實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理 促進(jìn)護(hù)理改革

郭燕紅

“十二五”時(shí)期是實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會奮斗目標(biāo)承上啟下的關(guān)鍵時(shí)期，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅(jiān)時(shí)期。護(hù)理工作作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，與人民群眾的健康利益和生命安全密切相關(guān)。近兩年，衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)啟動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，各地衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者和廣大護(hù)理專業(yè)人員高度重視、積極行動(dòng)， 在實(shí)踐中加深認(rèn)識，彌合分歧，凝聚共識，在改革臨床護(hù)理模式， 加強(qiáng)臨床護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理管理水平等方面取得明顯成效。不僅使醫(yī)院護(hù)理服務(wù)面貌發(fā)生了巨大變化，而且對醫(yī)院內(nèi)部管理和外部政策氛圍產(chǎn)生了重要影響。

1 把握方向，深入推進(jìn)護(hù)理改革與發(fā)展

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展兩年來，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院緊緊圍繞“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高管理水平”的工作要求，扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，建立長效機(jī)制，努力提高護(hù)理質(zhì)量，惠及廣大患者。

1.1 轉(zhuǎn)變了臨床護(hù)理工作模式

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心是轉(zhuǎn)變臨床護(hù)理工作模式。醫(yī)院改革了沿用幾十年的功能制護(hù)理模式，建立起“以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式。護(hù)士從原來的簡單執(zhí)行醫(yī)囑，僅負(fù)責(zé)打針、發(fā)藥等工作，轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注患者的身心健康，強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，全面履行照顧患者的護(hù)理職責(zé)，為患者提供全面、全程、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)。

1.2 明確了護(hù)理工作發(fā)展方向

臨床護(hù)理更加強(qiáng)調(diào)人文精神，以滿足患者需求為導(dǎo)向，促進(jìn)護(hù)士更加貼近患者、貼近臨床，運(yùn)用專業(yè)知識提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。許多醫(yī)院還在門（急）診、手術(shù)室等非住院部門積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對出院患者進(jìn)行回訪和延續(xù)服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理工作貼近社會。護(hù)理工作的定位和發(fā)展方向在實(shí)踐中進(jìn)一步明晰。

1.3 得到了社會各界普遍認(rèn)可

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的扎實(shí)推進(jìn)，明顯地提高了患者滿意度，得到患者和社會的普遍認(rèn)可。2011年，衛(wèi)生部委托中國醫(yī)院協(xié)會開展的出院患者第三方滿意度調(diào)查，以及山西、江蘇、湖北、湖南、四川等省開展的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，近九成患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)給予高度評價(jià)。吉林等多個(gè)省份在年度行風(fēng)評議中名列前茅。李克強(qiáng)副總理專門在2011年5.12國際護(hù)士節(jié)作出重要批示，充分肯定了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)取得的顯著成效。

1.4 擴(kuò)大了護(hù)理領(lǐng)域就業(yè)規(guī)模

近年來，我國護(hù)士隊(duì)伍發(fā)展迅速，特別是深化醫(yī)改三年來，全國新增加護(hù)士56萬人，是我國歷史上護(hù)士數(shù)量增長最快的時(shí)期，三級醫(yī)院醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶1.36，二級醫(yī)院達(dá)到1∶1.13。截至2011年底，全國護(hù)士總量達(dá)到224萬人，臨床護(hù)理力量顯著增強(qiáng)，醫(yī)院醫(yī)護(hù)比例倒置問題得到了根本扭轉(zhuǎn)。護(hù)理服務(wù)已經(jīng)成為擴(kuò)大就業(yè)規(guī)模的重要領(lǐng)域，并將持續(xù)保持良好態(tài)勢，具有巨大的潛在能力。

