美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)臨床藥學(xué)實(shí)踐課程設(shè)置探討及啟示Δ

秦 陽(yáng)，張 崢，胡 明，周乃彤，蔣學(xué)華（四川大學(xué)華西藥學(xué)院，成都 6 1 0 0 4 1）

美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)臨床藥學(xué)實(shí)踐課程設(shè)置探討及啟示Δ

秦 陽(yáng)＊，張 崢，胡 明#，周乃彤，蔣學(xué)華（四川大學(xué)華西藥學(xué)院，成都 6 1 0 0 4 1）

目的：為提高我國(guó)臨床藥學(xué)實(shí)踐課程水平提供參考。方法：結(jié)合文獻(xiàn)，通過(guò)網(wǎng)頁(yè)搜索研究美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)藥學(xué)院臨床藥學(xué)博士的實(shí)踐課程，以此為例介紹美國(guó)臨床藥學(xué)博士專業(yè)的實(shí)踐課程的設(shè)置情況。結(jié)果與結(jié)論：美國(guó)臨床藥學(xué)博士的實(shí)踐課程開(kāi)設(shè)早，時(shí)間長(zhǎng)，目標(biāo)明確，考核嚴(yán)格，其教學(xué)模式對(duì)我國(guó)有一定借鑒意義。

臨床藥學(xué)；實(shí)踐課程；美國(guó)

臨床藥學(xué)實(shí)踐課程是臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃的重要內(nèi)容，也是培養(yǎng)適合實(shí)踐需求的臨床藥學(xué)專業(yè)人才的重要環(huán)節(jié)。我國(guó)目前開(kāi)設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)以及臨床藥學(xué)專業(yè)方向的院校中，臨床藥學(xué)實(shí)踐課程由于受整個(gè)藥學(xué)教育體制和慣例的影響，往往在課程開(kāi)設(shè)方式和內(nèi)容方面都與臨床藥學(xué)專業(yè)人才的實(shí)際需求脫節(jié)。本文以美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)臨床藥學(xué)博士的實(shí)踐課程為例，介紹美國(guó)臨床藥學(xué)實(shí)踐課程的課程安排、考核及師資情況，為我國(guó)臨床藥學(xué)實(shí)踐課程的設(shè)置與改革提供參考。

1 美國(guó)臨床藥學(xué)博士實(shí)踐課程概況

美國(guó)臨床藥學(xué)博士學(xué)位（Pharm.D）學(xué)制共6年，前2年為基礎(chǔ)課程，后4年為專業(yè)課程學(xué)習(xí)。以明尼蘇達(dá)大學(xué)臨床藥學(xué)博士專業(yè)課程為例，4年中共安排有2 5門必修課，總學(xué)分1 4 2分[1]。其中，第1～3年為課堂學(xué)習(xí)和課外實(shí)踐，第4年為連續(xù)實(shí)習(xí)。這些課程中，臨床藥學(xué)課程門數(shù)占總課程的6 9%，其中實(shí)踐課程約占4 7%。在4年中需參加5個(gè)實(shí)踐課程的學(xué)習(xí)，這些實(shí)踐貫穿整個(gè)4年，而且各實(shí)踐課程交叉開(kāi)設(shè)，有助于學(xué)生循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)實(shí)踐。

2 臨床藥學(xué)實(shí)踐課程

2.1 初級(jí)藥學(xué)實(shí)習(xí)（Early pharmacy practice experience，EPPE）

該課程為臨床藥學(xué)的主要專業(yè)實(shí)踐課程之一，分為4個(gè)部分，分別開(kāi)設(shè)于第1～4學(xué)期。第1、3部分又稱IPPE（Introductory pharmacy practice），為基礎(chǔ)實(shí)踐；第2、4部分又稱EPhECT（Early pharmacy education with community teachers），學(xué)生與志愿的社區(qū)老師一起工作，切實(shí)學(xué)習(xí)藥學(xué)服務(wù)。

