三腔二囊管在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

劉 婷

（深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院，廣東 深圳 518109）

三腔二囊管包括三腔管、胃氣囊和食管氣囊。胃氣囊和食管氣囊附在三腔管的一端，三腔管由一個(gè)截面是半圓的腔道和兩個(gè)截面是四分之一圓的腔道構(gòu)成，胃氣囊導(dǎo)管和食管氣囊導(dǎo)管分別裝在四分之一圓腔道內(nèi)，胃導(dǎo)管裝在半圓腔道內(nèi)，所述的胃導(dǎo)管截面呈半圓形，其外壁與半圓腔道的內(nèi)壁密封配合，胃導(dǎo)管可在半圓腔道中活動(dòng)。本實(shí)用新型能有效降低吸入性肺炎及胃底或食管下段黏膜潰爛、壞死的發(fā)生率且護(hù)理方便、患者痛苦減輕。三腔二囊管是利用柔軟的氣囊壓力，直接壓在出血的曲張靜脈上，以達(dá)到止血目的，臨床常用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血者。現(xiàn)將三腔二囊管在臨床應(yīng)用技術(shù)的研究情況綜述如下。

1 準(zhǔn)備工作

1.1 人物準(zhǔn)備

了解、熟悉患者病情，有針對(duì)性地向患者及家屬作解釋，并給患者作深呼吸和吞咽示范動(dòng)作，以便配合。煩躁不安者可先肌注異丙嗪25mg或安定10mg。

1.2 用物準(zhǔn)備

如三腔二囊管、50mL注射器、石蠟油、血管鉗、治療盤、0.5kg砂袋、急救物品、滑輪等。病房應(yīng)安靜、清潔。

1.2.1 檢查三腔管是否通暢，氣囊有無漏氣，充氣后膨脹是否均勻。一般胃囊注氣150～200mL，壓力4.67～6kPa；食管囊注氣80～100mL，壓力2.67～5.34kPa然后在各接頭管作好標(biāo)記。

1.2.2 檢查有無鼻息肉、鼻甲肥厚、鼻中隔彎曲，選擇鼻腔較大側(cè)插管清除鼻腔內(nèi)的結(jié)痂及分泌物。

2 插 管

患者半臥位，用地卡因咽喉部噴霧，使其達(dá)到表面麻醉作用。將胃管、胃氣囊、食管氣囊及患者鼻腔處涂以石蠟油，再讓患者口服石蠟油20mL，將三腔二囊管的遠(yuǎn)端從鼻腔一側(cè)插入，達(dá)咽部時(shí)囑患者吞咽，使三腔二囊管順利送入至60～65cm標(biāo)記處，若經(jīng)胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物表示管端已達(dá)幽門。用注射器向胃氣囊注氣150～200mL，囊內(nèi)壓力4.67～6kPa，以止血鉗夾住胃囊管。緩慢向外牽拉三腔管遇有阻力時(shí)表示胃氣囊已壓向胃底賁門部，用膠布將管固定。再向食管氣囊注氣80～100mL，囊內(nèi)壓力2.67～5.34kPa，用止血鉗夾住食管囊管。然后將胃囊管和食管囊管分別改用管夾并標(biāo)記。用0.5kg重的輸液瓶，通過滑輪裝置牽引固定三腔管，其角度以30～45度為宜。沖洗胃減壓管，連接于胃腸減壓器。

3 插管后護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、體溫、血壓、脈搏、呼吸、尿量，胃腸減壓液、嘔吐液及大便的色、量、質(zhì)等，以判斷有無繼續(xù)出血，準(zhǔn)確記錄24h出入量。

3.2 觀察氣囊有無漏氣，每隔2～3h使用血壓計(jì)測(cè)食管氣囊壓力一次，如壓力下降應(yīng)隨時(shí)注氣補(bǔ)充，胃氣囊只要向外牽拉感到有阻力即可斷定無漏氣。每12h放氣松開牽引30min，先放食管氣囊，后放胃氣囊，同時(shí)讓患者吞咽石蠟油20mL，以防囊壁與黏膜粘合。再次充氣時(shí)其操作過程同前。

