“鼻為肺之竅”在 《痘疹心印》中的運(yùn)用

王 麗

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都611173）

痘疹也叫天花，中醫(yī)稱(chēng)其為 “痘瘡”，是一種惡性傳染病。直到清初，痘疹仍被視為不治之癥，多地建痘神廟祈寧免災(zāi)。歷代有多種痘疹研究專(zhuān)書(shū)，《痘疹心印》就是其中一種。

1 概說(shuō)

《痘疹心印》出自 《赤水玄珠》，共二卷。該書(shū)為明·孫一奎撰。成書(shū)于明萬(wàn)歷三十年 （1602）。卷上首錄原痘論、腎無(wú)痘辨等醫(yī)論10余篇，后為夾癍、驚搐等20余種病證證治，最后列痘疹證治；卷下列黑痘等52種痘形狀及28種異痘診治。全書(shū)共載治痘方197首。書(shū)后簡(jiǎn)述麻疹證治。本書(shū)內(nèi)容廣博，論證精詳，處方用藥?kù)`活實(shí)用。其卷上 “驗(yàn)鼻”文首即以 “鼻為肺之竅”開(kāi)篇，闡述鼻子的情況在痘疹確診過(guò)程中的作用。

2 “鼻為肺之竅”的理論來(lái)源

鼻與肺的關(guān)系，源自 《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》卷一曰：“西方白色，入通于肺，開(kāi)竅于鼻，藏精于肺?！北堑墓δ苷Ｅc否，與肺氣的強(qiáng)弱有直接的關(guān)系，故肺氣和、呼吸利，則嗅覺(jué)靈敏、功能正常?！鹅`樞·脈度》說(shuō)：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣?！惫湃苏J(rèn)為，鼻子是胚胎發(fā)育過(guò)程中最早成型的，相信鼻子的狀況與人體的健康狀況息息相關(guān)。如 《靈樞·五閱五使》主要講述了人之臟腑疾病可以從五官五色的變化測(cè)知，其文中說(shuō)： “五官已辨，闕庭必張，乃立明堂，明堂廣大，蕃蔽見(jiàn)外，方壁高基，引垂居外，五色乃治，平搏廣大，壽中百歲，見(jiàn)此者，刺之必已，如是之人者，血?dú)庥杏?，肌肉?jiān)致，故可苦以針。”“明堂”即鼻子，文中明確指出鼻部寬闊高大，是 “血?dú)庥杏?，肌肉?jiān)致”之人的一種外在表現(xiàn)。因此，鼻子的色、體，甚至鼻涕等，成為后代醫(yī)家診察疾病過(guò)程中了解疾病情況、知曉?xún)?nèi)在臟腑情況的一種重要信息。

“鼻為肺之竅”這種提法，據(jù)文淵閣 《四庫(kù)全書(shū)》出自 《圣濟(jì)總錄》。該書(shū)是宋徽宗仿宋太宗詔編 《太平圣惠方》之意的產(chǎn)物，宋版 《政和圣濟(jì)總錄》早已泯沒(méi)無(wú)存?！端膸?kù)全書(shū)》收錄的是清代程林刪定原本后的 《圣濟(jì)總錄纂要》，在 《圣濟(jì)總錄纂要》卷十八 “齆鼻”下曰：“論曰：鼻和則知香臭。夫鼻為肺之竅，非能自和也，必肺氣流通，然后鼻為用，而香臭可知。”