2.1.1 教學(xué)內(nèi)容及手段 （1）第1、3學(xué)期的IPPE各有1 1次課，每次5 0分鐘。學(xué)生要與社區(qū)老師（藥師導(dǎo)師，Preceptor）通過(guò)以電子郵件為主的方式保持聯(lián)系且定期見(jiàn)面、參與團(tuán)隊(duì)合作和社區(qū)推廣項(xiàng)目等活動(dòng)，并作好活動(dòng)記錄向指導(dǎo)教師（Faculty adviser）匯報(bào)情況，同時(shí)作自我及同學(xué)之間的評(píng)估。學(xué)生必須完成IPPE的第1部分課程方可參加其他臨床藥學(xué)見(jiàn)習(xí)。二年級(jí)學(xué)生志愿充當(dāng)一年級(jí)學(xué)生的活動(dòng)導(dǎo)師（Mentor regarding course activities）。

課程內(nèi)容包括6個(gè)方面，分別為以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)、臨床預(yù)防與人群健康、“醫(yī)保”系統(tǒng)、藥師自我意識(shí)與管理、專業(yè)原則、公民與專業(yè)承諾。整個(gè)IPPE要求完成多個(gè)必選及任選項(xiàng)目。其中，一年級(jí)學(xué)生的必選項(xiàng)目為：1）參加二年級(jí)學(xué)生導(dǎo)師（指負(fù)責(zé)輔導(dǎo)低年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)的高年級(jí)學(xué)生，本文其余“導(dǎo)師”均指取得執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證的藥學(xué)從業(yè)人員）的準(zhǔn)備會(huì)議（Preparatory meeting）；探訪社區(qū)老師2次，記錄相關(guān)的患者和藥物信息，并在會(huì)議上將該體驗(yàn)向指導(dǎo)老師及小組匯報(bào)。2）設(shè)計(jì)一個(gè)服務(wù)型學(xué)習(xí)項(xiàng)目并在第2學(xué)期做公開(kāi)報(bào)告；記錄一次3小時(shí)以上的志愿服務(wù)并思考此活動(dòng)對(duì)患者福利的影響。3）與藥師導(dǎo)師在其工作地點(diǎn)跟蹤學(xué)習(xí)1 0小時(shí)，寫總結(jié)并參加小組討論。4）“個(gè)人及專業(yè)發(fā)展”作業(yè)。5）“個(gè)人及專業(yè)規(guī)劃”作業(yè)；“專業(yè)倫理準(zhǔn)則與利益沖突”作業(yè)；“衛(wèi)生事業(yè)與作為道德共同體的專業(yè)共同體”（Knowledge of health professions and professional communities as moral communities）作業(yè)；“職業(yè)精神與服務(wù)對(duì)象之間的關(guān)系”作業(yè)；參加明尼蘇達(dá)州藥師康復(fù)互助項(xiàng)目（明尼蘇達(dá)州藥師康復(fù)互助項(xiàng)目（MN Pharmacist recovery network，PRN）開(kāi)始于1 9 8 2年，是一個(gè)由藥師建立的為幫助解決其同行的個(gè)人問(wèn)題（如壓力過(guò)大、孤獨(dú)、酗酒、藥物濫用等）的獨(dú)立的志愿項(xiàng)目，互助小組每周見(jiàn)面1次，通過(guò)專業(yè)的康復(fù)方法使成員擺脫依耐性疾病及情緒困擾）的報(bào)告會(huì)。二年級(jí)學(xué)生的必選項(xiàng)目為：1）為一年級(jí)學(xué)生開(kāi)準(zhǔn)備會(huì)議；帶領(lǐng)一年級(jí)學(xué)生探訪社區(qū)老師2次，并主持小組匯報(bào)。2）指導(dǎo)一年級(jí)學(xué)生設(shè)計(jì)服務(wù)型學(xué)習(xí)項(xiàng)目；參觀3種疫苗的配送（Delivery）并思考疾病預(yù)防的全球影響。3）比較各種醫(yī)療服務(wù)的資助策略并作小組報(bào)告。4）評(píng)價(jià)2份一年級(jí)學(xué)生的作業(yè)；參加“Strengths Workshop”研討會(huì)。5）反思對(duì)一年級(jí)學(xué)生的輔導(dǎo)工作；描述一個(gè)樹(shù)立專業(yè)精神的方法。6）記錄一次7小時(shí)以上的志愿服務(wù)并思考此活動(dòng)對(duì)患者福利的影響。