1.5 撬動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整

改革補(bǔ)償機(jī)制，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要措施。在大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過程中，護(hù)理費(fèi)的顯著不合理問題得到各有關(guān)方面的關(guān)注和重視。浙江省的桐鄉(xiāng)、遂昌等4個(gè)縣在綜合改革試點(diǎn)中，調(diào)整了診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等5項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。河北、安徽、福建、河南、海南、云南等省不同程度地調(diào)整了護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并納入了基本醫(yī)保予以報(bào)銷。這些做法為破除以藥補(bǔ)醫(yī)、理順補(bǔ)償機(jī)制方面有了突破。

截至2011年底，全國所有三級醫(yī)院全部開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，約50%的三級醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了全院100%覆蓋；共有4859所二級醫(yī)院開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，占全國二級醫(yī)院總數(shù)的82%，惠及越來越多的患者和群眾。

總的來講，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)這項(xiàng)工作起步扎實(shí)，發(fā)展?fàn)顟B(tài)良好，明顯改善了患者看病就醫(yī)的感受，有力推動(dòng)了公立醫(yī)院改革的深入。實(shí)踐表明，護(hù)理改革的理念、方向和路徑是正確的，既符合人民群眾對醫(yī)改的愿望和要求，也符合醫(yī)院發(fā)展和護(hù)理工作發(fā)展的需要。各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者和護(hù)理工作者對護(hù)理工作高度重視，特別是越來越多的醫(yī)院院長投入更多時(shí)間和精力關(guān)注護(hù)理工作，潛心研究存在的問題，親力親為狠抓工作落實(shí)，力度大、站位高。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)這一平臺，護(hù)理改革與發(fā)展聚集了多方面、多層面的智慧和力量，使得大家在實(shí)踐中深化了認(rèn)識，形成了合力，明確了方向，為進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會積累了彌足珍貴的經(jīng)驗(yàn)，探索了較為清晰的路徑。

2 理清思路，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍科學(xué)管理勢在必行

從全國宏觀來看，我國現(xiàn)有護(hù)士224萬人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的36%，是一支龐大的衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍；從醫(yī)院微觀來看，護(hù)士約占醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的50%，與患者接觸最直接、最密切，尤其是近年來醫(yī)院護(hù)士隊(duì)伍總量迅速增加，護(hù)理工作涉及患者看病就醫(yī)各個(gè)環(huán)節(jié)，在保障醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)患和諧等方面發(fā)揮著越來越重要的作用。因此，如何管理好、建設(shè)好、發(fā)展好醫(yī)院護(hù)士隊(duì)伍，不僅是護(hù)理管理者面臨的挑戰(zhàn)，更是醫(yī)院管理面臨的課題。加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)士隊(duì)伍科學(xué)管理，不僅是提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展的關(guān)鍵舉措，也是落實(shí)公立醫(yī)院改革的具體體現(xiàn)。

2.1 加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍科學(xué)管理是調(diào)動(dòng)臨床護(hù)士積極性的必然選擇

2011年，中國科協(xié)對全國護(hù)士從業(yè)狀況的調(diào)查顯示，80.1%的護(hù)士認(rèn)為臨床護(hù)士數(shù)量不足嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量；54.2%的護(hù)士認(rèn)為收入不能體現(xiàn)其勞動(dòng)付出；41.8%的護(hù)士認(rèn)為薪酬沒有向一線護(hù)士傾斜；49.1%的護(hù)士認(rèn)為薪酬沒有體現(xiàn)崗位職責(zé)和績效的差別。另外，還有職稱標(biāo)準(zhǔn)不合理、編外護(hù)士權(quán)益不保障、護(hù)士職業(yè)發(fā)展不明確等。這些結(jié)果折射出醫(yī)院護(hù)士隊(duì)伍中存在的一些問題，例如：按身份管理，造成護(hù)士同工不同酬；根據(jù)科室、醫(yī)生收入進(jìn)行分配，多勞不多得；績效考核倚重考試、論文，職稱晉升與臨床經(jīng)驗(yàn)和工作能力脫節(jié)，缺乏職業(yè)發(fā)展方向和動(dòng)力等等。這些問題積聚已久，并且隨著護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵不斷豐富和外延不斷拓展，護(hù)士的崗位職責(zé)、工作付出與其“硬待遇”和“軟待遇”不匹配的矛盾顯得日益突出，亟待解決。

