犬下頜關(guān)節(jié)障礙癥針?biāo)幗Y(jié)合治療的體會(huì)

曹瑞邦，吳振霞，陸 鋼

（1.北京中農(nóng)大我愛我愛動(dòng)物醫(yī)院，北京 朝陽(yáng) 100021；2.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，北京 海淀 100193）

犬下頜關(guān)節(jié)障礙癥多因咬食硬物（小石塊、狗咬膠等）不當(dāng)，致使下頜關(guān)節(jié)及韌帶周圍神經(jīng)組織損傷。該病臨床表現(xiàn)為下頜關(guān)節(jié)自由活動(dòng)受阻，上下嘴合不攏，不能自由采食、飲水。若長(zhǎng)期地饑餓和缺水，則嚴(yán)重地影響犬的體質(zhì)和健康。此病比較容易確診，但臨床上需要與犬的下頜關(guān)節(jié)脫臼、舌神經(jīng)麻痹癥等鑒別，以免造成誤診。起初我們對(duì)此病難以冠名，后來(lái)筆者老師在臺(tái)灣講學(xué)期間，看到當(dāng)?shù)嘏e行吃漢堡包大賽致下頜關(guān)節(jié)障礙癥的報(bào)道，因此將此病暫定名為犬下頜關(guān)節(jié)障礙癥。近年來(lái)，此病陸續(xù)發(fā)生，但臨床報(bào)道較為罕見。我們?cè)谒婇T診病例，通過(guò)針?biāo)幗Y(jié)合治療，初見成效，報(bào)告如下。

1 病例1

1.1 基本情況 趙某，雪納瑞犬，公，體重8kg，6d前因食入一塊小石頭，咔在嗓子里，當(dāng)天經(jīng)治療取出后，下頜關(guān)節(jié)不會(huì)活動(dòng)。表現(xiàn)上下嘴合不上，但尚能吞咽。患病6d來(lái)一直靠輸液和人工飼喂維持生命。2009年12月7日來(lái)本院就治。

1.2 臨床檢查 患犬精神尚可，心率較慢，58次／min，下頜關(guān)節(jié)松弛，嘴張開后上下唇合不上，舌脫出嘴角，不能自行舔食。觸摸兩側(cè)下頜關(guān)節(jié)無(wú)疼痛反應(yīng)。X線影像顯示左下頜關(guān)節(jié)近端呈半脫位（右側(cè)位片），心臟稍擴(kuò)大（正位片），初步診斷為犬下頜關(guān)節(jié)障礙癥。

1.3 治療經(jīng)過(guò) 我們針對(duì)病情和臨床癥狀表現(xiàn)，以舒筋活血、通利關(guān)節(jié)為主的治療原則，采用針?biāo)幗Y(jié)合的方法進(jìn)行治療。

1.3.1 首診 時(shí)間：2009年12月7日。

1.3.1.1 針刺穴位 兩側(cè)上關(guān)、下關(guān)、開關(guān)、內(nèi)關(guān)穴。進(jìn)針后留針20min，中間采用平補(bǔ)平瀉手法捻針1次。上關(guān)穴位于患犬的咬肌后上方，在下頜關(guān)節(jié)上方的凹陷處，左、右各1穴，下關(guān)穴位于下頜關(guān)節(jié)下方凹陷處，上兩穴在張口時(shí)更明顯。開關(guān)穴位于頭面部?jī)蓚?cè)咬肌前緣正中處。內(nèi)關(guān)穴位于前肢小臂部?jī)?nèi)側(cè)下1／4橈骨與尺骨間的凹陷處。

1.3.1.2 水針及藥物療法 上關(guān)、下關(guān)、開關(guān)穴施行水針，水針?biāo)幬餅椋喊逼S西林鈉0.5g，維生素B1注射液100mg，維生素B12注射液0.5mg，復(fù)方當(dāng)歸注射液1mL，復(fù)方氨林巴比妥注射液1mL，地塞米松磷酸鈉注射液5mg，將以上藥物混合后，每穴注射0.3mL。甲鈷胺注射液0.5mg，皮下注射。維生素C注射液500mg，皮下注射。生脈飲（黨參型）口服液，每次口服5mL，1d2次。

1.3.1.3 護(hù)理 告知主人在兩側(cè)上關(guān)、下關(guān)穴位處輕輕按摩，每次按摩30min。

1.3.2 二診 2009年12月9日主訴：嘴能稍稍合上一些，而且能舔點(diǎn)水。檢查：心率82次／min。治療：同上，針刺時(shí)發(fā)現(xiàn)局部有較強(qiáng)烈的針感。

1.3.3 三診 時(shí)間：2009年12月12日。治療：癥狀基本同上，考慮到病狗對(duì)針感反應(yīng)較強(qiáng)烈。將針刺改用氦氖激光（8mW）穴位照射，兩側(cè)的上關(guān)、下關(guān)、開關(guān)、內(nèi)關(guān)穴，每穴照射4min。其余同上。