學(xué)生每年還需完成導(dǎo)師項(xiàng)目，這包含2個(gè)部分，第一部分即與志愿的臨床藥師導(dǎo)師一起到其工作地點(diǎn)學(xué)習(xí)1 0小時(shí)以上，如觀察藥師的工作、與導(dǎo)師一起參加會(huì)議、閱讀一定的文章等，每位導(dǎo)師輔導(dǎo)1～2名學(xué)生。第二部分為課堂交流，由學(xué)院導(dǎo)師主管負(fù)責(zé)監(jiān)督，藥師導(dǎo)師主管、校友委員會(huì)的成員及遴選出的藥師導(dǎo)師協(xié)助監(jiān)督。學(xué)生要求參與小組會(huì)議，完成思考題作業(yè)并寫一篇學(xué)習(xí)總結(jié)，最后整個(gè)IPPE結(jié)束時(shí)，每個(gè)學(xué)生要作口頭報(bào)告。

（2）EPhECT。第2學(xué)期的EPhECT有1 4次課，第4學(xué)期有1 2次課，每次5 0分鐘?；疽笈cIPPE一致，有多個(gè)必選及任選項(xiàng)目，也要求完成導(dǎo)師項(xiàng)目。一年級(jí)學(xué)生的必選項(xiàng)目為：1）參加二年級(jí)學(xué)生導(dǎo)師的準(zhǔn)備會(huì)議（Preparatory meeting）；與社區(qū)老師見(jiàn)面交流2次，記下相關(guān)的患者和藥物信息，并在會(huì)議上將該體驗(yàn)向?qū)W校老師及小組匯報(bào)。2）向社區(qū)作關(guān)于疾病預(yù)防和群體衛(wèi)生的拓展報(bào)告。3）與藥師導(dǎo)師在其工作地點(diǎn)跟蹤學(xué)習(xí)1 0小時(shí)，寫總結(jié)并參加小組討論。4）自我實(shí)踐評(píng)估。5）參加 Health professionals services program presentation。6）記錄一次3小時(shí)以上的志愿服務(wù)并思考此活動(dòng)對(duì)患者福利的影響。二年級(jí)學(xué)生的必選項(xiàng)目為：1）為一年級(jí)學(xué)生開(kāi)準(zhǔn)備會(huì)議；帶領(lǐng)一年級(jí)學(xué)生探訪社區(qū)老師2次，記下相關(guān)的患者和藥物信息，主持小組匯報(bào)。2）指導(dǎo)一年級(jí)學(xué)生的社區(qū)拓展報(bào)告。3）在小組討論中簡(jiǎn)單總結(jié)社區(qū)老師如何與其他服務(wù)提供者交流與協(xié)調(diào)。4）自我實(shí)踐評(píng)估。5）閱讀一篇《美國(guó)藥學(xué)教育雜志（AJPE）》上發(fā)表的關(guān)于其他藥學(xué)院開(kāi)展IPPE課程的文章，對(duì)本校課程提出建議。6）記錄一次3小時(shí)以上的志愿服務(wù)并思考此活動(dòng)對(duì)患者福利的影響。

2.1.2 考核 根據(jù)考勤、網(wǎng)上小測(cè)、各項(xiàng)作業(yè)、會(huì)議表現(xiàn)、討論表現(xiàn)、報(bào)告表現(xiàn)并綜合老師和同學(xué)的評(píng)估（各占一定比例）來(lái)決定最終成績(jī)。

2.1.3 師資 實(shí)習(xí)類課程的師資除了有課程負(fù)責(zé)人、課程協(xié)調(diào)人與助教以外，還專門配備社區(qū)老師。所謂“社區(qū)老師”即在社區(qū)服務(wù)的藥師導(dǎo)師（Preceptor），美國(guó)各州對(duì)藥師導(dǎo)師的要求不同，明尼蘇達(dá)州要求注冊(cè)藥師從業(yè)4 0 0 0小時(shí)以上（其中在本州2 0 0 0小時(shí)以上），完成藥師導(dǎo)師培訓(xùn)并提交申請(qǐng)書(shū)，審批合格后方可成為藥師導(dǎo)師[2]。學(xué)校老師根據(jù)課程目標(biāo)選擇合適且足夠的實(shí)習(xí)地點(diǎn)及社區(qū)老師，課程開(kāi)始前學(xué)校老師要和社區(qū)老師舉行會(huì)議，明確其課程目標(biāo)、課程期望及評(píng)估手段，課程開(kāi)始后雙方也要不斷交流，社區(qū)老師要反饋教學(xué)情況，也可根據(jù)具體情況與學(xué)校老師商討調(diào)整課程目標(biāo)，最終目的是讓學(xué)生在為社區(qū)服務(wù)的同時(shí)學(xué)到知識(shí)而非單單提供免費(fèi)勞動(dòng)力。社區(qū)老師可獲得學(xué)校的一定的經(jīng)濟(jì)報(bào)酬、培訓(xùn)機(jī)會(huì)，并且可以免費(fèi)使用學(xué)校圖書(shū)館和數(shù)據(jù)庫(kù)[3]。

