前10位的藥物依次為：炙甘草、陳皮、茯苓、法半夏、浙貝、生地黃、牡丹皮、梔子、夏枯草、天花粉。見表3。首位藥炙甘草使用195次，使用率78.95%。甘草一般在方劑中作為使藥運用，但其補脾益氣的作用仍不可忽視。

3.5 辨證論治為本

辨證施治是中醫(yī)治療疾病的根本大法,鼻咽癌的治療亦不例外。藥類頻數(shù)結(jié)果顯示，排名前五位、頻數(shù)相對較高的藥類有：清熱藥（占20.90%），常用的藥物如生地黃、牡丹皮、梔子等；補虛藥 （占17.71%），常用藥物如炙甘草、南沙參、石斛、麥冬等；化痰止咳平喘藥（占11.81%），常用藥物如法半夏、浙貝、瓜蔞皮等；利水滲濕藥（占7.53%），常用藥物如茯苓、車前子、澤瀉等；活血化瘀藥（占5.34%），常用藥物如丹參、川芎、桃仁等。前五者在整個用藥中所占比例較大，累積頻率達63.29%，近總頻率的三分之二，其中清熱藥占總頻率的五分之一。清熱藥具有瀉火解毒的功能，主治氣虛實熱證以及熱毒熾盛之癰腫瘡瘍等。在補虛藥中，補陰藥使用頻率居首位（占53.63%），其次為補氣藥（占41.63%），兩者使用頻率在補虛藥中占到95.26%。扶正培本是中醫(yī)治療惡性腫瘤的重要法則，中醫(yī)的“補之、益之”等都屬于扶正范疇[7]。在我院腫瘤內(nèi)科中醫(yī)診治的鼻咽癌患者，多為放療或放療后。唐之雅等[8]認為放射治療本身是一種具有“火熱毒”特點的射線作用于人體，熱毒作用于照射部位，引起熱毒熾盛，灼傷陰液，治療宜益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。與我院中醫(yī)師對于鼻咽癌的辨證治療以益氣養(yǎng)陰、瀉火解毒為主基本一致。又，陳孟溪等[9]對鼻咽癌中醫(yī)主癥、證型及常用中藥的文獻研究，其認為鼻咽癌患者的證型以氣陰兩虛為最多，其次為氣血凝滯型、痰濁結(jié)聚型，這與熱毒熾盛型相接近。

3.6 辨病用藥精準(zhǔn)

惡性腫瘤是一大類疾病，每一種癌癥都有各自固定的生物學(xué)特性、大致相同的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及形態(tài)學(xué)、病理學(xué)、生理生化變化的共同規(guī)律，單純靠辨證是不夠的，在診治過程中，應(yīng)清楚癌癥發(fā)生的部位、病理細胞類型、有無轉(zhuǎn)移、浸潤等，在辨病的基礎(chǔ)上結(jié)合辨證治療[10]。我院腫瘤內(nèi)科中醫(yī)專家，在治療鼻咽癌時采用辨證施治與辨病用藥相結(jié)合，合理組方。由表5可見，辨病用藥使用頻率前3位的依次為壁虎（占75.71%）、全蝎（占52.63%）、白花蛇舌草（占41.30%）。壁虎為壁虎科動物無蹼壁虎或多痣壁虎、多疣壁虎及其他幾種壁虎的干燥全體，具有祛風(fēng)定驚、解毒散結(jié)等功效；其可以通過誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡、抑制腫瘤新生血管形成、誘導(dǎo)腫瘤細胞分化以及通過免疫調(diào)節(jié)來抑制腫瘤生長[11]，近年來被廣泛用于惡性腫瘤的治療。全蝎為鉗蝎科動物東亞鉗蝎的干燥體，具有息風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛的功效，其性平可適用于不同體質(zhì)患者。蝎毒抗癌多肽是從蝎毒中分離出一種多肽組分，其對多種腫瘤細胞的生長具有抑制作用[12]；董偉華等[13]采用流式細胞儀雙標(biāo)法，觀察蝎毒抗癌多肽對鼻咽癌CNE-2Z細胞生長周期移行和p53表達的影響，結(jié)果表明蝎毒抗癌多肽能夠阻止鼻咽癌CNE-2Z細胞周期的移行。白花蛇舌草為茜草科植物白花蛇舌草的干燥全草，具有清熱、解毒、利濕等功效；藥理研究表明，其體外能有效抑殺腫瘤細胞，體內(nèi)使腫瘤細胞的核分裂明顯受抑并變性壞死，具有一定的免疫增強作用[14]，對鼻咽癌細胞株有顯著的增殖抑制作用[15]；臨床上常用于治療各類腫瘤，如肺癌、直腸癌、鼻咽癌等[16]。我院腫瘤內(nèi)科中醫(yī)專家，根據(jù)患者的具體情況，對抗癌中藥有時單味使用，有時幾味藥聯(lián)合使用，藥物劑量的使用多在常用劑量范圍內(nèi)。此外，上述常用抗癌中藥多具有毒性反應(yīng)小的特點[17-18]。

綜上所述，我院腫瘤內(nèi)科中醫(yī)專家對鼻咽癌的治療采取辨證與辨病相結(jié)合，辨證治療以益氣養(yǎng)陰、瀉火解毒為主，兼顧化痰、利濕、活血；辨病用藥以壁虎、全蝎、白花蛇舌草、山慈菇、莪術(shù)為主；扶正祛邪，組方合理，治法符合中醫(yī)治癌法則；藥味、劑數(shù)、劑量適當(dāng)，可為臨床治療提供參考。

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