聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎102例

王黌遒 周 兵 (四平市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，吉林 四平 136000)

聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎102例

王黌遒 周 兵 (四平市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，吉林 四平 136000)

聚焦超聲;鼻炎;變應(yīng)性

我科于2010年10月至2011年5月采用重慶海扶技術(shù)公司生產(chǎn)CZB型超聲波鼻炎治療儀，對(duì)102例患有常年性變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行治療，觀察治療后患者的療效及不良反應(yīng)及癥狀體征消失或緩解的時(shí)間，探討CZB型超聲波鼻炎治療儀治療過(guò)敏性鼻炎的臨床實(shí)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組102例病人均符合2009年武夷山會(huì)議“變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南”的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。均做血清特異性IgE過(guò)敏原檢測(cè)，其中男70例，女32例;年齡16～70歲，平均43歲;病程1～40年，平均20.5年。本組病例大多數(shù)長(zhǎng)期藥物治療或免疫療法效果不佳，且排除重度鼻中隔偏曲影響手術(shù)進(jìn)路的患者。

1.2 方法 患者取正坐位，用1%丁卡因+1%腎上腺素棉片表面麻醉雙側(cè)下鼻甲、鼻丘及鼻中隔前份黏膜3次，每次間隔3～5 min。麻醉滿意后患者取仰臥位，采用CZB型聚焦超聲波鼻炎治療儀，設(shè)置功率參數(shù)為Ⅲ檔，掃描速度為2～6 mm/s，掃描線間距為4 mm，單位掃描線掃描2遍，對(duì)雙側(cè)下鼻甲黏膜及鼻中隔、鼻丘處黏膜進(jìn)行治療。首先進(jìn)行左側(cè)鼻腔治療，在鼻內(nèi)鏡指引下將治療頭伸入下鼻甲黏膜后端區(qū)，使治療頭的發(fā)射窗口對(duì)準(zhǔn)下鼻甲黏膜，緊貼后勻速向外拖動(dòng)治療頭進(jìn)行掃描直至下甲前端黏膜變白，完成一條線的掃描，在下鼻甲的上緣、內(nèi)側(cè)緣及下緣掃描，各掃描2～3次;然后在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行鼻中隔前中部黏膜及鼻丘黏膜前端治療，同時(shí)將治療頭垂直緊貼鼻中隔黏膜及鼻丘黏膜，對(duì)鼻中隔及鼻丘黏膜前上部進(jìn)行由上向下、由后向前掃描。然后用相同方法治療另一側(cè)鼻腔，時(shí)間共300 ～650 s，平均475 s。

1.3 觀察及隨訪 治療后及時(shí)記錄患者的反應(yīng)及鼻腔情況。分別于術(shù)后第7、14天、1、1.5個(gè)月進(jìn)行門診隨訪，對(duì)每次回訪患者的病情予以記錄并評(píng)分，包括癥狀、體征及不良反應(yīng)。

1.4 治療后療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照2009年武夷山會(huì)議修訂“變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南”〔1〕，用計(jì)分法分別評(píng)定其療效。療效指數(shù)=(治療前合計(jì)分值－治療后合計(jì)分值)/治療前合計(jì)分值×100%?！?6%為顯效，≥25% ～＜66%為有效，＜25%為無(wú)效〔2，3〕。

1.4.1 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 見(jiàn)表1。

1.4.2 體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 下鼻甲黏膜與鼻底、鼻中隔緊靠，見(jiàn)不到中鼻甲或中鼻甲黏膜息肉樣變及息肉形成，為3分;下鼻甲黏膜與鼻中隔(或鼻底)緊靠，下鼻甲黏膜與鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙，為2分;下鼻甲黏膜輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見(jiàn)，為1 分〔3〕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件，應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

治療后前3 d內(nèi)102例患者均鼻腔持續(xù)性阻塞，伴流清涕，尤其術(shù)后1～2 d內(nèi)明顯，以后逐漸緩解。80例患者10天左右鼻腔通氣，22例患者15 d左右鼻腔通氣。從治療后第3天開(kāi)始，有82例患者感覺(jué)鼻腔發(fā)干，鼻腔內(nèi)分泌物較黏稠;90例患者擤出的鼻腔分泌物中帶有血絲，約持續(xù)10 d左右，5例最長(zhǎng)者達(dá)1個(gè)月。98例術(shù)后流清涕、噴嚏即開(kāi)始減輕，7～12 d明顯好轉(zhuǎn)。鼻阻改善最明顯，凡治療前有鼻阻的，治療后均有改善。隨訪時(shí)鼻內(nèi)鏡檢查:92例術(shù)后1 w鼻腔干燥，黏膜腫脹，有黃色干痂;術(shù)后14 d 100例鼻黏膜腫脹明顯減輕，附著的假膜基本脫落，鼻腔黏膜基本恢復(fù)正常，以后隨訪鼻腔黏膜基本穩(wěn)定在第14天狀態(tài)。術(shù)后患者無(wú)并發(fā)癥如鼻腔粘連、鼻中隔穿孔及鼻漏等。術(shù)后平均隨訪6個(gè)月，顯效70例(68.6%)，有效24例(23.5.%)，無(wú)效8例(7.8%)，總有效率92.1%。治療前評(píng)分為5.372 5±1.342 4，治療后評(píng)分為1.117 6±0.631 5，治療前后兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，典型癥狀為鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞以及眼癢、眼部充血等眼部癥狀，是耳鼻喉科較難治愈的常見(jiàn)疾病。國(guó)內(nèi)外目前資料顯示變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，全球平均發(fā)病率高達(dá)10% ～25%〔4〕。變應(yīng)性鼻炎是特異性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)介質(zhì)組胺釋放，并且多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。變應(yīng)性鼻炎的治療靶點(diǎn)是鼻黏膜下層過(guò)度反應(yīng)的神經(jīng)、血管、腺體以及局部浸潤(rùn)的免疫細(xì)胞〔5〕?，F(xiàn)階段臨床上物理治療過(guò)敏性鼻炎方法有射頻、激光、微波等，主要是通過(guò)切除部分副交感神經(jīng)纖維和下鼻甲微神經(jīng)節(jié)及副交感神經(jīng)叢致乙酰膽堿分泌和p物質(zhì)釋放減少，從而降低感覺(jué)神經(jīng)敏感性，降低血管通透性，減少腺體分泌;并對(duì)外界的物理化學(xué)等不良刺激敏感性降低，血管活性肽分泌減少，從而抑制噴嚏反射，減少鼻涕，改善鼻腔通氣，達(dá)到治療目的〔6〕。用上述方法治療短期內(nèi)有一定效果，但對(duì)鼻黏膜上皮層有不同程度的損傷，難以得到廣泛的認(rèn)可。聚焦超聲治療過(guò)敏性鼻炎是利用超聲波具有對(duì)組織穿透性和能量可聚集性的特點(diǎn)，將體外發(fā)射的超聲波聚焦到治療靶點(diǎn)并轉(zhuǎn)化為熱能，使病變組織發(fā)生瞬間凝固性壞死，選擇性破壞副交感神經(jīng)，對(duì)非治療部位組織細(xì)胞不會(huì)造成損傷，保存了鼻黏膜表面組織的完整性，避免鼻腔干燥、鼻涕倒流等并發(fā)癥〔7〕。

