中醫(yī)治療頑固性頭痛驗案3則

張鋼亭 馮石強* 張敬升

（1中國人民解放軍92538部隊衛(wèi)生處，大連116041；2濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，濰坊261031；3北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029）

中醫(yī)治療頑固性頭痛驗案3則

張鋼亭1馮石強2* 張敬升3

（1中國人民解放軍92538部隊衛(wèi)生處，大連116041；2濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，濰坊261031；3北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029）

頑固性頭痛；驗案；久病入絡(luò)

頑固性頭痛，久治不愈，病程較長，病勢纏綿，臨床治療較為棘手。本文報道臨床治療的3則驗案，以供參考。

1 病例資料

例1：患者女，47歲。頭痛2年余。2011年9月15日首診，頭痛經(jīng)多方治療無效，頭部檢查未發(fā)現(xiàn)明顯病變。每逢情緒激動或焦慮煩心時則犯，全頭或偏左側(cè)痛，有脹感，以后腦及巔頂部明顯，痛甚則嘔惡，伴入夜吐涎沫或晨起咯痰，畏寒喜溫，月經(jīng)后錯1個月方至，經(jīng)血暗，舌偏淡暗苔薄，脈濡弱而澀。證系厥陰頭痛，兼有血分瘀滯。治從溫降肝胃，佐活血。首診藥用：淡吳萸9g，全當(dāng)歸、川芎、大棗各9g，清半夏10g，潞黨參12g，炒土鱉蟲6g，生姜4片。7劑，每日1劑，水煎服。

二診：上方4劑后頭痛明顯緩解，或見便溏，月經(jīng)仍未至，舌偏淡，脈濡弱而澀左寸小浮。治從活血降沖方向善后。上方加桃杏仁、懷牛膝、炒靈脂（包）各9g。（7劑）鞏固治療。

例2：患者女，25歲。偏頭痛5年。2011年8月28日首診?；颊呙枋觯好糠昵榫w不好或勞累后即犯偏右側(cè)頭痛，偏顳側(cè)及后腦部，伴脹跳，耳周緊滯或肩頸僵痛，或及眼脹，入寐難，或寐淺而易醒，面色晦滯，食欲二便正常，時有痛經(jīng)，心煩焦躁，舌偏紅暗苔薄潤，脈二尺稍長二寸弱。證系氣郁血虛頭痛。治從舒郁活血，養(yǎng)血安神立法。首診藥用：百合30g，紫丹參12g，廣郁金、炒延胡索、桃仁、草紅花、片姜黃、肥知母、川芎各9g，炒酸棗仁15g，茯神10g，炙甘草6g。7劑。

二診：上方服后諸證稍有改善，腦脹緊仍有，舌暗紅苔薄，脈近常。治從舒利少陽方向出入。上方川芎增至12g，去茯神，加菊花、刺蒺藜各9g。7劑。

三診：癥狀繼續(xù)緩解，舌偏紅苔薄，脈二關(guān)部澀弱。治從養(yǎng)肝調(diào)神，佐舒郁扶脾。藥用炒酸棗仁30g，肥知母、川芎、牡丹皮、夏枯草、青蒿、刺蒺藜、天麻、桃仁各9g，茯神10g，清半夏10g，淮山藥12g，炙甘草5g。7劑。

四診：頭目脹痛明顯緩解，睡眠好，舌暗紅苔薄間有裂紋，脈同上。既以顯效，治守前法。上方炒棗仁減至18g，去山藥、清半夏、青蒿、夏枯草；加枸杞子10g，柏子仁、茺蔚子各9g，炒延胡索7g。7劑。

例3：患者女，39歲。頑固性頭痛二十年余。2011年5月29日首診。頭痛頻繁，幾乎每天都犯，靠止痛片維持，頭頂、二顳側(cè)脹痛，伴頭蒙不清，畏風(fēng)，倦怠乏力，夜寐難，食欲可，大便干，耳鳴腰痠，面色黝黯，舌偏淡苔薄白，脈細弱而澀。證系肝腎不足、風(fēng)邪擾絡(luò)之頭痛。治從益腎養(yǎng)肝、散風(fēng)通絡(luò)立法。藥用：制首烏12g，菟絲子、懷牛膝、云茯苓、明天麻各10g，川芎、杭白芍、全當(dāng)歸各9g，靈磁石（先煎）30g，炙遠志7g，全蟲6g，炙甘草5g。8劑。

二診：無明顯改善，惟大便已暢，舌苔同上，脈二尺左寸弱余緩。治從活血祛風(fēng)方向出入。上方去茯苓，加制地龍9g、土茯苓18g，杭白芍增至15g、川芎增至18g。7劑。

三診：頭痛有緩，全頭痛限于左顳側(cè)，伴脹跳，但揉按稍緩，耳鳴仍明顯，入夜難寐，大便尚可，舌淡苔薄，脈右緩寸弱二尺弱。治從益氣溫陽方向出入。生黃芪15g，制首烏、川芎各12g，菟絲子10g，桂枝、杭白芍、淫羊藿、全當(dāng)歸各9g，蔓荊子、炒延胡索各7g，靈磁石（先煎）30g、夜交藤24g。7劑。另加用膠囊劑：炒酸棗仁、炒延胡索各40g，朱茯神35g，全蟲18g共研極細末，分裝0號膠囊，每日2次，每次4顆，餐后溫水下。

