心踝血管指數(shù)在青海省海晏縣老年人中的應(yīng)用及相關(guān)因素分析

許慧寧 代青湘 王紅心 仝海英 高繼東 奧宮清人 木村由美

心踝血管指數(shù)在青海省海晏縣老年人中的應(yīng)用及相關(guān)因素分析

許慧寧 代青湘 王紅心 仝海英 高繼東 奧宮清人 木村由美

目的 探討心踝血管指數(shù)(CAVI)在高原老年人群中的應(yīng)用及影響因素。方法 在青海省海晏縣（海拔3000m以上）測定340例老年人的心踝血管指數(shù)，以CAV I≥9定義為異常,分為正常組和增高組，進(jìn)行兩組間臨床和生化指標(biāo)的比較。結(jié)果 （1） 心踝血管指數(shù)正常組和增高組相比，增高組在年齡（P＜0.01）、收縮壓(P＜0.01)、舒張壓(P＜0.01)、餐后2h血糖(P=0.046)、膽固醇(P=0.033)等方面明顯增高；（2）Logistic回歸分析：年齡、收縮壓、餐后2h血糖、體質(zhì)指數(shù)及血氧飽和度是動脈硬化發(fā)生的危險因素。結(jié)論 CAVI的異常是預(yù)示老年人多種代謝異常的一個指標(biāo)。

老年人；心踝血管指數(shù)；動脈粥樣硬化；高原地區(qū)

多種危險因素導(dǎo)致人體血管病變，其中一種主要的病變基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，其早期表現(xiàn)為動脈彈性的改變，這一改變?nèi)Q于動脈腔徑大小和管壁硬度， 動脈彈性功能的減退已經(jīng)成為心血管疾病危險因素的重要標(biāo)志［1］。早期檢測大動脈僵硬度，有助于采取積極有效的治療。作為評估動脈僵硬度的新指標(biāo)，心踝血管指數(shù)（cardio-ankle vascular index，CAVI）的作用正日益引起重視，國內(nèi)較少關(guān)于老年人CAVI檢測的研究，因此本研究擬測定部分老年人群CAVI值，旨在評估這一人群CAVI異常的檢出率，以探討CAVI在老年人群中的檢測意義及相關(guān)的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇海晏縣（平均海拔≥3000m）全縣6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)、農(nóng)村和牧區(qū)60歲以上的老年人共340例，其中男160例，女180例；平均年齡（65.8±5.3）歲。集中在海晏縣醫(yī)院進(jìn)行檢查。

1.2 研究方法

1.2.1 體格檢查 受試者進(jìn)行了常規(guī)的體檢，包括身高、體重、腰圍、臀圍、心率、血氧飽和度和靜息時的血壓。受試者至少坐位休息5min后，使用歐姆龍電子血壓計測量3次血壓，每次間隔1min，分析數(shù)據(jù)時采用3次血壓的平均值。

1.2.2 生化檢測 清晨空腹?fàn)顟B(tài)下行75g葡萄糖口服糖耐量試驗，抽取空腹及餐后2h血糖血樣。采用自動生化檢測儀測定空腹及餐后血糖、血脂、肌酐、同型半胱氨酸。

1.2.3 CAVI的測量 用北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司的VS21000動脈硬化檢測儀測定。開始測量時，分別置12cm×40cm的袖帶于雙上臂，再置相同的袖帶在踝部，測量時注意選擇大小合適的袖帶。心電電極安裝在雙手腕上，心音傳感器貼在第2肋間胸骨上，膝脈傳感器的膝蓋帽部分放在被測者的膝蓋上，將氣囊對準(zhǔn)膝窩部的中央，纏繞帶子，之后輸入患者信息開始測量，同時測定左、右肢體的CAVI，根據(jù)《中國血管病變早期檢測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化建議》，CAVI若超過范圍9.0，提示大動脈僵硬度升高,故以平均CAVI≥9定義為異常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SSPS17.0統(tǒng)計分析軟件，兩組間一般情況為計量資料，用單獨樣本t檢驗進(jìn)行比較，計數(shù)資料以百分比表示，率的比較用χ2檢驗。應(yīng)用Logistic回歸分析進(jìn)行相關(guān)因素的評定，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的臨床資料和比較分析 心踝血管指數(shù)正常組與增高組的一般情況見表1。心踝血管指數(shù)增高組在年齡、收縮壓、舒張壓、餐后2h血糖、膽固醇方面明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但在血色素、肌酐、心率、血氧飽和度、同型半胱氨酸等方面無明顯差異。

