青光眼濾過術(shù)后淺前房形成的常見原因及處理方法

劉紅杰 高小敏 李 凱

（農(nóng)安縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，吉林 長(zhǎng)春 130200）

術(shù)后淺前房（包括前房消失）指的是在小梁切除術(shù)后的近期出現(xiàn)的一種比較常見的并發(fā)癥現(xiàn)象[1]，通常情況下發(fā)生在手術(shù)后2d內(nèi)，隨著患者術(shù)后創(chuàng)面的不斷愈合，使得前房逐漸形成，一般情況下在5d可以逐步恢復(fù)到到正常的深度，如果5d后仍沒有形成，臨床上就將其稱為術(shù)后淺前房[2]。為了對(duì)采用青光眼濾過術(shù)治療的青光眼患者在手術(shù)后形成淺前房的主要原因和相應(yīng)的處理方法及體會(huì)進(jìn)行總結(jié)分析，使臨床對(duì)導(dǎo)致該類患者在手術(shù)后出現(xiàn)淺前房癥狀的主要原因有充分的了解和掌握，使臨床能夠?qū)υ擃惢颊哌M(jìn)行更有針對(duì)性的治療，進(jìn)一步對(duì)該癥狀進(jìn)行預(yù)防和治療，我們組織進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過程中，我們抽取在過去一段時(shí)間內(nèi)來(lái)我院就診的67例接受青光眼濾過術(shù)治療后形成淺前房的臨床確診患者病例，對(duì)導(dǎo)致患者在手術(shù)后出現(xiàn)淺前房的共性原因和具體的臨床處理措施以及相應(yīng)體會(huì)進(jìn)行總結(jié)分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2007年6月至2011年6月這四年時(shí)間內(nèi)，采用臨床研究過程中常用的隨機(jī)抽樣方法，抽取來(lái)我院就診的67例接受青光眼濾過術(shù)治療后形成淺前房的臨床確診青光眼患者病例，患者中年齡最大者78歲，年齡最小者33歲，平均年齡59.1歲；其中包括32例男性患者和35例女性患者；患者中病程最長(zhǎng)者8年，病程最短者9個(gè)月，平均病程2.1年；抽樣患者所有自然資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異并不明顯，在研究過程中可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

對(duì)導(dǎo)致抽樣中的67例臨床確診患者在手術(shù)后出現(xiàn)淺前房的共性原因和具體的臨床處理措施以及相應(yīng)體會(huì)進(jìn)行總結(jié)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)過對(duì)抽樣患者病例資料的仔細(xì)研究后我們發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致該類患者在手術(shù)后出現(xiàn)淺前房癥狀的主要原因包括脈絡(luò)膜脫離、濾性過暢、防水生長(zhǎng)減少、瞳孔阻塞、脈絡(luò)膜上腔出血、惡性青光眼。概括起來(lái)可以分為低眼壓淺前房和高眼壓淺前房?jī)煞N。經(jīng)過針對(duì)性的治療和處理，抽樣患者的淺前房癥狀均得到有效控制，恢復(fù)效果良好，在預(yù)計(jì)的時(shí)間內(nèi)結(jié)束治療康復(fù)出院。

