α-氰基丙烯酸正丁酯醫(yī)用膠在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用

孫春磊，滕安寶，查曉光，夏群，吳家照，李煜

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院普外科，合肥 230001)

最近國外報道［1］指出醫(yī)用膠(有機(jī)膠和纖維蛋白膠)在固定補(bǔ)片和封閉皮膚上較絲線縫合有較大優(yōu)勢，其可減少術(shù)后并發(fā)癥。我科應(yīng)用α-氰基丙烯酸正丁酯醫(yī)用膠關(guān)閉縫合切口，取得較滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本組558例為2009年10月至2011年8月我科行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的患者，其中男性438例，女性120例，腹股溝疝的分級標(biāo)準(zhǔn)是按照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝和腹壁外科學(xué)組《成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案(修訂稿)》(2004)中制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］，Ⅰ型疝72例，Ⅱ型疝167例，Ⅲ型疝232例，Ⅳ型疝97例，年齡17～98歲，中位年齡歲55歲。其中31例患者在固定補(bǔ)片是應(yīng)用醫(yī)用膠，選取50例應(yīng)用縫線固定補(bǔ)片的病例作為對照組，兩者在補(bǔ)片固定的位點(diǎn)上相同。應(yīng)用醫(yī)用膠組平均年齡62.2歲(35～72歲)，男性患者22例，女性患者9例，Ⅰ型疝3例，Ⅱ型疝10例，Ⅲ型疝18例，其中合并高血壓患者5例，未有糖尿病及嚴(yán)重心肺功能不全的患者。對照組平均年齡為58.4歲(29～81歲)，男性患者41例，女性9例，Ⅰ型疝7例，Ⅱ型疝18例，Ⅲ型疝21例，Ⅳ型疝4例。合并高血壓患者10例，糖尿病患者2例，未包括嚴(yán)重心肺功能不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有手術(shù)患者中均由同一醫(yī)師操作，局部麻醉503例，局部麻醉采用混合劑，分別為1%的利多卡因20 ml和0.5%的羅哌卡因20 ml按1∶1比例，加60 ml 0.9%氯化鈉注射溶液配成100 ml的混合劑。其具體方法為:手術(shù)切口皮下、皮內(nèi)注入麻醉藥10～20 ml，再垂直三點(diǎn)注入麻醉藥10～15 ml，在直視下腹外斜肌腱膜后注入麻醉藥10～15 ml。切開疝囊后內(nèi)環(huán)口精索處注入麻醉藥5 ml，以阻斷生殖股神經(jīng)生殖支，如術(shù)中少數(shù)患者仍訴疼痛可再適當(dāng)追加麻藥;連續(xù)硬膜外麻醉55例。

1.2.2 手術(shù)方法 所有患者中疝環(huán)充填患者227例，平片修補(bǔ)術(shù)患者268例，腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)63例。平片修補(bǔ)術(shù)根據(jù)Amid等［3］已經(jīng)描述的手術(shù)具體方步步驟操作，疝環(huán)充填術(shù)操作固定網(wǎng)塞時按充填式修補(bǔ)，后壁平片固定同李金斯坦術(shù)式，在置入網(wǎng)塞及平片固定時方法，補(bǔ)片根據(jù)患者后壁情況進(jìn)行裁剪。

1.2.3 補(bǔ)片的固定 縫線固定組，在恥骨結(jié)節(jié)及外側(cè)腹股溝韌帶時選用2-0 Prolene不可吸收縫線縫合固定3針，內(nèi)側(cè)腹直肌外側(cè)緣選用2-0可吸收縫線固定2針。醫(yī)用膠固定組在相同的位點(diǎn)粘合固定。醫(yī)用膠使用方法:充分游離并放置好補(bǔ)片，各個固定點(diǎn)使用2～3滴，在皮下縫合后，對合切口膠水涂抹于切口上，此時勿用乙醇棉球涂擦切口，以免膠水溶解，切口裂開。