四診：頭痛明顯緩止，已不用西藥去痛片，睡眠轉(zhuǎn)佳，舌淡苔薄，脈二寸弱尺稍弱。治從活血降沖養(yǎng)心方向出入。三診湯劑方去靈磁石、蔓荊子、生黃芪、菟絲子；加嫩青蒿8g，粉丹皮、懷牛膝各9g，炙遠志7g。（7劑）以鞏固療效，之后頭痛癥狀基本控制，偶有反復(fù)，在三診湯劑方基礎(chǔ)上，加用祛風(fēng)通絡(luò)藥，而收效。

2 討論

頭為“諸陽之會”，“清陽之府”，外來之邪引起頭部經(jīng)脈絀急可發(fā)生頭痛；“腦為髓之海”，有賴五臟之精血，六腑之清氣濡養(yǎng)，故內(nèi)傷頭痛多與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，因于肝者，多為肝氣郁結(jié)化火，上擾清空。因于脾者，或為痰濁內(nèi)生，痰濁上蒙清竅；或為生化之源不足，氣血虧虛，腦脈失養(yǎng)。因于腎者，或為腎虛無以生髓，髓?？仗?；或為腎水虧虛，水不涵木，肝陽偏亢，上擾清空。此外，跌撲外傷，久病入絡(luò)，亦可致瘀血內(nèi)阻而為病[1]，導(dǎo)致頭痛?！安煌▌t痛”、“不榮則痛”，痛證的直接病因就是經(jīng)絡(luò)不通或者經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。頑固性頭痛的病程一般較長，久治不愈，外邪表征已不顯著，而內(nèi)傷的病機雖涉及多臟腑氣血陰陽、虛實寒熱等多重環(huán)節(jié)，例1中患者出現(xiàn)干嘔、吐涎沫、頭痛，屬于吳茱萸湯證，同時伴有月經(jīng)不調(diào)見證，所以方用吳茱萸湯加清半夏治療厥陰頭痛和干嘔，配合養(yǎng)血活血通絡(luò)藥當(dāng)歸、川芎、土鱉蟲調(diào)理沖任，兼能通絡(luò)止頭痛，藥用4劑而起效，二年沉疴，一周即起。例2中患者病程五年，關(guān)脈較弱，且頭痛部位在右顳側(cè)，少陽厥陰部位，證系肝血不足，兼有少陽樞機不利，治療用酸棗仁湯養(yǎng)肝血，加舒郁活血藥，首用酸棗仁15g，加用至30g，補養(yǎng)之力增加，肝血漸充，頭痛即愈，后加用枸杞子、柏子仁，除補養(yǎng)肝陰、調(diào)養(yǎng)心神，以治療寐差外，還能辛潤通絡(luò)，用于久病入絡(luò)的頑固性頭痛的治療和鞏固。例3中患者病程更長，患者年齡不及四旬，但頭痛病史已有二十余年，久病傷肝腎，且伴有耳鳴腰痠等肝腎不足見證，所以治用補益肝腎之法，配伍祛風(fēng)活血通絡(luò)之品，首診雖見效緩慢，但不更法，繼用上法，以圖緩效，并加重活血祛風(fēng)止痛之品。后又在前法的基礎(chǔ)上益氣溫陽，增加仙靈脾、桂枝、黃芪，同時配用了具有止痛效果的膠囊劑，湯散合效，終于將二十余年的頑固性頭痛鏟除。

根據(jù)葉天士“久病入絡(luò)”的理論，頑固性頭痛，病程較長，病情必涉及經(jīng)絡(luò)，同時經(jīng)絡(luò)不通和不榮都是導(dǎo)致疼痛的病因，所以頑固性頭痛從絡(luò)脈論證是一個切入點，例1中雖是厥陰頭痛，但同時伴有經(jīng)絡(luò)不暢的表現(xiàn)，所以加用當(dāng)歸、川芎、土鱉蟲；例2中活血通絡(luò)和養(yǎng)血榮絡(luò)貫穿整個治療過程；例3中在補益肝腎的基礎(chǔ)上加用通絡(luò)止痛之品。在通絡(luò)止痛這一治法的統(tǒng)攝之下，上述患者的治療均取得滿意療效。

[1]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:257.

重慶開縣中醫(yī)院承辦特殊疾病鑒定工作

[本刊訊]日前，重慶市開縣中醫(yī)院承擔(dān)了全縣糖尿病、原發(fā)性高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、腦血管意外康復(fù)期、慢性肺源性心臟病八種特殊疾病的鑒定工作。

據(jù)悉，特殊疾病鑒定工作主要針對參加開縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的群眾，只要患有上述八種特殊疾病之一（同一患者同時具有兩種或兩種以上的特殊疾病，只認定相對較重的一種），就可提出申請。經(jīng)鑒定單位、醫(yī)保局審核合格后，即可根據(jù)申報病種，享受該病門診藥費減半的優(yōu)惠（門診最高費用為1000元，惡性腫瘤最高費用為2000元）。截至目前，共有5000余名群眾填寫了申請表。

（楊建宇李楊）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.12.079

：1672-2779（2012）-12-0109-02

：韓世輝

2012-04-03）

*通訊作者