聚焦超聲對(duì)組織產(chǎn)生的機(jī)械效應(yīng)、熱效應(yīng)、組織穿透性和能量聚集性已得到世界同行認(rèn)可。聚焦超聲治療可使患者鼻癢、流清涕、打噴嚏癥狀得到緩解，減輕鼻黏膜的致敏狀態(tài)，還可以有脫過(guò)敏治療，使部分腺體凝固性壞死，腺體分泌功能下降，鼻涕減少;同時(shí)，由于保留了大部分黏膜下腺體，故治療后不會(huì)產(chǎn)生干鼻癥〔8〕。本組病例顯示聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎的療效顯著，與微波、激光、射頻等治療變應(yīng)性鼻炎相比，其最大優(yōu)點(diǎn):(1)高安全性;聚焦超聲的強(qiáng)大能量可瞬間使病變組織產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的凝固性壞死，不破壞鼻腔黏膜上皮結(jié)構(gòu)，對(duì)鼻腔正常的生理功能及周圍組織沒(méi)有損害。(2)無(wú)創(chuàng)傷操作簡(jiǎn)單，不需住院治療，把真正意義上的無(wú)創(chuàng)安全治療原理變成現(xiàn)實(shí);隨治隨走，不耽誤工作學(xué)習(xí)。(3)高效無(wú)切口，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快。(4)并發(fā)癥少及可重復(fù)性。

對(duì)無(wú)效患者，筆者認(rèn)為有下列原因:(1)未脫離過(guò)敏原，仍長(zhǎng)期接觸。(2)對(duì)解剖結(jié)構(gòu)異常如前端鼻中隔偏曲明顯或鼻腔過(guò)度狹窄者，治療時(shí)對(duì)治療部位不能緊貼，影響了超聲能量聚集在黏膜下。(3)鼻腔麻醉不充分，尤其鼻腔前端，再加上患者對(duì)疼痛過(guò)度敏感。(4)鼻腔的副交感神經(jīng)有部分隨翼管神經(jīng)分布。聚焦超聲缺點(diǎn):對(duì)伴鼻竇炎、鼻息肉及前部鼻中隔偏曲的患者不能治療，但筆者曾做過(guò)5例手術(shù)后配合聚焦超聲治療，術(shù)后效果良好，其長(zhǎng)期療效有待觀察。

本組資料證實(shí)鼻內(nèi)鏡下聚焦超聲治療過(guò)敏性鼻炎近期療效顯著，無(wú)并發(fā)癥。不僅為醫(yī)生提供了一種新的治療選擇，同時(shí)也將因其高有效率、低并發(fā)癥等優(yōu)勢(shì)造福廣大變應(yīng)性鼻炎患者，值得嘗試。

1 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷和治療(2009年，武夷山)〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009;44(12):977-8.

2 林欣然，張龍城.聚焦超聲治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察〔J〕.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011;6:208-11.

3 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的治療原則和推薦方案(2004年，蘭州)〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005;40(3):166-7.

4 strachan D，Sibbald B，Weiland S，et al.Worldwide variations in prevalence of symptoms of allergic rhinoconjunctivities in children〔J〕.Pediatr Allergy Immunol，1997;8:161.

5 Wang DY，RazaMT，Gordon BR.Control of nasal obstruction in perennial allergic rhinitis〔J〕.Curr Opin Allergy Clin Immunol，2004;4(3):165-70.

6 Lin HC，Lin PW，Su CY，et al.Radiofrequency for the treatment of allergic rhinitis refractory to medical therapy〔J〕.Aryngoscope，2003;113(4):673-8.

7 朱 槿，李 東，吳顯文，等.聚焦超聲對(duì)羊膜鼻黏膜形態(tài)學(xué)的影響〔J〕.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2006;13(4):241-4.

8 肖旭平，王繼華，黎高新，等.微波熱凝術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎〔J〕.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2002;8(1):51.

R765

A

1005-9202(2012)12-2627-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.092

王黌遒(1971-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事耳鼻咽喉疾病診治工作。

〔2012-01-15收稿 2012-03-14修回〕

(編輯 徐 杰)