超聲在診斷胎兒臍帶繞頸中的應(yīng)用價(jià)值

孫紅霞

（吉林省白山市靖宇縣人民醫(yī)院，白山135200）

臍帶富有彈性，其血管的長(zhǎng)度超過(guò)臍帶的長(zhǎng)度，血管呈螺旋狀盤(pán)曲，有很大的伸展性。臍帶繞頸后，只要不過(guò)分拉扯臍帶，不至于影響臍帶的血流，絕大多數(shù)胎兒不表現(xiàn)任何異常，所以臍帶繞頸不必驚慌。但如果臍帶繞頸過(guò)緊可使臍血管受壓，導(dǎo)致血循環(huán)受阻或胎兒頸靜脈受壓，使胎兒腦組織缺血、缺氧，造成宮內(nèi)窘迫甚至死胎。為了提高胎兒臍帶繞頸的診斷率，筆者近幾年對(duì)經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的臍帶繞頸胎兒進(jìn)行了對(duì)照分析研究，總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧我院產(chǎn)科病房及門診收治的113例臍帶繞頸胎兒的病歷資料。孕期28～42周。所有孕產(chǎn)婦行常規(guī)產(chǎn)前檢查，合并宮內(nèi)窘迫待查8例，羊水過(guò)少4例，胎膜早破6例。二維超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒頸部皮膚表面可見(jiàn)實(shí)性低回聲，呈U形、W形、鋸齒狀或波浪形壓跡。U形壓跡為臍帶繞頸1周的表現(xiàn)，W形為臍帶繞頸2周的表現(xiàn)，鋸齒狀或波浪形為臍帶繞頸3周或以上的表現(xiàn)。

1.2 檢查方法 孕婦采取仰臥位或側(cè)臥位，平靜呼吸。用B超模式常規(guī)檢查胎兒、胎盤(pán)、羊水等一般情況，再重點(diǎn)觀察胎兒頸部情況，先沿胎兒脊柱從骶尾部向頭頸部縱向檢查，使脊柱影像保持清晰，觀察臍帶有無(wú)繞頸及繞體征象。對(duì)于枕后位者則重點(diǎn)觀察兩側(cè)頸部，然后打開(kāi)彩色多普勒血流顯像模式，沿脊柱縱軸檢查，觀察胎體表面有無(wú)彩色血流信號(hào)，發(fā)現(xiàn)后再行跟蹤觀察，先沿臍帶短軸掃描，再沿其長(zhǎng)軸跟蹤掃查，盡量使彩色血流顯示完整，呈環(huán)形或C形。

2 結(jié)果

113例胎兒，產(chǎn)后二維超聲診斷符合108例，符合率96%，誤診率1%；彩色多普勒超聲診斷符合率為100%。

3 討論

在產(chǎn)前檢查中，總有孕婦會(huì)被告知自己的胎兒臍帶繞頸，對(duì)此不必過(guò)于擔(dān)心。臍帶繞頸其實(shí)是一種較常見(jiàn)的現(xiàn)象。根據(jù)一項(xiàng)研究，在中國(guó)臍帶纏繞胎寶寶頸部的發(fā)生率約為20%～25%，其中臍帶繞頸1周發(fā)生率為89%，而臍帶繞頸2周發(fā)生率為11%[1]，臍帶繞頸3周以上或纏繞胎兒軀干、肢體的則比較少見(jiàn)。臍帶繞頸可能出現(xiàn)在孕期的任何時(shí)候，有時(shí)在孕晚期也許會(huì)發(fā)生變化，少數(shù)情況下，臍帶繞頸會(huì)自行解開(kāi)。臍帶纏繞其結(jié)果類似于“上吊”，對(duì)胎兒的影響與纏繞的周數(shù)及松緊度、臍帶的長(zhǎng)短、羊水量有關(guān)，同時(shí)還與是否臨產(chǎn)有關(guān)。臨產(chǎn)后，胎頭往下分娩，會(huì)造成原先纏繞較松的臍帶逐漸拉緊。一般來(lái)說(shuō)被臍帶纏繞1周或臍帶搭頸的胎兒，因臍帶纏繞及壓迫程度較輕，是不會(huì)發(fā)生臨床癥狀的，這種纏繞對(duì)母兒危險(xiǎn)不大，母親仍可經(jīng)陰道將其順利分娩。即使是臍帶繞頸，由于胎頭的活動(dòng)性較小，只要臍帶沒(méi)有被勒緊，通常就不會(huì)危害胎兒健康。在孕期如果發(fā)現(xiàn)有臍帶纏繞現(xiàn)象，只要胎兒繼續(xù)在活動(dòng)，孕婦就不需要太擔(dān)心。 然而纏繞周數(shù)多及壓迫程度重的胎兒，因臍帶纏繞可導(dǎo)致相對(duì)性臍帶過(guò)短，纏繞得緊就會(huì)影響臍帶血流，首先就會(huì)影響到胎兒氧和二氧化碳的代謝，使胎兒出現(xiàn)胎心減慢；嚴(yán)重者可能出現(xiàn)胎兒缺氧，甚至胎兒死亡，處理較為被動(dòng)和棘手。

正常胎兒臍帶附著于胎盤(pán)的中央或側(cè)方，臍帶長(zhǎng)度一般為30～80 cm。臍帶過(guò)長(zhǎng)、胎兒較小、羊水過(guò)多、胎動(dòng)過(guò)頻繁可能引起臍帶纏繞，常常纏繞于胎兒頸部或肢體。臍帶繞頸對(duì)胎兒的影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數(shù)及臍帶長(zhǎng)短有關(guān)。臍帶繞頸可引起胎先露部下降受阻，頻繁的變異減速，胎兒宮內(nèi)窘迫。嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)，新生兒窒息、死亡。在分娩期，特別是第二產(chǎn)程，因胎兒下降使其血管受壓，還可引起第二產(chǎn)程的延長(zhǎng)，胎頭遲遲不銜接，個(gè)別可引起胎盤(pán)早剝。因此，早期發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸，早期給予正確的處理是非常必要的。胎兒臍帶纏繞中以臍帶繞頸最為常見(jiàn)，約占90%，約占分娩總數(shù)的20%。臍帶繞頸以1～2周最多，3周以上少見(jiàn)。二維超聲對(duì)臍帶繞頸診斷方便、快速、無(wú)創(chuàng)，準(zhǔn)確率高，分析原因：二維超聲對(duì)臍帶的直接顯像率較低，尤其是低檔B超對(duì)某些羊水較多，無(wú)明顯壓跡的臍帶繞頸無(wú)法顯示，呈假陰性；羊水過(guò)少時(shí)頸部與宮壁或胎盤(pán)緊貼不利于臍帶壓跡的顯示，而呈假陰性；頸部皮膚的皺褶與臍帶壓跡相混淆，而呈假陽(yáng)性；枕后位時(shí)頸部壓跡顯示不清；操作者的技術(shù)不熟練與對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度低。彩色多普勒超聲血流顯像對(duì)血流的方向、流速具有很高的分辨率，檢查快捷，準(zhǔn)確率高。

[1]陳麗,喬羽,陳敏,等.三種超聲技術(shù)對(duì)臍帶繞頸的診斷分析[J].中外醫(yī)療,2006,12(3):77-78.