步長(zhǎng)龍生蛭膠囊治療急性腦梗死合并高血脂癥療效研究

張秀玲 宋玉瓊 余芾成

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬孝感醫(yī)院孝感市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，孝感432000）

步長(zhǎng)龍生蛭膠囊治療急性腦梗死合并高血脂癥療效研究

張秀玲 宋玉瓊 余芾成

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬孝感醫(yī)院孝感市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，孝感432000）

目的探討步長(zhǎng)龍生蛭膠囊對(duì)急性腦梗死合并高脂血癥患者的臨床療效。方法選擇98例急性腦梗死合并高脂血癥2周以后的患者隨機(jī)分為治療組（n=48）對(duì)照組（n=50），進(jìn)行常規(guī)治療加步長(zhǎng)龍生蛭膠囊治療和常規(guī)治療，觀察2組的臨床療效。分別于4周、12周進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）和進(jìn)行血脂、血糖、肝腎功能、血尿常規(guī)檢查，對(duì)總療效做評(píng)價(jià)。結(jié)果治療組NIHSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（χ2=14.867，P＜0.01）、總有效率93.7%明顯優(yōu)于對(duì)照組74.0%（Z=3.422，P＜0.01）。結(jié)論步長(zhǎng)龍生蛭膠囊治療急性腦梗死并高脂血癥是安全的、有效的。

步長(zhǎng)龍生蛭膠囊；急性腦梗死；高脂血癥。

急性腦梗死是缺血性卒中最常見(jiàn)的類型，有很高的發(fā)病率、致死率和致殘率，隨著人們生活水平的提高，此病的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。很多專家都致力于腦梗死的研究，積極探討腦梗死發(fā)生的機(jī)理，同時(shí)不斷探索最新治療方案，尋求最好的臨床療效。中醫(yī)治療缺血性腦卒中一直是我國(guó)研究的課題，今天我科從2010年1月至2012年2月神經(jīng)內(nèi)科共收治98例急性腦梗死合并高脂血癥的患者，研究步長(zhǎng)龍生蛭膠囊的臨床療效。具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我科98例急性腦梗死伴高脂血癥2周后的患者，急性腦梗死診斷均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI掃描證實(shí)。高脂血癥均為原發(fā)性高脂血癥，診斷標(biāo)準(zhǔn)按血脂異常防治建議制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]。選擇同時(shí)期住院發(fā)病2周后的年齡、性別、梗死灶大小及血壓、血糖、血脂水平等臨床資料匹配的98例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組48例，男性32例，女性16例，年齡55～79歲（65.3±6.9），病程2周。對(duì)照組50例，男性34例，女性16例，年齡56～80歲（66.3±7.6），臨床病程2周。2組間性別、年齡、病程及病情方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：感染、心肌梗死、惡性腫瘤、免疫性疾病、心衰、肝腎疾患、血液病和近期接受過(guò)手術(shù)者。

1.2 治療方法2組均予以常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療腦梗死藥物（拜阿司匹林、維腦路通）基礎(chǔ)上加服步長(zhǎng)龍生蛭膠囊（步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010059），5粒/次，每日3次，療程12周，2組均不得加服其它中成藥物。

1.3 觀察指標(biāo)用藥前后患者均檢查血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖及血脂4項(xiàng)（TG、TC、HDL-C、LDL-C）。記錄神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、血壓。治療前、治療4周、8周后進(jìn)行NIHSS評(píng)分和血脂檢測(cè)。同時(shí)觀察治療期不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0，等級(jí)資料采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)的秩和檢驗(yàn)，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)2組用藥12周即1個(gè)療程后根據(jù)《臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化、死亡。

2.22 組療效比較治療組基本治愈11例，顯著進(jìn)步23例，進(jìn)步11例，無(wú)變化2例，死亡1例，總有效率93.7%；對(duì)照組基本治愈4例，顯著進(jìn)步16例，進(jìn)步17例，無(wú)變化8例，死亡5例，總有效率74.0%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（Z=3.422，P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.32 組治療前、后神經(jīng)功能缺損的評(píng)分比較治療組治療3月后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（8.46±6.21）低于治療前（23.07±5.97），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.75，P＜0.01）；對(duì)照組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（17.01±5.98）低于治療前（22.49±6.10），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)義（t=4.53，P＜0.01）。治療后，治療組和對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少9.7分以上者分別為40例（83.3%）和23例（46.0%），2組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.867，P＜0.01）。

2.4 治療前后血脂變化見(jiàn)表1。治療組在服用步長(zhǎng)龍生蛭膠囊后能顯著降低血清TC、TG、LDL-C，部分患者HDL-C可明顯升高，而對(duì)照組TC、TG、LDL-C基本無(wú)明顯變化，2組比較（t=6.11，P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者治療前后血脂的比較（±s，mmol/l）

