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    胸部數(shù)字化X線攝影與CT對早期周圍型肺癌的診斷價值

    2012-08-15 00:44:10陳麗英
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年24期
    關(guān)鍵詞:分葉征毛刺胸膜

    陳麗英

    胸部數(shù)字化X線攝影與CT對早期周圍型肺癌的診斷價值

    陳麗英

    目的 分析早期周圍型肺癌的數(shù)字化X線攝影(digital radiography,DR)與CT影像學(xué)特點(diǎn),探討胸部DR與CT對周圍型肺癌的診斷意義。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的25例早期周圍型肺癌患者胸部DR與CT資料。結(jié)果 本組25例早期周圍型肺癌患者中,胸部DR結(jié)節(jié)型15例,密度中等偏低,病灶內(nèi)可見微小透光區(qū),小泡征者3例(12.0%),分葉征11例(44.0%),邊緣有細(xì)小毛刺征7例(28.0%),胸膜凹陷征8例(32.0%),空洞征5例(20.0%)。CT影像多表現(xiàn)為球形、橢圓形和結(jié)節(jié)狀腫塊。CT見病變邊緣分葉征21例(84.0%),長短毛刺征19例(76.0%),病灶周圍血管集束征16例(64.0%),空洞征11例(44.0%),胸膜凹陷征15例(60.0%),鋸齒征8例(32.0%)。結(jié)論 CT在早期周圍型肺癌的影像學(xué)診斷中優(yōu)于胸部DR影像,認(rèn)真觀察胸部CT病變的局部特點(diǎn),能為早期周圍型肺癌的診斷提供重要依據(jù),提高肺癌診斷的準(zhǔn)確性,給患者早期手術(shù)根治創(chuàng)造機(jī)會。

    早期周圍型肺癌;胸部DR;CT

    早期周圍型肺癌一般指直徑≤2cm,周圍被正常肺組織或臟層胸膜包繞,無胸膜浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌[1]。隨著DR、CT、螺旋CT等影像技術(shù)的廣泛應(yīng)用,早期周圍型肺癌影像診斷的準(zhǔn)確率已顯著提高。本研究回顧分析25例早期周圍型肺癌患者的DR與CT資料,分析DR與CT檢查對早期周圍型肺癌的診斷價值。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 2008年2月~2010年3月河南省第二人民醫(yī)院腫瘤科共收治25例(男16例,女9例)早期周圍型肺癌患者,年齡40~78歲,平均(55±10.5)歲,所有患者均經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)。其中鱗癌8例,腺癌6例,細(xì)支氣管肺泡癌9例,混合癌2例。12例因咳嗽、咳痰或痰中帶血就診發(fā)現(xiàn),13例臨床無癥狀或癥狀不明顯者經(jīng)健康體檢發(fā)現(xiàn)。

    1.2 檢查方法 所有患者均行胸部DR正側(cè)位攝片及CT掃描。胸部DR采用飛利浦DR系統(tǒng),CT掃描使用美國GE8排CT機(jī)。自肺尖至膈面連續(xù)掃描,層厚10mm,常規(guī)對肺門平面及肺內(nèi)<3cm結(jié)節(jié)作3mm層厚的薄層掃描。由同一影像學(xué)醫(yī)師獨(dú)立閱片,分別記錄肺內(nèi)病灶的分葉征、鋸齒征、空泡征、細(xì)短毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征。

    2 結(jié)果

    本組25例早期周圍型肺癌患者中,胸部DR結(jié)節(jié)型15例,直徑<2cm,密度中等偏低,病灶內(nèi)可見微小透光區(qū),小泡征者3例(12.0%),分葉征11例(44.0%),邊緣有細(xì)小毛刺征7例(28.0%),胸膜凹陷征8例(32.0%),空洞征5例(20.0%),呈偏心性厚壁空洞,所有病例均無衛(wèi)星病灶。CT影像多表現(xiàn)為球形、橢圓形和結(jié)節(jié)狀腫塊,直徑2~6cm,最小0.9cm×0.8cm,最大10cm×12cm。CT見病變邊緣分葉征21例(84.0%),長短毛刺征19例(76.0%),病灶周圍血管集束征16例(64.0%),空洞征11例(44.0%),胸膜凹陷征15例(60.0%),鋸齒征8例(32.0%)。