2.2 社區(qū)初級(jí)藥學(xué)實(shí)習(xí)（Community introductory pharmacy practice experience，Community IPPE）

本實(shí)習(xí)安排在第一學(xué)年末，要求學(xué)生完成第一學(xué)年所有課程方可參加，實(shí)習(xí)為期3周（每周4 0小時(shí)）。

2.2.1 教學(xué)內(nèi)容與手段 學(xué)生在社區(qū)藥學(xué)實(shí)踐場(chǎng)所學(xué)習(xí)基本的藥品分發(fā)與管理知識(shí)，熟悉社區(qū)中藥學(xué)實(shí)踐的意義。另外，學(xué)生可與患者、指導(dǎo)老師、技術(shù)人員及其他藥學(xué)服務(wù)人員互動(dòng)，從而提高溝通技巧。

2.2.2 考核 實(shí)習(xí)結(jié)束后，指導(dǎo)老師按各項(xiàng)成果指標(biāo)評(píng)分。S（Satisfactory）/I（Incomplete）/N（Failing），只有全部得S才能通過(guò)。

2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)初級(jí)藥學(xué)實(shí)習(xí)（Institutional introductory pharmacy practice experience，Institutional IPPE）

本實(shí)習(xí)安排在第二學(xué)年末，要求學(xué)生完成第二學(xué)年所有課程方可參加，實(shí)習(xí)為期3周（每周4 0小時(shí)）。

2.3.1 教學(xué)內(nèi)容與手段 學(xué)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)基本的藥品分發(fā)與管理知識(shí)，熟悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥學(xué)實(shí)踐的意義。另外，學(xué)生可與患者、指導(dǎo)老師、技術(shù)人員及其他藥學(xué)服務(wù)人員互動(dòng)，從而提高溝通技巧。

2.3.2 考核 實(shí)習(xí)結(jié)束后，指導(dǎo)老師按各項(xiàng)成果指標(biāo)評(píng)分S/I/N，只有全部得S才能通過(guò)。此外，學(xué)生要描述一份患者安全性報(bào)告，針對(duì)其進(jìn)行討論并規(guī)劃應(yīng)對(duì)措施，該作業(yè)也要求得S。

2.4 藥學(xué)服務(wù)技能5（Practice of pharmaceutical care 5）

本課程開(kāi)設(shè)于第三學(xué)年上學(xué)期，是銜接《初級(jí)藥學(xué)實(shí)習(xí)》與《高級(jí)藥學(xué)實(shí)習(xí)》的一個(gè)橋梁。

2.4.1 教學(xué)內(nèi)容與手段 不同于之前的《藥學(xué)服務(wù)技能1～4》會(huì)包含講座與實(shí)踐技能指導(dǎo)，該階段的課程強(qiáng)調(diào)學(xué)生通過(guò)課程網(wǎng)站等方式獨(dú)立或小組合作來(lái)發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題，要求學(xué)生課前充分做好準(zhǔn)備工作，使其將來(lái)能夠獨(dú)立承擔(dān)工作任務(wù)。課程實(shí)踐內(nèi)容包括：在藥師導(dǎo)師的監(jiān)督下直接向患者提供藥學(xué)服務(wù)、實(shí)踐管理（如醫(yī)療賠償事務(wù)或一些文書(shū)工作）、即時(shí)調(diào)配藥劑以及專業(yè)素質(zhì)。

2.4.2 考核方法 采用“成績(jī)合同制”。成績(jī)合同制（Contract for a grade）的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)能力、淡化分?jǐn)?shù)。學(xué)生根據(jù)評(píng)“A”和評(píng)“B”的要求，自行決定簽“A”或“B”的合同，并按合同要求努力達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)，指導(dǎo)老師和助教配合使用“S+/S/S-”評(píng)分系統(tǒng)考核學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，根據(jù)學(xué)生得“S-”的次數(shù)最終確定學(xué)生成績(jī)：A、B、C、D或E。