2.2 不同民族、不同性別CAVI異常的檢出率 漢族和男性CAVI異常的檢出率分別為50.8%、54.9%，較藏族（46.3%）及女性（46.9%）增高，但經(jīng)χ2檢驗后其中的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 CAVI異常發(fā)生的危險因素分析 以是否表現(xiàn)CAVI增高為因變量，以性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2h血糖、血脂、肌酐、尿酸、血色素、血氧飽和度、心率為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡（OR=1.213，P＜0.01）、體質(zhì)指數(shù)（OR=0.827，P＜0.01）、收縮壓（OR=1.027，P＜0.01）、餐后2h血糖（OR=1.010，P=0.010）、血氧飽和度（OR=1.095，P=0.020）是CAVI異常發(fā)生的獨立危險因素。

表3 心踝血管指數(shù)增高危險因素的logistic回歸分析

3 討論

青海海晏縣為高海拔地區(qū)，平均海拔超過3000m，除低氧外，空氣干燥、寒冷、晝夜溫差大，都可對人體的各項生理功能產(chǎn)生影響。我們此次調(diào)查的對象是60歲以上的、長期居住在本地的、從事農(nóng)業(yè)或牧業(yè)的人群。隨著當(dāng)?shù)厝藗兩钏降奶岣?、生活方式和?xí)慣的改變，動脈硬化性疾病發(fā)病率逐年提高。血管功能異常的早期檢測對于評價血管疾病高危人群的預(yù)后非常有益。CAVI是一項新的診斷動脈硬化的參數(shù)，CAVI通過心電圖、心音圖、肱動脈脈搏波形和踝動脈脈搏波形記錄并計算求得，數(shù)值愈大，表示血管壁愈硬，可以反映主動脈、股動脈至踝動脈的整體僵硬度[2]。它的計算主要由脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity，PWV)推導(dǎo)而來，但與PWV相比，CAVI不依賴血壓變化。

表1 心踝血管指數(shù)正常組與增高組的一般情況（±s）

表1 心踝血管指數(shù)正常組與增高組的一般情況（±s）

分組 例數(shù) 年齡（歲） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 空腹血糖（mg/dl） 餐后2h血糖（mg/dl） 同型半胱氨酸（pg/mL）CAVI正常組＜9.0 146 64.1±4.8 132±25 80±14 91±17 119±33 17.0±3.9 CAVI增高組≥9.0 194 67.2±5.2 143±27 86±16 95±32 132±68 17.4±3.7 t值 0.011 0.05 0.310 0.023 0.003 0.55 P值 0.000 0.000 0.000 0.115 0.046 0.507

續(xù)表1

表2 不同民族、不同性別程度CAVI異常的檢出率（%）

本次調(diào)查顯示，CAVI增高的老年人群其年齡、收縮壓、舒張壓、餐后2h時血糖、膽固醇等方面均顯著高于CAVI正常的老年人，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。高原缺氧的環(huán)境和平原地區(qū)相比，更加劇了動脈粥樣硬化的發(fā)生[3]，上述結(jié)果表明，在高原地區(qū)，動脈硬化發(fā)生的同時伴有身體的多種代謝指標(biāo)異常。Logistic回歸分析表明，年齡、收縮壓、餐后2h血糖的升高及血氧飽和度降低是發(fā)生動脈硬化的獨立危險因素。餐后2h血糖的升高反映了胰島B細(xì)胞功能的降低，也是周圍組織對胰島素降糖作用抵抗的結(jié)果，而這正是老年人群發(fā)生糖代謝異常的重要特點。

CAVI反映動脈硬化以及與動脈硬化進(jìn)程的密切相關(guān)性受年齡的影響很大。因為年齡是一個非常重要的引起動脈硬化的因素，獨立于所有其他因素之外。本組研究中，CAVI隨年齡增加而升高[4]。研究證實，55歲以后大動脈僵硬度隨年齡的增加有著更為顯著的進(jìn)展［5］。增齡導(dǎo)致動脈僵硬度增加主要是由于動脈壁結(jié)構(gòu)的改變，表現(xiàn)為彈力纖維鈣化、斷裂及膠原纖維增加。