1個(gè)月后電話回訪，該犬已完全治愈，未再?gòu)?fù)發(fā)。

2 病例2

2.1 基本情況 高某，貴賓犬，5歲，公，體重9.15 kg，免疫完全。主訴：因幾天前咬食狗咬膠之后，下頜關(guān)節(jié)一直無(wú)法復(fù)位，之后精神沉郁，不吃不喝，在附近寵物醫(yī)院就診并用藥，治療近1周，療效不佳，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)跡象，轉(zhuǎn)來(lái)我院門診治療。

2.2 臨床檢查 患犬營(yíng)養(yǎng)中等，心音較弱，節(jié)律不齊，時(shí)有間歇，呼吸不暢。因過(guò)度咬食狗咬膠致使下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，上下嘴合不上，舌體露出嘴外，不能自行收縮，導(dǎo)致不能飲水，不能進(jìn)食，需人工飼喂。X線影像顯示，雙側(cè)下頜關(guān)節(jié)半脫位。診斷為犬下頜關(guān)節(jié)障礙癥。

2.3 治療經(jīng)過(guò) 治療在針刺穴位上增加了廉泉穴，其余基本同上。治療兩次之后再?zèng)]來(lái)復(fù)診。

12月6日電話回訪，該犬飲食基本正常，但下頜關(guān)節(jié)尚不能完全恢復(fù)到原位。該病犬病癥有明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論與體會(huì)

3.1 本病主要表現(xiàn)為下頜關(guān)節(jié)松弛，嘴列閉合困難，舌露出嘴外，不能自行采食和飲水，觸摸兩側(cè)下頜關(guān)節(jié)處無(wú)疼痛反應(yīng)，這些癥狀是下頜關(guān)節(jié)障礙癥的典型表現(xiàn)，因此對(duì)該病比較容易確診。但是在臨床診斷時(shí)應(yīng)與下頜關(guān)節(jié)脫臼和舌神經(jīng)麻痹癥等相鑒別。下頜關(guān)節(jié)脫臼在臨床診斷時(shí)可明顯地觸摸到下頜關(guān)節(jié)處有異常的關(guān)節(jié)頭突出，疼痛明顯，上下嘴因下頜關(guān)節(jié)脫臼而出現(xiàn)異常固定，下頜關(guān)節(jié)根本無(wú)法活動(dòng)。舌神經(jīng)麻痹癥在臨床診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)舌體不僅露出體外，而且牽拉舌體時(shí)，舌體不能自行縮回、綿軟無(wú)力，還常有吞咽困難的表現(xiàn)。因此本病較容易與下頜關(guān)節(jié)脫臼、舌神經(jīng)麻痹癥相鑒別。此外，還有下頜關(guān)節(jié)骨折也有相似的癥狀，但下頜關(guān)節(jié)處疼痛非常明顯。還有骨折處斷端摩擦音，容易區(qū)別。一般下頜關(guān)節(jié)骨折在門診上也較少見。

3.2 在治療下頜關(guān)節(jié)障礙癥時(shí)，我們選擇具有舒筋活絡(luò)，通利下頜關(guān)節(jié)功效的上關(guān)、下關(guān)穴為主穴，具有通絡(luò)開關(guān)、消腫止痛功效的開關(guān)穴為副穴，又選擇了具有活血化瘀、消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等作用的藥物，還針對(duì)心功能差的癥狀，選用了具有強(qiáng)心安神、理氣止痛功效的內(nèi)關(guān)穴。通過(guò)針?biāo)幑矟?jì)，綜合治療，最終取得了療程較短、效果較明顯的結(jié)果。

3.3 犬下頜關(guān)節(jié)障礙癥如果治療不當(dāng)或不及時(shí)，會(huì)對(duì)犬的健康造成較大的影響，而且對(duì)寵物主人來(lái)說(shuō)也帶來(lái)較大的麻煩，因此對(duì)該病必有防范意識(shí)，防止該病的發(fā)生，一般要注意兩方面，一是選擇狗咬膠等硬物的大小要適中，過(guò)大時(shí)因咀嚼困難會(huì)造成下頜關(guān)節(jié)及其周圍組織的損傷；過(guò)小時(shí)易誤入消化道呼吸道，滋生他病。二是要控制好咀嚼硬物的時(shí)間，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則可引發(fā)本病。

［1］于船.中國(guó)獸醫(yī)針灸學(xué)［M］.北京：農(nóng)業(yè)出版社，1984：54-55，62-63，189-191.

［2］趙陽(yáng)生.獸醫(yī)針灸學(xué)［M］.北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，1993：180.

［3］何靜榮，陳耀星.犬貓的按摩與針灸［M］.北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)科學(xué)技術(shù)出版社，2002：27，42.