2.5 不良反應(yīng)治療組有5例訴有上腹部不適，予以調(diào)整到飯后服用得以改善，不影響治療。

3 討論

急性腦梗死最常見(jiàn)原因是動(dòng)脈粥樣硬化，而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化最重要的因素之一是高脂血癥[2]。血脂異常升高對(duì)促進(jìn)血液流變學(xué)指標(biāo)的改變、增加血粘度起著重要作用，也是加速血栓形成的重要因素[3]。而急性腦梗死發(fā)病機(jī)制是由于各種原因引起的紅細(xì)胞聚集增加，變性降低，使血黏度增加，血流緩慢，加上血管壁的病變，從而在顱內(nèi)動(dòng)脈中形成血栓，導(dǎo)致相應(yīng)部位的腦組織缺血缺氧，神經(jīng)功能受損，治療目的是使閉塞的動(dòng)脈恢復(fù)通暢，恢復(fù)受累腦組織的血供，使梗死區(qū)腦細(xì)胞壞死量降至最低限度，半暗帶腦細(xì)胞損傷最少。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死為“瘀血阻于腦絡(luò)”，究其根本原因乃“氣虛”所為。中醫(yī)氣血學(xué)說(shuō)理論認(rèn)為氣為血帥，血為氣母，氣虛則血瘀，氣行則血行。反之，脈絡(luò)瘀阻又通過(guò)影響臟腑功能而加重氣虛，導(dǎo)致氣滯。因此，補(bǔ)氣活血，逐瘀通絡(luò)在急性腦梗死治療中是重要的治療原則。步長(zhǎng)龍生蛭膠囊由黃芪、水蛭、川芎、紅花、桃仁、赤芍、木香、石菖蒲、地龍、桑寄生、刺五加多種天然地道藥材，再加上現(xiàn)代制藥高新技術(shù)研制而成。黃芪能擴(kuò)張腦血管，改善腦血流，對(duì)抗自由基，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形力，改善血液流變性等，黃芪為補(bǔ)氣之要藥；水蛭含有多種生物活性物質(zhì)其主要成分是水蛭素，是目前作用最強(qiáng)的天然凝血酶特異型抑制劑有類肝素作用[5]；川芎能活血祛瘀，行氣開(kāi)郁，祛風(fēng)止痛；紅花中紅花油有降血脂作用，口服紅花油可降低實(shí)驗(yàn)性高膽固醇血癥家兔的血總膽固醇、總脂、三硝酸甘油酯及非酯化脂肪酸的水平，紅花油能降低大鼠血清膽固醇，但增加肝內(nèi)脂質(zhì)及膽固醇；桃仁活血祛瘀，潤(rùn)腸通便功效；赤芍抗血栓形成作用、抗血小板聚集作用、降血脂和抗動(dòng)脈硬化作用；木香具有行氣止痛，健脾消食功效；石菖蒲理氣，活血，散風(fēng)，去濕功效；地龍有通經(jīng)活絡(luò)功效；桑寄生有降壓、抑制血小板聚集，抗血栓形成，改善微循環(huán)作用；刺五加具有調(diào)節(jié)機(jī)體紊亂、有良好的抗疲勞作用、能明顯的提高耐缺氧能力，補(bǔ)中、益精、強(qiáng)意志、祛風(fēng)濕、壯筋骨、活血去瘀、健胃利尿等功能。諸之配伍具有溶解血栓、抗血小板聚集、降低血粘度、降低膽固醇、增加腦血管血流量、抗腦組織缺血等作用，即有效治療急性腦梗死，又除出其發(fā)生的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果表明治療組能降低患者的高脂血癥，治療急性腦梗死明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療期內(nèi)未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)。我們認(rèn)為步長(zhǎng)龍生蛭膠囊是治療急性腦梗死合并高脂血癥的安全、有效選擇。

[1]血脂異常防治對(duì)策專題組,血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志, 1997,25:169-175.

[2]梁酉,石梅初,梁藝華.高脂血癥與腦梗死關(guān)系的相關(guān)性調(diào)查[J].血栓與止血學(xué),2002,8(1):24.

[3]孟立輝,蔣忠武,柳金明.腦血管性疾病血流變指標(biāo)及血脂譜的測(cè)定分析[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2000,10(3):178.

[4]趙步長(zhǎng),伍海勤,趙濤.腦心同治-心腦血管疾病防治進(jìn)展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:298-334.

Buchanglong Shengzhi capsule on the treatment of acute cerebral infarction and the influence of hyperlipidemia

Zhang XiuLingSong YuQiongYu FeiCheng
(Department of Neurology of Xiaogan Central Hospital Affiliated to Tongji Medical College,Huazhong University,Xiaogan 432100,China)

ObjectiveDiscussion of Buchanglong Shengzhi capsule on acute cerebral infarction complicated with hyperlipidemia in patients with clinical efficacy.Methods98 Patients with Acute cerebral infarction disease complicated hyperlipemia were randomly divided into two groups.Patients in treatment groups(n=48)were tedated by Buchanglong Shengzhi capsule and routine therapy.Patients in control groups(n=50)were treated by routine therapy.Neural function defect score(NIHSS)and blood lipids,blood glucose,liver and kidney function, blood and urine routine examination,were evaluated after 4 weeks,12 weeks treatment.ResultsNIHSS scores in treatment group than the control group(χ2=14.867,P＜0.01),The total effective rate in treatment group 93.7%than in control group 74.0%(Z=3.422,P＜0.01). ConclusionTreating is acute cerebral infarction and hyperlipidemia with Buchang Longsheng Zhi is a safe,effective.

Buchang Longsheng Zhi;Acute cerebral infarction;Hyperlipidemia.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.08.080

1672-2779（2012）-08-0121-02

：韓世輝

2012-03-02）