原發(fā)性高血壓是影響CAVI的另一重要因素，這一方面是由于血壓升高增加了血管緊張性，另一方面是由于血壓持續(xù)升高導(dǎo)致血管壁發(fā)生了結(jié)構(gòu)和功能的改變，表現(xiàn)為血管壁中層的肥厚、平滑肌和膠原含量增加。CAVI能很好地反映大動脈的整體僵硬度和順應(yīng)性。作為糖尿病血管病變早期特征的動脈硬度增加是發(fā)生心血管疾病的主要危險因素。研究表明，糖耐量異常與股動脈和肱動脈僵硬度升高相關(guān)，提示在2型糖尿病發(fā)生以前動脈彈性已經(jīng)下降［6］。高血糖可促進(jìn)非酶糖基化產(chǎn)物的產(chǎn)生，并可進(jìn)一步形成高級糖基化終產(chǎn)物，使動脈管壁的彈性蛋白舒張功能減低。糖代謝異常是CAVI增高的獨立危險因素，但是危險度不如年齡、收縮壓等常規(guī)危險因素。

流行病學(xué)研究顯示，血清膽固醇水平升高與動脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)。膽固醇增高不僅和體重超標(biāo)有關(guān)，而且常與高血壓、血糖升高等原因相聯(lián)系。血氧飽和度偏低則預(yù)示了組織器官缺氧，缺血及受損的可能性。因此高原地區(qū)老年人動脈硬化指標(biāo)的升高實際上反映了各種病理因素的影響。早期發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化臨床前期病變，進(jìn)行長期監(jiān)測并進(jìn)行及時有效的干預(yù)，是控制心腦血管疾病與事件的關(guān)鍵和根本措施。CAVI具有無創(chuàng)、操作簡便、結(jié)果準(zhǔn)確、重復(fù)性好的優(yōu)勢，定期檢測對于血管硬化性疾病的早期發(fā)現(xiàn)、延緩疾病的進(jìn)展具有重要的意義［7］。

[1] 劉麗梅，陳麗，朱愛萍.左旋精氨酸對體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)心肌保護(hù)作用研究［J］.中國藥物與臨床，2004，4（11）：840-841.

[2] Yambe T,Yoshizawa M, Saijo Y, et al. Brachio-ankle pulse wave velocity and cardio-ankle vascular index (CAVI)[J].Biomed Pharmacother,2004,58（Suppl 1）:S95-98.

[3] 多吉卓瑪，田蓉，龍海明.高原頸動脈粥樣硬化超聲表現(xiàn)及其與高原心腦血管病的關(guān)系[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（6）：310-311.

[4] Wakabayashi I, Masuda H. Effects of age on the relationship between cardio-ankle vascular index and atherosclerotic progression in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Nihon Ronen Igakkai Zasshi,2006,43(2):217-221.

[5] Hayashida N,Tomoeda H,Oda T,et al.Effects of supplemental L-arginine during warm blood cardioplegia［J］.Ann Thorac Cardiovasc Surg,2000,6（1）:27-33.

[6] Moens AL, Claeys MJ, Timmermans JP,et al.Myocardial ischemia／reperfusion injury， a clinical view on acomplexpat hophysiological process［J］.Int J Cardiol,2005,100（2）:179-190.

[7] Munakata M,Sakuraba J,Tayama J,et al.Higher brachial1ankle pulse wave velocity is associated with more advanced carotid atherosclerosis in end-stage renal disease［J］.Hypertens Res,2005,28(1):9-14.

Objective To study the cardio-ankle vascular index （CAVI） and risk factors of atherosclerosis in haiyan Qinghai of elderly highlanders. Methods Three hundred and forty elderly residents living at 3000m above sea level in Qinghai platean were divided into 2 groups according to the CAVI，normal(＜9.0) and excessive CAVI (≥9.0). The associated factors with CAVI were analysed. Results （1）Compared with normal group ,the excessive CAVI group had higher age(P=0.005),SBP(P＜0.01),DBP(P＜0.01), PBG(P=0.046),TCH(P=0.033)；（2）Logistic regression analysis showed that age,blood pression,blood glucoseurea,blood fat and SpO2were indepedent risk factors for the progress of CAVI.Conclusion CAVI is a sensitive predictor for metabolic syndrome in elderly people.

Elderly people；Cardio ankle vascular index；Atherosclerosis；High-altitude

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.002

青海省外國專家局項目（20086300026）

810001 青海大學(xué)附屬醫(yī)院老年科 （許慧寧 代青湘 王紅心 仝海英 高繼東） 日本地球環(huán)境綜合研究所 （奧宮清人） 日本京都大學(xué)東南亞研究所（木村由美）

許慧寧 E-mail：qyfyxhn@163.com