2.5 高級(jí)藥學(xué)實(shí)習(xí)（Advanced pharmacy practice experiences，APPE）

可以說(shuō)，之前3個(gè)實(shí)踐課程都是為APPE打基礎(chǔ)的，使學(xué)生在參加輪轉(zhuǎn)以前掌握必備的專業(yè)技術(shù)與態(tài)度。另外，學(xué)生必須修滿1 0個(gè)學(xué)分的選修課才能參加APPE，選修課包括社區(qū)藥學(xué)、醫(yī)院藥學(xué)、藥學(xué)服務(wù)、管理學(xué)、藥學(xué)科研五大類，學(xué)生也可在其他學(xué)校完成選修課。APPE為臨床藥學(xué)最重要的課程之一，分為一、二、三部分，每部分1 5周，各分在上、中、下學(xué)期內(nèi)，從第3年的五月中開(kāi)設(shè)至次年四月底或五月初結(jié)束，其中包含4個(gè)核心實(shí)習(xí)（重癥患者服務(wù)、門診患者服務(wù)、社區(qū)實(shí)踐、患者服務(wù)）及3個(gè)自選實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)場(chǎng)所包括醫(yī)院、社區(qū)藥房、政府機(jī)構(gòu)及急救站。每一個(gè)學(xué)期（1 5周）的實(shí)習(xí)必須在同一實(shí)習(xí)地點(diǎn)完成，具體實(shí)習(xí)地點(diǎn)（大部分在明尼蘇達(dá)州內(nèi)，少數(shù)在其他州）由學(xué)生根據(jù)其學(xué)習(xí)需要、興趣及未來(lái)生涯計(jì)劃自主選擇，大多數(shù)情況下，每個(gè)實(shí)習(xí)位點(diǎn)只有一個(gè)實(shí)習(xí)學(xué)生。

2.5.1 教學(xué)內(nèi)容與手段 （1）重癥患者服務(wù)（Acute patient care）。學(xué)生在重癥急癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行為期1 0周的實(shí)習(xí)，期間學(xué)生要直接面對(duì)各種感染性疾病、肺病、心血管病、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎病、內(nèi)分泌疾病等急癥患者，參與臨床輪轉(zhuǎn)、建立患者藥歷、藥物治療方案決策、治療藥物監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)患者用藥、研究以患者為中心的藥物信息問(wèn)題。學(xué)生會(huì)在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中與各種健康服務(wù)提供者互動(dòng)，還可在醫(yī)院接受許多學(xué)術(shù)和應(yīng)用類的課程。該項(xiàng)內(nèi)容包含8個(gè)學(xué)分。

（2）門診患者服務(wù)（Ambulatory patient care）。學(xué)生在醫(yī)院門診部進(jìn)行為期5周的實(shí)習(xí)，期間學(xué)生參與臨床服務(wù)會(huì)議、建立患者藥歷、藥物治療方案決策、治療藥物監(jiān)測(cè)、體格評(píng)估、指導(dǎo)患者用藥、研究以患者為中心的藥物信息問(wèn)題。學(xué)生會(huì)在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中與各種健康服務(wù)提供者互動(dòng)，還可在醫(yī)院接受許多學(xué)術(shù)和應(yīng)用類的課程。該項(xiàng)內(nèi)容包含4個(gè)學(xué)分。

（3）社區(qū)實(shí)踐（Community practice）。學(xué)生在社區(qū)零售藥房進(jìn)行為期5周（每周4 0小時(shí)以上）的實(shí)習(xí)，參與藥品分發(fā)與管理以及患者服務(wù)的技能，尤其強(qiáng)調(diào)藥劑學(xué)知識(shí)、藥學(xué)服務(wù)與法規(guī)的融合。該項(xiàng)內(nèi)容包含4個(gè)學(xué)分。

（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)踐（Institutional practice）。學(xué)生在醫(yī)院藥房進(jìn)行為期5周（每周4 0小時(shí)以上）的實(shí)習(xí)，參與藥品分發(fā)、醫(yī)院藥房管理、注射劑配制及臨床服務(wù)。該項(xiàng)內(nèi)容包含4個(gè)學(xué)分。