3 對(duì) “鼻為肺之竅”運(yùn)用的分析

《痘疹心印》上卷審證內(nèi)容部分，以 “驗(yàn)鼻”為題，對(duì)鼻子與痘疹發(fā)生發(fā)展情況及治療方法進(jìn)行了闡述。其文如下：鼻為肺之竅。痘疹發(fā)熱之初噴嚏者，火邪上干于肺、外應(yīng)于鼻而癢則嚏。鼻干、黒、燥者，火刑于金，金體本燥，得火反甚。急宜清金瀉火以解其毒。鼻衂者，血得熱而妄行、故衂出于鼻，急以涼血瀉火、以解其毒。鼻流清涕者，疹也。疹發(fā)于心，心肺相連、以火煉金、熱極而反化為水也。痘出之后鼻塞不通者，熱也。痘已成漿收靨之時(shí)，鼻塞不得息者，此鼻內(nèi)有瘡，膿涕粘結(jié)，可用金銀小簮子以通之。如痘未成漿，鼻端先干者兇?！秲?nèi)經(jīng)》云：臟真高于肺以行營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)也。邪火刑肺，肺敗不能輸精于皮毛，故皮毛焦枯，先見(jiàn)于鼻。營(yíng)衛(wèi)不行，陰陽(yáng)不續(xù)，以漸遍身皆干枯而死矣。凡瘡變壞、鼻中血出者、鼻孔開(kāi)張喘急者，肺絕之候，皆死癥也。

該段以 “鼻為肺之竅”領(lǐng)起全文，既借此表達(dá)驗(yàn)鼻的理論基礎(chǔ)，也表明鼻子在痘疹發(fā)生發(fā)展各階段中所體現(xiàn)出的內(nèi)在臟腑 （肺臟）的病理變化情況。然后按照痘疹病程發(fā)展的各個(gè)階段，對(duì)鼻子的癥狀及與其相對(duì)應(yīng)的疾病的病機(jī)、治療方法進(jìn)行闡述。孫一奎在驗(yàn)鼻過(guò)程中把痘疹病程分為 “痘疹發(fā)熱之初”、“痘出之后”、“瘡變壞”等階段分別進(jìn)行論述，在痘疹的各個(gè)階段，又根據(jù)鼻子的癥狀分別對(duì)病因病機(jī)及治法、預(yù)后等進(jìn)行闡述。條理清晰，論述精要。

疾病發(fā)展階段，分為發(fā)熱之初、痘出之后、變壞三個(gè)階段。各階段癥狀有噴嚏、鼻干、黒、燥，鼻衂、流清涕、鼻塞、鼻孔煽動(dòng)喘息等。病因主要為火邪。雖各個(gè)階段、各個(gè)癥狀表現(xiàn)不相同，但共同的致病因素為“火”邪。其病機(jī)乃火熱之邪發(fā)于心，灼傷肺氣，因鼻為肺之竅，故體現(xiàn)出鼻部的各種癥狀；又肺在體合皮、其華在毛，肺氣損傷必會(huì)導(dǎo)致皮毛的干枯。治療分內(nèi)治和外治兩種，內(nèi)治為藥物治療、外治為物理器械治療。內(nèi)治若火邪傷肺臟，則清肺火解毒，若火邪在血分，破血妄行，則涼血解毒。外治針對(duì)鼻腔長(zhǎng)瘡瘍，導(dǎo)致瘡膿與鼻涕混合而致鼻塞，以細(xì)小的金銀器械撥開(kāi)。較壞的預(yù)后是病人死亡。死亡的原因乃是痘疹發(fā)生過(guò)程中熱邪嚴(yán)重傷害肺氣，導(dǎo)致肺氣衰絕，不治而亡。其中，因肺臟在體合皮、其華在毛，故痘未成漿而出現(xiàn)鼻端先干的情況，是肺氣在內(nèi)衰絕的先兆，肺失去正常的生理功能，不能宣發(fā)衛(wèi)氣和輸精于皮毛，導(dǎo)致皮毛焦枯，最終導(dǎo)致全身臟腑功能衰敗，直至死亡。

孫一奎在痘疹診治過(guò)程中，根據(jù) “鼻為肺之竅”的理論，通過(guò)對(duì)鼻的診視，結(jié)合痘疹的發(fā)展過(guò)程，辨其病機(jī)，分別論治，值得借鑒。