分析這些問題產(chǎn)生的原因，縱然有外部環(huán)境和政策的因素，諸如人員編制、護(hù)理服務(wù)價(jià)格等，但更多的問題可以通過加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理加以解決，例如合理配置護(hù)士人力，建立有效的績效考核和激勵(lì)機(jī)制，制定傾向臨床的職稱評定標(biāo)準(zhǔn)等，這些并不受外部環(huán)境和政策的制約。如果只是一味地等待和依靠外部體制機(jī)制的建立完善，那么工作就會處于被動(dòng)局面，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的成效就會被稀釋。因此，必須從根本上加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的科學(xué)管理，充分調(diào)動(dòng)臨床護(hù)士積極性，促進(jìn)護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展，提升護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感和自豪感。

2.2 護(hù)士隊(duì)伍的科學(xué)管理是提升醫(yī)院管理水平的重要方面

臨床護(hù)理模式的改革轉(zhuǎn)變了護(hù)士的工作重心，密切了醫(yī)護(hù)合作，形成全院各部門以臨床為中心、醫(yī)護(hù)人員以病人為中心的局面；護(hù)士管理方式的改革涉及醫(yī)院的人事制度、分配機(jī)制、職稱管理等多個(gè)方面，護(hù)士隊(duì)伍管理面臨的問題同樣存在于其他專業(yè)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，因此，加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)士隊(duì)伍科學(xué)管理是加強(qiáng)醫(yī)院管理的切入點(diǎn)，可以由點(diǎn)到面，觸動(dòng)整個(gè)醫(yī)院人員隊(duì)伍的管理，從而提升醫(yī)院管理水平，改善醫(yī)院服務(wù)面貌。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)屬于特殊的服務(wù)產(chǎn)業(yè)，提升醫(yī)院的核心競爭力不僅需要精湛的醫(yī)療技術(shù)，更需要高水平的醫(yī)療服務(wù)。一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床，可因服務(wù)好而增值，也可因服務(wù)差而減效。特別是隨著醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)到生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者的需求日益多樣化、多層次，對醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵和外延提出了新的要求。加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍的科學(xué)管理，提高護(hù)士的服務(wù)意識和工作能力，加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，是適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和人民群眾需求的必然選擇。護(hù)士隊(duì)伍的科學(xué)管理必須站在醫(yī)院層面通盤謀劃、系統(tǒng)安排、逐步推進(jìn)。

2.3 護(hù)士隊(duì)伍科學(xué)管理是落實(shí)公立醫(yī)院改革任務(wù)的具體實(shí)踐

充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排明確提出，要通過完善公立醫(yī)院人事管理制度，實(shí)施崗位設(shè)置管理，理順分配機(jī)制，創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件等措施，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。護(hù)士約占醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的50%，如若先對護(hù)士管理加以改革，醫(yī)院人事制度改革就完成了一大半。公立醫(yī)院推進(jìn)人事和收入分配制度改革，就是要破除身份界限，實(shí)施崗位管理，同時(shí)建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，完善體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動(dòng)價(jià)值的收入分配機(jī)制，實(shí)現(xiàn)同工同酬同待遇。借公立醫(yī)院改革“東風(fēng)”來改革護(hù)士隊(duì)伍管理方式，既可以解決當(dāng)前護(hù)士管理中亟待破解的突出問題，又可以為建立以實(shí)行聘用管理和崗位管理為核心的人事管理制度奠定基礎(chǔ)。