（5）患者服務(wù)（Patient care）。學(xué)生在住院或門診、與患者有直接接觸的藥學(xué)實(shí)踐場(chǎng)所進(jìn)行為期5周的實(shí)習(xí)，期間學(xué)生參與輪轉(zhuǎn)、臨床服務(wù)會(huì)議、建立患者藥歷、治療藥物監(jiān)測(cè)等項(xiàng)目。該項(xiàng)內(nèi)容包含4個(gè)學(xué)分。

（6）自選項(xiàng)目。學(xué)生要求在5周內(nèi)參加3個(gè)實(shí)習(xí)項(xiàng)目（各4學(xué)分），可以是藥學(xué)實(shí)踐或藥師專業(yè)活動(dòng)，也可以是面向患者或非面向患者的。

2.5.2 考核方法 各部分的指導(dǎo)老師根據(jù)學(xué)生各方面的實(shí)習(xí)表現(xiàn)打分（滿分5分），再加權(quán)求平均分由此評(píng)定A、B、C、D、E，每學(xué)期的考核要求有所增加，如上學(xué)期學(xué)生得3分以上即可評(píng)A，而中學(xué)期要求3.7分以上，下學(xué)期要求4.4分以上。此外，指導(dǎo)老師要寫下評(píng)語(yǔ)，包括學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)及需改善的地方，最后將結(jié)果反饋給學(xué)生。

2.5.3 師資 主要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師導(dǎo)師（Preceptor）指導(dǎo)。Preceptor不同于Mentor。Mentor與被指導(dǎo)者的關(guān)系是自然形成、長(zhǎng)期有效的，如“學(xué)生導(dǎo)師”屬于Mentor；而Preceptor是預(yù)先安排好的，彼此不能選擇，一般情況下，雙方關(guān)系隨輪轉(zhuǎn)結(jié)束而結(jié)束[4]。

3 國(guó)內(nèi)外臨床藥學(xué)實(shí)踐課程比較分析

3.1 實(shí)踐課程的時(shí)間及內(nèi)容設(shè)置不同

美國(guó)藥學(xué)院校Pharm.D課程中藥學(xué)實(shí)踐課的比例占總學(xué)分2 0%左右（不包括實(shí)驗(yàn)課），除最后一年在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)外，一般每學(xué)期都有實(shí)踐課程。以明尼蘇達(dá)藥學(xué)院開(kāi)設(shè)2年制的藥學(xué)預(yù)科和4年制Pharm.D教育為例，學(xué)生在預(yù)科時(shí)主要學(xué)習(xí)普通生物學(xué)、生理學(xué)、化學(xué)和人文科學(xué)的一般知識(shí)，進(jìn)入Pharm.D課程后才開(kāi)始廣泛接觸藥學(xué)知識(shí)，并在第一、二年便開(kāi)展藥學(xué)實(shí)踐，學(xué)生很早接觸臨床，讓他們?cè)趯?shí)踐的同時(shí)鞏固課堂所學(xué)知識(shí)，更重要的是體會(huì)和學(xué)習(xí)課堂里難以講明的專業(yè)技能與態(tài)度，為輪轉(zhuǎn)做好準(zhǔn)備；第三年重點(diǎn)學(xué)習(xí)專業(yè)課程，其中下學(xué)年的必修課沒(méi)有臨床實(shí)踐安排；第四年進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)，將書(shū)本所學(xué)的各種知識(shí)付諸于實(shí)踐。這樣早期見(jiàn)習(xí)和后期強(qiáng)化相結(jié)合，臨床實(shí)習(xí)地點(diǎn)包括醫(yī)院、診所、社區(qū)醫(yī)療站等，保證了學(xué)習(xí)科目的連續(xù)性和關(guān)聯(lián)性。

其中，由于一、二年級(jí)的學(xué)生專業(yè)知識(shí)尚缺乏，故在藥學(xué)實(shí)踐里只能參與一些比較簡(jiǎn)單的輔助工作，甚至可能是無(wú)關(guān)藥學(xué)的，該教學(xué)方法被稱為“服務(wù)型學(xué)習(xí)（Service learning）”，即一種讓學(xué)生投入某些旨在促進(jìn)學(xué)生自身學(xué)習(xí)與發(fā)展，同時(shí)又能滿足居民社區(qū)需要的有計(jì)劃的實(shí)驗(yàn)式教學(xué)，其核心是讓學(xué)生思考以及互動(dòng)[5]。如何避免這種“服務(wù)型學(xué)習(xí)”變成“學(xué)生志愿服務(wù)Student volunteering）”也是許多美國(guó)藥學(xué)院要努力克服的問(wèn)題，因此他們十分重視學(xué)校與實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)的溝通，并在實(shí)習(xí)期間穿插各種討論課。