    3 討論

    周圍型肺癌是臨床常見惡性疾病,系指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細(xì)小支氣管的肺癌,是支氣管上皮細(xì)胞癌變浸潤周圍肺組織并反應(yīng)性結(jié)締組織增生而形成[2]。癌塊被周圍正常肺組織或肺胸膜包繞,早期無胸膜浸潤,無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移,手術(shù)切除率高,5年生存率高,所以本病早期診斷,早期治療非常重要。

    早期周圍型肺癌在胸部數(shù)字DR影像上常表現(xiàn)為直徑在2cm以內(nèi)、輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病灶,少數(shù)表現(xiàn)為小片狀陰影。胸部DR影像雖能發(fā)現(xiàn)病灶,但由于早期病灶較小,胸部DR密度分辨率差,加上組織結(jié)構(gòu)重疊,對分葉征、細(xì)短毛刺、空洞征等細(xì)微病變顯示不清,難以發(fā)現(xiàn)肺尖、心、肋膈角等較隱蔽部位病變[3]。本研究中DR影像所見與此一致。

    CT為體層攝影,無組織結(jié)構(gòu)重疊,且CT密度分辨率高,可清晰顯示病灶的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍情況,能發(fā)現(xiàn)更小的肺內(nèi)結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)病變的內(nèi)部與邊緣特征,很好的顯示病變周圍血管紋理分布及走向[4]。本研究中早期周圍型肺癌病變邊緣分葉征、細(xì)短毛刺征、病灶周圍血管集束征、胸膜凹陷征出現(xiàn)率均超過60%,與報道一致。有研究顯示結(jié)核結(jié)節(jié)或瘤、炎性假瘤等良性肺內(nèi)結(jié)節(jié)病變上述征象出現(xiàn)率明顯低于早期周圍型肺癌,這對于鑒別肺結(jié)節(jié)的良惡性具有較大價值。分葉征在CT上表現(xiàn)為腫塊邊緣深淺不一的切跡或凹陷,提示腫瘤邊緣各部腫瘤細(xì)胞分化程度不一、生長速度不同;細(xì)短毛刺征由于腫瘤間質(zhì)、血管向瘤外生長和腫瘤細(xì)胞向周圍蔓延所致;多個細(xì)短毛刺相連即形成鋸齒征;血管集束征是指結(jié)節(jié)周圍一支或幾支血管到達(dá)瘤體內(nèi)或瘤體邊緣截斷或穿過瘤體[5];空泡征是因未被腫瘤組織占據(jù)的含氣肺組織和腫瘤內(nèi)小灶性壞死排出后形成;胸膜凹陷征表現(xiàn)為一條至數(shù)條索條狀密度增高影與臨近胸膜相連形成[6-7]。

    綜上所述,CT在早期周圍型肺癌的影像學(xué)診斷中優(yōu)于胸部DR影像,認(rèn)真觀察胸部CT病變的局部特點(diǎn),能為早期周圍型肺癌的診斷提供重要依據(jù),并提高肺癌診斷的準(zhǔn)確性,給患者早期手術(shù)治療創(chuàng)造機(jī)會。

    [1] 楊光華.病理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:180-185.

    [2] 吳恩惠.影像診斷學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:97-101.

    [3] 耿永斌.DR與同層動態(tài)CT掃描在孤立性肺結(jié)節(jié)檢查中的應(yīng)用分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2011,41(2):12-14.

    [4] 王華斌,李蘇建.多層螺旋 CT評估孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床研究進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,25(1):144-146.

    [5] 徐宏剛,王海林.血管集束征在CT診斷周圍型小肺癌中的價值[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,34(3):47-49.

    [6] 鄧興吉,于曉斌,饒?zhí)烊?早期周圍型肺癌的X線平片診斷[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(28):3-4.

    [7] 徐釤,周四清,溫生貴.Fisher判別在孤立性肺結(jié)節(jié)CT鑒別診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(12):1806-1808.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.114

    450000 河南省第二人民醫(yī)院影像科 (陳麗英)

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