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    關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰”的教學(xué)體會(huì)

    2012-01-28 14:07:05祿穎張俐敏
    關(guān)鍵詞:秋冬養(yǎng)夏養(yǎng)陽(yáng)內(nèi)經(jīng)

    祿穎 張俐敏

    (1北京中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室,北京100029;2山西中醫(yī)學(xué)院,太原030001)

    關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰”的教學(xué)體會(huì)

    祿穎1張俐敏2

    (1北京中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室,北京100029;2山西中醫(yī)學(xué)院,太原030001)

    本文從《內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰”的教學(xué)體會(huì)入手,強(qiáng)調(diào)了教學(xué)過(guò)程需要注意的幾個(gè)基本問(wèn)題,即把握原文本義、辨析注家觀點(diǎn)以及結(jié)合臨床實(shí)際綜合理解,并且在教學(xué)形式上要多樣化,比如采用課堂討論的形式進(jìn)行,活躍學(xué)生的思維,加深對(duì)經(jīng)文的理解。

    《內(nèi)經(jīng)》;教學(xué);體會(huì)

    “春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰”是《內(nèi)經(jīng)》順?biāo)募径B(yǎng)生的重要原則,對(duì)于這一原則歷代醫(yī)家有不同的見(jiàn)解,把握起來(lái)有一定的難度,是教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。因此如何讓學(xué)生更好的理解和把握,顯得尤為重要,需要注意以下問(wèn)題。

    1 把握原文本義

    在眾多醫(yī)家的注釋中,明代馬蒔和清代高士宗都從順應(yīng)四季生長(zhǎng)收藏之氣的角度進(jìn)行闡釋。馬蒔注云:“圣人春夏有養(yǎng)生養(yǎng)長(zhǎng)之道者,養(yǎng)陽(yáng)氣也。秋冬有養(yǎng)收養(yǎng)藏之道者,養(yǎng)陰氣也?!备呤孔谝嘧⒃疲骸笆ト舜合酿B(yǎng)陽(yáng),使少陽(yáng)之氣生,太陽(yáng)之氣長(zhǎng);秋冬養(yǎng)陰,使太陰之氣收,少陰之氣藏。”兩位醫(yī)家之注,是指依循時(shí)序調(diào)節(jié)人體精氣生發(fā)、充旺、斂降、伏藏之生理本能,以適應(yīng)自然界化育萬(wàn)物春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的規(guī)律,因此最為符合原文本義,這也與《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》人之生活起居和精神調(diào)攝的觀點(diǎn)相符。

    因此,在講述“春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰”含義時(shí),應(yīng)結(jié)合《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》生活起居和精神調(diào)攝的具體要求來(lái)把握原文本義,在春夏時(shí)節(jié)保護(hù)體內(nèi)陽(yáng)氣的生長(zhǎng),以順應(yīng)自然陽(yáng)氣的生長(zhǎng),即春夏“夜臥早起”、“廣步于庭”的睡眠減少、運(yùn)動(dòng)增多,“披發(fā)緩行”,“使氣得泄”,讓體內(nèi)陽(yáng)氣宣發(fā)于體外;秋冬“早臥”、“晚起,必待日光”、“無(wú)泄皮膚”、“收斂神氣”,以保養(yǎng)人體陰精,使人體與自然相適應(yīng)。這樣結(jié)合具體養(yǎng)生方法的講解,使學(xué)生更容易理解和掌握原文本義的含義。

    2 辨析注家觀點(diǎn)