3.3 保持鼻腔黏膜清潔濕潤，每日滴入少許石蠟油2～3次，及時(shí)清除分泌物及結(jié)痂。每日2次口腔護(hù)理，用石蠟油涂口唇以防干裂。由于氣囊填塞，唾液等口腔分泌物不能進(jìn)入胃，應(yīng)鼓勵(lì)患者及時(shí)咳出分泌物，無力咳出者應(yīng)及時(shí)吸出，以防發(fā)生吸人性肺炎。

3.4 撥管。出血停止24h后松開牽引并放氣，口服石蠟油20mL，觀察24h未再出血者，抽空雙氣囊，將三腔二囊管慢慢拔出。拔管后仍應(yīng)觀察有無出血現(xiàn)象。先禁食一天，繼之給予流質(zhì)、半流質(zhì)及軟食等，避免過硬、過熱及辛辣食物攝入。

4 討 論

臨床上食管胃底靜脈破裂出血病情急，出血量大，應(yīng)用三腔二囊為侵入性治療手段，多數(shù)患者存在焦慮、恐懼，難以配合。置管后出血尚未控制或撥管后再出血患者往往對(duì)治病失去信心，容易產(chǎn)生絕望等心理狀態(tài)，故加強(qiáng)患者的心理護(hù)理至關(guān)重要。首先應(yīng)講述三腔二囊管的作用和必要性，指導(dǎo)如何放松和配合，消除患者的恐懼、緊張心理，使其積極配合治療。置管期間患者多有不適，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)處理和真情的關(guān)懷，耐心安慰解釋，枚舉近期治療成功的實(shí)例，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療。患者的配合和信心是搶救治療的基礎(chǔ)。

置入三腔二囊管時(shí)，咽喉部刺激反應(yīng)明顯，患者往往有惡心、嘔吐，插管不易成功。插管前用地卡因進(jìn)行咽喉部噴霧，使其達(dá)到表面麻醉作用，同時(shí)讓患者口服石臘油20mL，使整個(gè)食道滑潤，插管速度快，患者反應(yīng)小，能大大提高插管成功率。

三腔二囊管為應(yīng)急治療門靜脈肝硬變食管胃底靜脈曲張破裂大出血行之有效的治療方法. 而這些患者若采用急癥手術(shù)治療，患者常不能耐受手術(shù)，術(shù)后死亡率也很高，要加強(qiáng)對(duì)應(yīng)用三腔二囊管護(hù)理與觀察，提高其有效性，減少或杜絕護(hù)理不當(dāng)而造成的危害和意外情況的發(fā)生。使用脫脂棉墊借助鼻翼和胃底賁門為固定點(diǎn)，可使氣囊始終壓迫出血部位。三腔二囊管牽拉固定后，患者翻身大小便等不受限制。脫脂棉墊是纏在三腔二囊管上，外面纏繞膠布，在一側(cè)鼻孔外貼近鼻翼處不影響正常呼吸[1]。食管囊充氣過多，壓力過高，患者多有胸骨后壓榨性疼痛等不適，同時(shí)可壓迫食道黏膜致缺血壞死、潰瘍、糜爛，增加撥管后再出血的發(fā)生機(jī)會(huì)[2]。本組食管囊注氣80～100mL，食管囊壓力達(dá)到2.67～3.33kPa（20～25mmHg），高于肝硬化門脈高壓患者的門脈壓力[3]，而曲張的食管靜脈壓力低于門脈壓力，故可達(dá)到有效壓迫止血目的。食管囊壓力低于人體動(dòng)脈毛細(xì)血管壓力，對(duì)局部黏膜的血液供應(yīng)影響較小，從而減少了拔管后再出血的發(fā)生。食管囊壓力降低亦明顯減輕了患者的痛苦程度，使患者更易于接受，有利于三腔二囊管對(duì)肝硬化胃食管靜脈曲張破裂大出血的臨床應(yīng)用。嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意防止并發(fā)癥。主要并發(fā)癥有胃底、食管及鼻黏膜發(fā)生潰瘍、頻繁過早搏動(dòng)、吸入性肺炎及窒息等。

[1]張?jiān)伱?0.三腔二囊管治療門靜脈高壓癥致上消化道大出血的護(hù)理[J].世界華人消化雜志,1997,5(9):55-56.

[2]劉宗良,吳尚農(nóng),高成城.三腔二囊管改良操作治療胃底食管靜脈曲張破裂出血42例[J].世界華人消化雜志,2002,10(11):1339-1340.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1986.