經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉的護理體會

呂玉玲

（通化市人民醫(yī)院五官科，吉林 通化 134000）

1 臨床資料

2010年1月至2011年12月，我科共收治慢性鼻竇炎、鼻息肉患者96例，其中慢性鼻竇炎62例，合并息肉34例。其中男性鼻竇炎74例，女性鼻竇炎22例，年齡20～60歲。合并息肉者男性22例，女性12例，臨床均有不同程度的鼻塞、流黃涕等癥狀，鼻內(nèi)鏡、CT也已明確診斷。

2 術(shù)前護理

2.1 術(shù)前心理護理

患者入院時都急切想了解病情及治療方案，護士要根據(jù)自己掌握的疾病知識，耐心解釋患者及家屬提出的問題，積極建立起信任和諧的護患關(guān)系。同時因為鼻竇手術(shù)是擇期手術(shù)，往往患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼不安的心理，這樣會對手術(shù)產(chǎn)生不良影響，甚至影響愈后。此時護士更要與患者做好溝通，向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、病房位置、負責醫(yī)師及手術(shù)成功病例等，介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎的優(yōu)點及現(xiàn)代科學儀器的使用給患者帶來的好處。合理有效的溝通可以盡快消除患者不適心理，增強抗病信心，順利接受手術(shù)。

2.2 術(shù)前準備

協(xié)助患者做好術(shù)前常規(guī)檢查，保持病房安靜、整潔。術(shù)前剪鼻毛，術(shù)前晚測量生命體征，保證睡眠，如患者失眠，可按醫(yī)囑適當給于鎮(zhèn)靜劑，或給患者聽音樂、看報紙放松緊張心情，睡前也可采用溫水泡腳促進睡眠。術(shù)晨遵醫(yī)囑予以抗生素預(yù)防感染，全麻患者留置導尿，術(shù)前禁食水，術(shù)前30min肌注阿托品，局麻患者術(shù)前肌注魯米那、杜冷丁。衣著保持寬松舒適，囑患者避免著涼，防止感冒，做好術(shù)前配合。

3 術(shù)后護理

3.1 全麻術(shù)后未清醒時的護理

患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，吸氧、心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血劑、抗生素，為防止水腫、術(shù)腔粘連和復(fù)發(fā)，常規(guī)術(shù)后給予強的松5～7d，適當安撫家屬，告知術(shù)后填塞注意事項，取得家屬支持與配合，有利于疾病康復(fù)。

3.2 術(shù)后的心理護理

患者清醒后，護士要積極主動與其交談，取得患者的信任，良好的溝通可以分散患者的注意力減輕疼痛。由于鼻部手術(shù)后要鼻腔填塞24～48h，患者會很痛苦，，只能用口呼吸，影響睡眠，患者會情緒煩躁，積極良好的交流會幫助患者樹立信心。

3.3 飲食護理

全麻患者術(shù)后禁食水6～8h，局麻2h后即可進食流質(zhì)飲食。囑患者禁食辛辣刺激性食物，多食營養(yǎng)豐富易消化食物，每次進食后漱口保持口腔清潔。

3.4 局部創(chuàng)口的觀察及護理

隨時觀察鼻腔填塞物有無脫落，滲出物的顏色、量，局部腫脹及頭部疼痛情況，必要時可按醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，協(xié)助患者取舒適臥位，認真傾聽患者述說，理解鼓勵患者堅持治療，度過最痛苦的24～48h。由于填塞引起的頭痛可采取按摩或用溫毛巾敷于頭部，切忌自行取出填塞物而影響手術(shù)效果。口唇干燥時可用溫水棉球擦拭或用濕紗布敷于口部，減輕不適。術(shù)后第3天進行清理鼻腔，逐漸鼻腔沖洗，以清除鼻腔內(nèi)分泌物和壞死組織，如鼻腔滲出物過多，及時通知醫(yī)師進行處理。

4 出院后康復(fù)指導

4.1 告知患者出院后定期來院復(fù)查。

4.2 大多數(shù)患者術(shù)后1個月內(nèi)每隔2～3d清理一次鼻腔，1個月后每周一次，指導患者鼻腔沖洗的方法。

4.3 保持鼻腔濕潤，教會患者合理使用鼻腔噴霧劑。

4.4 囑患者注意保暖避免感冒，加強體育鍛煉，增強抵抗力。

4.5 有病情變化隨時復(fù)診，建立術(shù)后隨訪6個月～1年。