    除了馬、高二位醫(yī)家的注之外,其他醫(yī)家從不同的角度對(duì)此進(jìn)行了發(fā)揮,一是以王冰為代表,認(rèn)為春夏陽(yáng)盛,宜食寒涼抑制亢陽(yáng),“全陰則陽(yáng)氣不極”;秋冬陰盛,宜食溫?zé)嵋种剖㈥?,“全?yáng)則陰氣不窮”。二是以張介賓為代表,認(rèn)為春夏養(yǎng)陽(yáng),以為秋冬陰之基,故春夏應(yīng)避風(fēng)涼生冷太過(guò),以免傷其陽(yáng)氣而患瘧泄等??;秋冬養(yǎng)陰,以為春夏陽(yáng)之基,故秋冬應(yīng)忌縱欲及過(guò)熱,以免傷其陰而患火證。三是以張志聰為代表,認(rèn)為春夏陽(yáng)盛于外而虛于內(nèi),故有“夏月伏陰”之病,因而春夏宜養(yǎng)其內(nèi)虛之陽(yáng);秋冬陰盛于外而虛于內(nèi),故有“冬月伏陽(yáng)”之病,因而秋冬宜養(yǎng)其內(nèi)虛之陰。以上3種解釋?zhuān)m然難合經(jīng)旨,但均圍繞順?biāo)臅r(shí)的養(yǎng)生精神,且在生活及醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中有所驗(yàn)證,并具有一定的理論價(jià)值和臨床意義,所以在教學(xué)中也應(yīng)進(jìn)行講解和分析。

    3 結(jié)合臨床實(shí)際綜合理解

    各個(gè)注家對(duì)“春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰”理解的角度不同,因此養(yǎng)生的方法也不盡相同,需要我們結(jié)合臨床和養(yǎng)生的實(shí)際來(lái)全面認(rèn)識(shí)和理解。

    3.1 指導(dǎo)日常養(yǎng)生防病春夏之時(shí),在情志上要心情爽朗,忌諱生氣發(fā)怒;在飲食上多食清淡涼潤(rùn)陰性之品,如西瓜、黃瓜、芹菜、西紅柿、粳米、麥面、綠豆,以防暑熱陽(yáng)亢,出現(xiàn)病溫傷暑的情況。但同時(shí)也要做到“夏不欲窮涼”(《抱樸子?極言》),以防耗伐生發(fā)之陽(yáng)太過(guò),變生暑濕、洞泄;春多病溫,夏多病暑,在治療上,春溫多以芩連等苦寒之劑,夏暑多以石膏、知母、滑石等辛寒之品,以伐過(guò)盛病理之陽(yáng),這也是養(yǎng)陽(yáng)的一種治療方法。

    秋冬之時(shí),在情志上要心情平靜,寡欲而保精;飲食上,適當(dāng)進(jìn)食栗子、核桃、紅棗、牛肉等性溫平補(bǔ)之品,以防陰氣太盛、陰盛生寒,旨在陽(yáng)中求陰。在病理上,秋冬多涼燥、多傷寒,治之則秋燥以辛潤(rùn)方劑如杏蘇散類(lèi),傷寒則用辛溫之品如桂枝場(chǎng)、麻黃湯等。這也是保養(yǎng)人體,蠲除過(guò)盛之陰邪,使陰氣平和的一種養(yǎng)陰的治法[1]。

    3.2 指導(dǎo)臨床,審時(shí)施治在講解此理論時(shí)必須密切結(jié)合臨床。首先,它指導(dǎo)我們順?biāo)臅r(shí)特點(diǎn)而用藥。人體五臟之氣隨四時(shí)遞遷而升降沉浮,若時(shí)至而臟氣不應(yīng),如春時(shí)陽(yáng)氣升發(fā)不足,是為肝虛,出現(xiàn)眩暈、體倦乏力等,李時(shí)珍《本草綱目?四時(shí)用藥例》述薄荷、荊芥之類(lèi)辛溫,順春升之氣;香薷、生姜之類(lèi)辛熱,順夏浮之氣;人參、二術(shù)、黃柏之類(lèi)甘苦辛溫,順長(zhǎng)夏化成之氣;芍藥、烏梅之類(lèi)酸溫,順秋降之氣;黃芩、知母之類(lèi)苦寒,順冬沉之氣,并說(shuō)此即“所謂順時(shí)氣而養(yǎng)天和也”。臨床可據(jù)證隨時(shí)用藥,或入治療方劑中。