而我國(guó)目前的臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)主要是以實(shí)驗(yàn)室操作與畢業(yè)實(shí)習(xí)來(lái)完成的，這兩種實(shí)踐往往注重的只是動(dòng)手操作能力和科研能力的培養(yǎng)。雖然部分開(kāi)設(shè)了臨床藥學(xué)專業(yè)的院校也規(guī)定了半年到一年的臨床實(shí)習(xí)期，但臨床實(shí)習(xí)缺乏藥學(xué)實(shí)踐針對(duì)性內(nèi)容的總體設(shè)計(jì)，如以臨床藥學(xué)工作為核心的實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)內(nèi)容和考核方法等，而且往往由臨床醫(yī)師像帶臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生一樣進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，師資投入不夠，學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)和重點(diǎn)不清，結(jié)果導(dǎo)致走馬觀花，難以將所學(xué)專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐充分結(jié)合，學(xué)生學(xué)不到什么有意義的東西。

3.2 實(shí)踐課程標(biāo)準(zhǔn)與考核不同

美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)藥學(xué)院對(duì)每一門實(shí)踐課程都制定了明確的學(xué)習(xí)成果（Learning outcomes）以更好地指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，針對(duì)各項(xiàng)學(xué)習(xí)成果又設(shè)置了不同的考核指標(biāo)，由指導(dǎo)老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中任何一項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)標(biāo)，學(xué)生都會(huì)被要求重修該門課程。當(dāng)然，這種評(píng)價(jià)是持續(xù)、階段式的，指導(dǎo)老師要經(jīng)常與學(xué)生討論其學(xué)習(xí)進(jìn)展，哪些方面需要改善；同時(shí)，學(xué)生也要求對(duì)指導(dǎo)老師進(jìn)行評(píng)教，并可以向其提出合理要求，從而及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)與教學(xué)方法，促進(jìn)雙方進(jìn)步。反之，我國(guó)大學(xué)向來(lái)“嚴(yán)進(jìn)寬出”，不論是學(xué)生自己還是老師都不夠嚴(yán)格要求學(xué)生，畢業(yè)生的能力難以保證。其次，雖然我國(guó)大部分高校也實(shí)行了評(píng)教制度，但多數(shù)流于形式，一般是匿名的，評(píng)教的內(nèi)容設(shè)計(jì)比較馬虎，學(xué)生敷衍了事，教師也不會(huì)給予太大重視。而對(duì)于師生公開(kāi)的評(píng)教，學(xué)生可能抱有一種“你好我好，互惠互利”的想法，不會(huì)按真實(shí)情況填寫，而實(shí)際上這樣對(duì)雙方都沒(méi)有好處。

美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)Pharm.D的APPE課程對(duì)學(xué)生的考核要求是從低到高的，如此可以給予學(xué)生一定時(shí)間逐漸去適應(yīng)臨床藥學(xué)工作，不至于承受過(guò)大的壓力。另外，尤其值得注意的是美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)藥學(xué)院采用了一種叫“成績(jī)合同制”的考核方法，不以每次作業(yè)的質(zhì)量好壞累加后計(jì)總分，它讓學(xué)生在課前設(shè)定好自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，比如希望對(duì)知識(shí)掌握到哪種程度，這樣學(xué)生要自我規(guī)劃其專業(yè)技能的發(fā)展，對(duì)自己的表現(xiàn)負(fù)責(zé)。而傳統(tǒng)的考核方法可能導(dǎo)致學(xué)生只關(guān)注分?jǐn)?shù)的高低，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，知識(shí)不扎實(shí)。對(duì)于我國(guó)許多在高考制度下成長(zhǎng)的學(xué)生，“唯分?jǐn)?shù)論”的思想仍較頑固，有些學(xué)生只在乎眼前的分?jǐn)?shù)，對(duì)未來(lái)自身發(fā)展缺乏概念。