3 討 論

低眼壓性淺前房主要包括以下幾種類型：①脈絡(luò)膜脫離：該類型淺前房在臨床上最為常見，大多數(shù)情況下發(fā)生在患者手術(shù)后的2～15d內(nèi)，可同時(shí)與睫狀體脫離或水腫現(xiàn)象并存，該狀態(tài)下患者的眼壓10mmHg以下，并會(huì)伴有不同程度的虹膜炎癥狀。臨床上普遍認(rèn)為該癥狀與患者在術(shù)前眼壓偏高、年齡偏大、血管發(fā)生硬化和血漿纖維連接蛋白有著密切的關(guān)系， 也可能與患者手術(shù)切口的位置相對(duì)偏后，導(dǎo)致睫狀體與虹膜突的附著發(fā)生松懈，房水直接進(jìn)入到脈絡(luò)膜的上腔有一定的關(guān)系。采用管B超技術(shù)可以對(duì)該類患者的病情進(jìn)行確診。經(jīng)局部充分散瞳處理，在加壓狀態(tài)下進(jìn)行包扎，根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)應(yīng)用皮質(zhì)激素，大部分該癥狀患者可在術(shù)后數(shù)天自行緩減[3]。②濾性過暢：由于對(duì)鞏膜瓣進(jìn)行縫合時(shí)相對(duì)較松，內(nèi)切口相對(duì)較大等原因?qū)е?。在進(jìn)行小梁切除術(shù)的操作過程中應(yīng)用MMC可以對(duì)成纖維細(xì)胞的增生進(jìn)行有效抑制，對(duì)濾過泡的纖維化進(jìn)程進(jìn)行有效組織，再加上患者的鞏膜瓣的縫合嚴(yán)密程度不夠而導(dǎo)致濾過效果過強(qiáng)，同時(shí)MMC對(duì)睫狀體具有一定的毒性作用，使睫狀上皮的生理功能明顯降退，房水分泌量下降。通常情況下采用加壓包扎發(fā)放進(jìn)行處理的效果良好。③房水生成減少：與患者的眼壓長(zhǎng)期低于5mmHg，睫狀體發(fā)生水腫、脫離和炎癥癥狀，在手術(shù)之前長(zhǎng)期應(yīng)用房水生成抑制劑和在手術(shù)過程中應(yīng)用MMC有關(guān)?？梢圆捎镁植可⑼?，應(yīng)用類固醇激素的方法對(duì)患者進(jìn)行處理，無(wú)效者可以采用前重建術(shù)進(jìn)行治療[4]。

高眼眼壓性淺前房主要包括以下幾種類型：①瞳孔阻塞：與過度使用縮瞳劑，瞳孔括約發(fā)生嚴(yán)重收縮，進(jìn)而減少了前后方的房水流通；患者晶狀體的體積相對(duì)較大，晶狀體發(fā)生脫位現(xiàn)象；手術(shù)過程中出現(xiàn)的積血、纖維素、炎癥碎屑等對(duì)患者的瞳孔產(chǎn)生了短暫的阻滯作用；患者在手術(shù)結(jié)束后的數(shù)周紅魔與植入的人工晶體發(fā)生嚴(yán)重的粘連現(xiàn)象等原因有著密切的關(guān)系。可以采用對(duì)該癥狀患者進(jìn)行周邊虹膜切除術(shù)處理；②脈絡(luò)膜上腔出血：患者在接受手術(shù)之前的眼壓比較高，眼軸比較大，容易最終導(dǎo)致出現(xiàn)該癥狀，需采用后鞏膜切開引流術(shù)對(duì)其進(jìn)行處理[5]；③惡性青光眼：該癥狀患者在一旦得到確診后應(yīng)立即采用有效方法對(duì)其進(jìn)行治療，通常情況下臨床綜合處理措施主要包括一下幾點(diǎn)：①散瞳；②使用高滲劑；③適當(dāng)應(yīng)用激素類藥物；④治療5d后，前房仍然無(wú)法形成，應(yīng)采用手術(shù)方式進(jìn)行治療[6]。

總而言之，對(duì)導(dǎo)致青光眼患者在接受濾過術(shù)治療后出現(xiàn)淺前房的原因進(jìn)行系統(tǒng)的掌握，可以使保證臨床對(duì)該類患者在術(shù)后出現(xiàn)淺前房癥狀進(jìn)行有效的預(yù)防和治療，使患者的臨床治療效果更加理想，確保手術(shù)成功。

[1]趙朋生.濾過術(shù)后淺前房相關(guān)因素分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,15(11):989-990.

[2]吳振中,蔣幼芹.眼科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:228-229.

[3]李朝暉,崔治華,李朝旭,等.青光眼濾過術(shù)后淺前房分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:綜合版,2006,18(16):548-549.

[4]張黎明,管懷進(jìn).急性閉角型青光眼的超聲物顯微鏡檢查[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,27(16):527-528.

[5]宋愈,高勇,管衛(wèi)群,等.彩色多普勒超聲對(duì)原發(fā)性青光眼血流動(dòng)力學(xué)的研究[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,25(15):378-379.

[6]孫琴,胡玉恒,劉鋼.原發(fā)性急性閉角型青光眼高眼壓下的手術(shù)治療[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,22(12):113-114.