淺談《傷寒總病論》對(duì)溫病學(xué)的貢獻(xiàn)

周電光

(湖北省黃岡市浠水縣中醫(yī)院內(nèi)科，黃岡438200）

龐安時(shí)字安常，北宋蘄州年蘄水縣人（今湖北省浠水縣），約生活于公元1042～1099年，是一位頗有成就的醫(yī)學(xué)家。他精研《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《諸病源候論》、《千金要方》、《傷寒論》諸古典醫(yī)著，畢生致力于《傷寒論》的研究，闡《傷寒論》理論之未發(fā)，補(bǔ)《傷寒論》證治之不足。所著《傷寒總病論》設(shè)溫病專篇，對(duì)后世溫病學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)生了極其深遠(yuǎn)的影響，為溫病學(xué)的創(chuàng)立作出了一定的貢獻(xiàn)。本文就該書有關(guān)溫病學(xué)內(nèi)容淺析如下，以求教于同道。

1 遵古不泥古 設(shè)溫病專篇

龐氏對(duì)于古典醫(yī)經(jīng)頗有研究，其《傷寒總病論》多本于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的理論，并集隋唐醫(yī)家之長(zhǎng)，在闡述前人經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，也提出了自己的見解，借以糾正時(shí)弊，加惠后學(xué)，他能跳出傷寒論的圈子而另立溫病專篇進(jìn)行闡述，可謂其用心良苦?！秱偛≌摗啡珪擦?，其中三卷專論溫病，由此可見龐氏對(duì)溫病的重視，給后人示出了“古方不能治今病”的問題，并認(rèn)為不辨溫病傷寒，致使枉死者過半。如原文曰：“四種溫病，敗壞之候，自王叔和后，鮮有炯然說辨者，故醫(yī)家一例作傷寒行汗下……溫病誤作傷寒行汗下必死，傷寒汗下尚或錯(cuò)謬，又況昧于溫病乎！天下枉死者過半，信不虛矣！”同時(shí)告誡醫(yī)者治病不能墨守陳規(guī)，要明辨?zhèn)c溫病，治法各異，若方用一派辛溫發(fā)散則易犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。如論中原文曰：“愚醫(yī)昧于冷熱之脈，見足脛冷，多行四逆輩，如此醫(yī)殺者，不可勝計(jì)。濕溫脈小緊，有如傷寒脈，但證候有異，數(shù)進(jìn)白虎，則脛自溫而差也?！惫蕰辛碓O(shè)溫病專篇，另于傷寒，使后學(xué)者一目了然，不致使后學(xué)者惑于偏見而誤入歧途。

2 重臨床實(shí)踐 闡溫病證治

龐氏不僅對(duì)中醫(yī)理論淵博精深，而且是一位具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的臨床實(shí)踐家。他注重臨床實(shí)踐，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，認(rèn)識(shí)到傷寒方的局限性，結(jié)合前人理論，分別列出《暑病論》、《時(shí)疫傷寒論》、《天行溫病論》及四時(shí)五種溫病，與古人論述相互說明，從而使后學(xué)者得知其源流出處，如龐曰：“冬傷于寒，夏至后至三伏中，變?yōu)槭畈?，其熱重于溫也……?！边@是龐氏在《素問》“冬傷于寒，春必病溫”理論上的進(jìn)一步發(fā)揮，又如“暑病三日外至七日，不歇內(nèi)熱，令人更相染，大青消毒湯。”對(duì)證解釋精辟，突出重點(diǎn)，要言不繁，證治方藥緊密聯(lián)系，一體貫通。與此同時(shí)在溫病治法用藥方面更加前進(jìn)了一步。他在《傷寒總病論》第五卷中末列四時(shí)五種溫病，治以寒涼，重用石膏，它如大青葉、芒硝、玄參等清熱解毒，瀉下養(yǎng)陰藥在方中亦占有較大比重，為寒涼派的創(chuàng)立和溫病學(xué)的發(fā)展播下了種子。具體治法有清熱解毒法（大青解毒湯）、時(shí)病初起解肌透邪法（葛根解肌湯）、表里雙解法（犀角升麻湯）、瀉火解毒法（玄參寒水石湯）、宣肺平喘法（石膏杏仁湯）、清熱和胃降逆法（枇杷茅根湯）、利膽退黃法（硝石礬石散）等等。此外尚有外治法、針灸，不勝枚舉，可謂開溫病治法之先河。

3 判溫病預(yù)后 重病后調(diào)養(yǎng)

龐氏在卷六中提出熱病死生候，溫病死生候及天行差后禁忌，這亦是龐氏在長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中所得出的經(jīng)驗(yàn)，判斷熱病死生候、溫病死生候尤其是這位名醫(yī)的重要經(jīng)驗(yàn)。這些經(jīng)驗(yàn)對(duì)掌握溫病預(yù)后具有重要意義。如原文“熱病陰陽交者，熱煩身躁，太陰寸口脈兩沖尚躁盛，是陰陽交死，得脈靜者生?！闭f明熱病出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)煩、身躁，寸口脈和跌陽脈躁盛者陰陽交證，病情多危。如汗出脈靜者，知邪已隨汗泄，預(yù)后良好。這與當(dāng)今某些熱性病的轉(zhuǎn)歸是相吻合的。此外，他還重視溫病愈后的調(diào)養(yǎng)，提示后人不要忽視病后飲食禁忌這一重要環(huán)節(jié)，病后特別是溫病差后飲食禁忌尤為重要，是治病成敗的關(guān)鍵。如原文“飲酒、合陰陽，復(fù)病必死，生鲙，煮面、酒、韮、蕈、鱓、莆、豆粉，犬羊肉、腸、血、生果、油肥之類，食之皆發(fā)熱黃，不利不救……?！蹦承﹤魅静』颊咴诓∮蟛活欙嬍辰?，暴飲暴食而致死亡在臨床上是屢見不鮮的。

綜上所述，龐氏是宋代杰出的醫(yī)學(xué)家，所著《傷寒總病論》一書是一部理論與實(shí)踐相結(jié)合的名著，尤其其中溫病專篇，對(duì)溫病學(xué)的發(fā)展起到了積極推動(dòng)作用。本文淺談他的貢獻(xiàn)，絕非說它白玉無瑕，閱讀該書仍當(dāng)“取其精華，去其糟粕”，務(wù)求“古為今用”為好。