1.2.4 材料 所有補(bǔ)片均為聚丙烯材料;醫(yī)用膠(涂抹型)。

1.3 術(shù)后處理及觀察隨訪內(nèi)容 術(shù)后切口以敷貼覆蓋，觀察術(shù)中兩組固定補(bǔ)片所用時間，切口愈合情況，有無紅腫及裂開，有無滲液，有無醫(yī)用膠過敏反應(yīng)，記錄切口愈合疤痕及發(fā)生慢性疼痛和復(fù)發(fā)情況，注意切口換藥時勿以乙醇消毒。

2 結(jié)果

本研究558例患者均行腹股溝疝無張力修補(bǔ)手術(shù)，其中局部麻醉手術(shù)503例，連續(xù)硬膜外麻醉55例，所有術(shù)后患者隨訪中未發(fā)生切口裂開病例，5例患者術(shù)后12 h出現(xiàn)輕微皮膚紅腫，出院時(術(shù)后1～3 d)紅腫消退，無切口血腫病例，無過敏病例，未發(fā)生切口感染病例，醫(yī)用膠固定組在固定補(bǔ)片的時間平均為9.4 s(7～13 s)，縫線固定組平均時間5.2 min(3～7 min)。31例醫(yī)用膠補(bǔ)片固定患者出現(xiàn)慢性疼痛1例(3.2%)，縫線固定組慢性疼痛5例(10.0%)，術(shù)后隨訪5～18個月切口愈合良好，手術(shù)疤痕細(xì)微，隨訪中未有復(fù)發(fā)病例，未有死亡病例。

3 討論

腹股溝疝自開始使用無張力修補(bǔ)術(shù)以來，以其手術(shù)時間短、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)成為首選術(shù)式［4-6］。目前評價修補(bǔ)術(shù)效果已經(jīng)不再單以術(shù)后復(fù)發(fā)為唯一標(biāo)準(zhǔn)，而是以術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生為主要指標(biāo)［7］。補(bǔ)片及切口的固定與縫合目前可以大致分為二種:絲線或可吸收線縫合;醫(yī)用膠粘合。而醫(yī)用膠又分為有機(jī)膠和纖維蛋白膠，后者的市場應(yīng)用已有20余年［8-11］。隨著個性化和手術(shù)的進(jìn)步，無論是術(shù)者還是患者對手術(shù)的要求也越來越高，本研究對使用有機(jī)醫(yī)用膠涂抹關(guān)閉切口而代替皮下絲線縫合而做的療效觀察，認(rèn)為醫(yī)用膠在黏合切口減少疤痕等方面效果良好。

本研究使用的醫(yī)用膠的化學(xué)成分為α-氰基丙烯酸正丁酯。醫(yī)用膠的應(yīng)用已有50多年的歷史，70年代開發(fā)出的α-氰基丙烯酸正丁酯產(chǎn)品性能更突出，具有更強(qiáng)的粘合性、更低的聚合溫度、更小的毒性及更少的炎性反應(yīng)［12-13］而廣泛應(yīng)用于臨床工作中。國外Negro［14］在對349例行李金斯坦術(shù)式修補(bǔ)的患者中使用纖維蛋白膠固定補(bǔ)片和171例縫線固定補(bǔ)片的對照研究中，得出醫(yī)用膠組在減少術(shù)后并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于縫線組。有文獻(xiàn)表明術(shù)后疼痛和在固定補(bǔ)片是縫線的組織切割和縫合神經(jīng)關(guān)系密切。

申英末等［15］發(fā)表的文獻(xiàn)指出，醫(yī)用膠粘合固定平片和創(chuàng)面止血的效果良好，不增加術(shù)后復(fù)發(fā)，還可以減少術(shù)后慢性疼痛和血腫的發(fā)生，療效安全、可靠。我們的研究也證明了醫(yī)用膠在粘合切口方面具有快速，安全有效的特點(diǎn)，而且其尚可以在切口形成“保護(hù)膜”有效的隔絕細(xì)菌污染，達(dá)到保護(hù)切口的目的。

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