“十二五”期間，公立醫(yī)院改革在深化醫(yī)改中的地位將進(jìn)一步提升，公立醫(yī)院改革將由“局部試點(diǎn)”轉(zhuǎn)向“全面推進(jìn)”，醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)由“重硬件”轉(zhuǎn)向“重服務(wù)”。堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，全面推進(jìn)支付方式改革，完善公立醫(yī)院內(nèi)部管理體制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，將是各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院的工作重心。

2.4 推進(jìn)護(hù)理工作是適應(yīng)公立醫(yī)院改革發(fā)展的迫切要求

隨著公立醫(yī)院改革試點(diǎn)逐步向縱深推進(jìn)，需要在關(guān)鍵問題上進(jìn)行重點(diǎn)突破。一是支付方式改革。目前按項(xiàng)目付費(fèi)的支付制度，既浪費(fèi)了醫(yī)療資源，也不利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。支付方式改革將作為體制機(jī)制改革的突破口全面推進(jìn)，部分地區(qū)已經(jīng)試點(diǎn)實(shí)行總額預(yù)付、按病種付費(fèi)等支付方式改革，探索了一些經(jīng)驗(yàn)。二是控制醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保制度的建立和發(fā)展，顯著提高了群眾看病就醫(yī)的支付能力，但是醫(yī)療服務(wù)中存在的一些浪費(fèi)現(xiàn)象加劇了費(fèi)用的不合理上漲。控制費(fèi)用就是要將不合理的費(fèi)用降下來，提高有限醫(yī)療資源的利用率。三是注重內(nèi)涵建設(shè)。近年來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，部分地區(qū)和醫(yī)院出現(xiàn)了盲目擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模，追求豪華設(shè)施等問題，卻沒有在降低成本、控制費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和效率等方面下功夫，內(nèi)涵建設(shè)亟待加強(qiáng)。

醫(yī)院要通過加強(qiáng)內(nèi)部管理、完善體制機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，即在發(fā)展方式上，從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型；在管理模式上，從粗放式管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理；在投資方向上，醫(yī)院支出要從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平，實(shí)現(xiàn)提高效率、提高質(zhì)量、提高待遇的“三個(gè)提高”。特別是隨著支付方式改革的推進(jìn)，醫(yī)院將主動(dòng)尋求一系列節(jié)約醫(yī)療資源、提高醫(yī)療效率的舉措，例如，縮短平均住院日、開展日間病房和門診手術(shù)、開設(shè)家庭病床、鼓勵(lì)延伸服務(wù)、形成醫(yī)療集團(tuán)等等。在這個(gè)過程中，護(hù)理工作大有可為，護(hù)士人力的科學(xué)調(diào)配，護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量提升，護(hù)理領(lǐng)域的外延拓展都將發(fā)揮著不可替代的作用。

2.5 護(hù)士隊(duì)伍的科學(xué)管理是推動(dòng)建立長效機(jī)制的有力保障

加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)士隊(duì)伍科學(xué)管理，要以實(shí)施崗位管理為切入點(diǎn)，建立科學(xué)的績效考核、公正的分配制度、正向的激勵(lì)機(jī)制，逐步完善穩(wěn)定一線護(hù)士隊(duì)伍、促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)建設(shè)與發(fā)展的制度設(shè)計(jì)。我國目前的護(hù)士管理仍是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的管理方式，基本屬于經(jīng)驗(yàn)式管理，作為醫(yī)院護(hù)理管理部門的護(hù)理部更多是承擔(dān)了業(yè)務(wù)指導(dǎo)的角色。事實(shí)表明，原有的管理機(jī)制已經(jīng)無法適應(yīng)當(dāng)前公立醫(yī)院改革的需要，必須探索出一條新路子，建立起一個(gè)新機(jī)制。一些醫(yī)院已經(jīng)在護(hù)理管理方面進(jìn)行改革，北京協(xié)和醫(yī)院在崗位管理過程中，制定了護(hù)理崗位說明書，對全院病房賦予醫(yī)療難度和風(fēng)險(xiǎn)分值，細(xì)化護(hù)士配置標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)士績效考核參考因素及權(quán)重，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬；武漢同濟(jì)醫(yī)院在實(shí)行定崗定編、分級分類管理的基礎(chǔ)上，制定科學(xué)、客觀、公正的績效考評體系，從護(hù)士的工作量、崗位分級、工作效果等方面進(jìn)行考核，與薪酬分配相結(jié)合，完善長效激勵(lì)機(jī)制；湖南省腫瘤醫(yī)院經(jīng)過充分的基線調(diào)查，掌握全院護(hù)士對崗位管理的意向，分析不同崗位的技術(shù)難度和勞動(dòng)強(qiáng)度，制定并實(shí)施護(hù)士崗位設(shè)置管理、績效管理和培訓(xùn)管理試點(diǎn)工作方案。護(hù)士崗位管理在試點(diǎn)過程中顯現(xiàn)雛形并見到成效。