    其次,可以根據(jù)四時(shí)變化調(diào)人體之陰陽(yáng)。一是春夏用寒用涼,全陰以養(yǎng)陽(yáng);秋冬用溫用熱,全陽(yáng)以養(yǎng)陰。如春夏素體陽(yáng)盛陰弱者,用藥宜偏寒涼而遠(yuǎn)溫?zé)幔苑罒醾蛞?;陰精不足者,?dāng)滋陰清熱,慎用桂附之類(lèi)。秋冬素體陰盛陽(yáng)弱者,用藥宜偏溫?zé)岫h(yuǎn)寒涼,以防寒傷陽(yáng)氣;陽(yáng)氣已衰者,當(dāng)益氣助陽(yáng),而慎用石膏、三黃之類(lèi)。二是春夏用溫用熱,內(nèi)養(yǎng)其陽(yáng);秋冬用涼用寒,內(nèi)養(yǎng)其陰。如春夏貪涼食冷腹痛泄瀉、身涼肢厥即“夏月伏陰”者,當(dāng)辛熱散寒回陽(yáng);秋冬厚衣食熱過(guò)度,陽(yáng)熱內(nèi)盛而煩渴咳喘即“冬月伏陽(yáng)”者,必不免苦寒泄火,應(yīng)根據(jù)季節(jié)以及人體陰陽(yáng)的不同情況具體進(jìn)行分析。

    此外,“春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰”是冬病夏治、夏病冬治的理論基礎(chǔ)。對(duì)于陽(yáng)氣虛弱,入冬輒發(fā)的“冬病”,如咳喘、痰飲等,在夏天給予養(yǎng)陽(yáng)藥物,或以溫?zé)崴幹瞥娠灳摹⒅瞥捎哺噘N敷,借助時(shí)令長(zhǎng)旺之陽(yáng)氣,培植人體真陽(yáng),用以彌補(bǔ)冬時(shí)陽(yáng)氣之不足,預(yù)防或減輕病證發(fā)作。對(duì)于陰精虧損、入夏輒發(fā)的“夏病”,如疰夏等,在冬天給予養(yǎng)陰藥物,如六味地黃丸、生脈飲等,借助時(shí)令閉藏之機(jī),培植人體真陰,用以彌補(bǔ)夏時(shí)陰精不足,而濟(jì)盛夏之陽(yáng),可以預(yù)防或減輕病證發(fā)作[2]。

    此外,在教學(xué)形式上,可以擺脫課堂講授的傳統(tǒng)模式,運(yùn)用課堂分組討論的形式,讓學(xué)生對(duì)不同注家的觀點(diǎn)做深入的分析和討論,然后教師總結(jié),并對(duì)各個(gè)注家的觀點(diǎn)逐一評(píng)論,深化對(duì)養(yǎng)生以及臨床的指導(dǎo)意義。

    [1]朱彤,江培春.春夏養(yǎng)陽(yáng)秋冬養(yǎng)陰闡微[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,7(3):204.

    [2]王洪圖.內(nèi)經(jīng)講義[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:274.

    臨潁全縣聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)院

    [本刊訊]日前,記者從臨潁縣衛(wèi)生局獲悉,該縣將充分利用信息技術(shù)加強(qiáng)新農(nóng)合監(jiān)管工作,對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

    臨潁縣衛(wèi)生局要求,今年6月底以前全縣要完成新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的聯(lián)網(wǎng)對(duì)接工作。

    臨潁縣將進(jìn)一步完善各級(jí)新農(nóng)合監(jiān)管平臺(tái),明確專(zhuān)門(mén)的新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息監(jiān)管人員,通過(guò)監(jiān)管平臺(tái)對(duì)參合人員在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)及補(bǔ)償情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),對(duì)不合理收費(fèi)行為及時(shí)進(jìn)行查處。

    臨潁縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還建立新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu),由一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé),配備不少于2名專(zhuān)職工作人員經(jīng)辦新農(nóng)合具體業(yè)務(wù)。

    (李楊張文娟)

    10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.006

    1672-2779(2012)-08-0016-02

    :王治華

    2012-02-25)

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