實(shí)踐表明，各地和各醫(yī)院蘊(yùn)藏著巨大的改革智慧與潛力，要充分尊重基層的首創(chuàng)精神，堅(jiān)持一切從實(shí)際出發(fā)，從醫(yī)院的現(xiàn)狀出發(fā)，在實(shí)踐中尋找問題癥結(jié)，探索破解辦法，遵循局部試點(diǎn)先行、然后總結(jié)提煉、最后全面推開的原則，建立長效機(jī)制，確保護(hù)理管理改革平穩(wěn)有序推進(jìn)。

3 抓住機(jī)遇，推動(dòng)護(hù)理管理改革的不斷深入

2012年是實(shí)施“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的開局之年，未來4年醫(yī)改工作啟動(dòng)在即,醫(yī)院管理者和廣大護(hù)理工作者要牢牢把握當(dāng)前難得的歷史機(jī)遇，圍繞公立醫(yī)院改革的任務(wù)安排，明確未來前進(jìn)方向，加強(qiáng)護(hù)理管理、提高服務(wù)水平、推動(dòng)體制機(jī)制創(chuàng)新，力爭護(hù)理管理改革取得新突破。

3.1 深化護(hù)理模式改革，加強(qiáng)服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)

要繼續(xù)堅(jiān)定不移地推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，切實(shí)履行好對患者的專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理職責(zé)。在實(shí)際工作中，要避免只是形式上的改革護(hù)理模式，應(yīng)當(dāng)做到知其然、知其所以然，在強(qiáng)調(diào)尊重患者需求和人文關(guān)懷的同時(shí)，充分突出護(hù)理的專業(yè)價(jià)值，促進(jìn)患者盡早地功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少不良事件和醫(yī)院感染，切實(shí)發(fā)揮護(hù)理工作在增進(jìn)醫(yī)療效果、保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量和效率方面的作用。醫(yī)院的門（急）診、手術(shù)室等非住院部門也要體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的人性化、專業(yè)化和規(guī)范化，探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)踐形式，突出崗位特色，在全院各部門營造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的氛圍。

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，特別是支付方式改革的全面推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)效率大幅度提高，護(hù)理專業(yè)人員將承擔(dān)更多的護(hù)理任務(wù)，因此，必須不斷深化護(hù)理模式改革，在改模式的基礎(chǔ)上，豐富護(hù)理內(nèi)涵，拓展服務(wù)外延，保證醫(yī)療安全和質(zhì)量，滿足人民群眾需求，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)、護(hù)理產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。

3.2 創(chuàng)新管理機(jī)制改革，促進(jìn)管理能力提升

要切實(shí)以護(hù)士崗位管理為切入點(diǎn)，推動(dòng)護(hù)理管理的機(jī)制創(chuàng)新。一是建立競爭性的用人機(jī)制。這是護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定發(fā)展的根本保障。積極推進(jìn)醫(yī)院人事制度改革，破除身份界限，堅(jiān)持按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗，逐步建立“能上能下、能進(jìn)能出”的用人機(jī)制。二是建立科學(xué)性的考核機(jī)制。這是引導(dǎo)護(hù)士隊(duì)伍健康發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院要建立以崗位職責(zé)要求為基礎(chǔ)，以護(hù)理服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果以及患者滿意度為核心，公開透明、全程跟蹤、動(dòng)態(tài)管理的考核機(jī)制。三是建立激勵(lì)性的分配機(jī)制。這是調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性的重要舉措。要根據(jù)護(hù)士的臨床實(shí)際表現(xiàn)和工作業(yè)績，把考核結(jié)果與個(gè)人收入掛鉤，向臨床一線護(hù)士、骨干護(hù)士傾斜。加大績效工資比例，拉開收入差距，形成有激勵(lì)、有約束的內(nèi)部競爭機(jī)制。

同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理管理干部的培訓(xùn)，逐步建立和完善護(hù)理管理崗位培訓(xùn)制度，培養(yǎng)一批政策水平較高、業(yè)務(wù)能力突出、管理素質(zhì)優(yōu)良的護(hù)理管理人員，逐步實(shí)現(xiàn)管理的科學(xué)化、專業(yè)化、精細(xì)化。在試點(diǎn)護(hù)士崗位管理的過程中，要優(yōu)先選擇具有較高管理水平的醫(yī)院和病房，保證試點(diǎn)的穩(wěn)妥推進(jìn)。

3.3 狠抓護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)臨床實(shí)用型人才

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施以來，醫(yī)院在落實(shí)護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)等方面做了大量工作，臨床護(hù)理服務(wù)水平明顯提高，但護(hù)士隊(duì)伍的數(shù)量和質(zhì)量依然是影響護(hù)理改革的重要因素。在護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量方面，部分醫(yī)院的護(hù)士配置仍然不足，盡管近兩年新進(jìn)了上百名護(hù)士，但是由于原本護(hù)理人力缺口較大，或者缺乏有效的穩(wěn)定和激勵(lì)機(jī)制，使得護(hù)士數(shù)量仍然不能滿足臨床工作需要。在護(hù)士隊(duì)伍質(zhì)量方面，部分護(hù)士的能力素質(zhì)有待提高，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式，不僅要求護(hù)士具有較高的專業(yè)技術(shù)水平，能夠及時(shí)觀察、評估患者病情，正確實(shí)施治療處置，而且需要具備良好的人文素養(yǎng)和溝通協(xié)調(diào)能力。由于長期以來忽視了這方面的工作，護(hù)士的能力水平不能完全適應(yīng)護(hù)理模式的改變。因此，要進(jìn)一步科學(xué)合理配置護(hù)士，大力開展護(hù)理專業(yè)人才的培訓(xùn)工作，要不斷深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，弘揚(yáng)人文精神，提高職業(yè)素養(yǎng)，倡導(dǎo)人性化服務(wù)，培養(yǎng)和鍛煉一批適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展需求的實(shí)用型人才，全面提升護(hù)理服務(wù)能力和專業(yè)技術(shù)水平。

衛(wèi)生部已經(jīng)下發(fā)了《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》，明確提出要以推進(jìn)醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為抓手，以實(shí)行崗位管理為切入點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍科學(xué)管理，全面提升臨床護(hù)理工作水平?！笆濉逼陂g，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革還將持續(xù)深化，公立醫(yī)院改革作為醫(yī)改任務(wù)的一項(xiàng)重點(diǎn)要全面推進(jìn)。全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)順應(yīng)形勢、再接再厲，借著公立醫(yī)院改革的有利契機(jī)，實(shí)事求是、腳踏實(shí)地、精心鉆研、扎實(shí)工作，逐步建立完善護(hù)理崗位管理制度，提升護(hù)理科學(xué)化管理水平，為促進(jìn)護(hù)理事業(yè)在“十二五”期間實(shí)現(xiàn)新的突破貢獻(xiàn)智慧和力量。