4 建議

4.1 參照美國(guó)模式，漸進(jìn)安排實(shí)踐課，并貫穿于各學(xué)期

實(shí)踐技能是臨床藥師能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，國(guó)內(nèi)應(yīng)借鑒國(guó)外培養(yǎng)臨床藥師的先進(jìn)方法，將實(shí)踐課程穿插于每一個(gè)學(xué)期中，與理論課程的開(kāi)設(shè)相互結(jié)合，使實(shí)踐課程呈循序漸進(jìn)式，以進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)臨床藥師教育。目前，我國(guó)臨床藥學(xué)本科教育多為5年制，采用“4+1”模式，前4年以理論知識(shí)學(xué)習(xí)為主，最后1年在導(dǎo)師指導(dǎo)下參加臨床實(shí)習(xí)[6]。這樣學(xué)生以前學(xué)過(guò)的知識(shí)缺乏機(jī)會(huì)鞏固應(yīng)用，容易遺忘，而到了最后一年又難以一下子適應(yīng)臨床工作。因此，在前4年應(yīng)有計(jì)劃地安排學(xué)生到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，可以是每周1次或每學(xué)期末集中見(jiàn)習(xí)2～3周。實(shí)踐內(nèi)容應(yīng)盡量與理論課內(nèi)容呼應(yīng)，允許有稍微超前的地方，因?yàn)檫@樣可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

4.2 與臨床實(shí)踐機(jī)構(gòu)結(jié)合，重新設(shè)計(jì)臨床實(shí)踐課程

學(xué)校可參照中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床藥師培訓(xùn)專家指導(dǎo)委員會(huì)編撰《臨床藥師培訓(xùn)指南》，與臨床實(shí)踐機(jī)構(gòu)、臨床藥師一起，結(jié)合相關(guān)專業(yè)課程的設(shè)置，以及臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)的需要，商討確定臨床實(shí)踐課程的具體教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)師資、教學(xué)管理以及考核方式等，在保證臨床實(shí)習(xí)單位能承擔(dān)的情況下，使學(xué)生能盡可能地將專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合應(yīng)用起來(lái)。此外，還可借鑒美國(guó)的“服務(wù)型教學(xué)”，學(xué)校與社區(qū)居委會(huì)合作，組織學(xué)生參與一些社區(qū)推廣活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的組織與交流能力。

4.3 引進(jìn)臨床實(shí)踐師資并予規(guī)范管理

一項(xiàng)調(diào)查顯示，美國(guó)臨床藥學(xué)高級(jí)實(shí)踐課程的學(xué)生與指導(dǎo)老師配備比例為1/1.1[7]，而我國(guó)在實(shí)踐師資方面無(wú)論是數(shù)量還是質(zhì)量都相對(duì)要落后很多。我國(guó)目前臨床藥學(xué)師資多是藥學(xué)院校教學(xué)科研人員，科研能力強(qiáng)但臨床實(shí)踐知識(shí)欠缺。有些院校雖然聘請(qǐng)了附屬臨床醫(yī)院的藥師為教師，卻一般是由于藥學(xué)院校師資不足的無(wú)奈之舉，充當(dāng)師資的藥師們?nèi)粘９ぷ鞣敝?，往往無(wú)法花太多時(shí)間組織教學(xué)工作。因此，建議引進(jìn)臨床實(shí)踐機(jī)構(gòu)師資作為藥學(xué)院正式或兼任老師，同時(shí)積極將院校臨床藥學(xué)相關(guān)師資派至臨床實(shí)踐機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，以彌補(bǔ)純教學(xué)科研人員實(shí)踐能力的不足。學(xué)生和帶習(xí)老師要對(duì)對(duì)方表現(xiàn)進(jìn)行雙向評(píng)估，學(xué)校也要對(duì)帶習(xí)老師進(jìn)行考核評(píng)估，對(duì)優(yōu)秀的帶習(xí)老師給予獎(jiǎng)勵(lì)，淘汰不合格的，使學(xué)生真正學(xué)有所成。

4.4 與藥師畢業(yè)后教育（臨床藥師培訓(xùn)、臨床藥師畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)）結(jié)合，建立規(guī)范的考核標(biāo)準(zhǔn)

借鑒衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)班的管理模式，同時(shí)改革考試內(nèi)容，制定詳細(xì)、可量化的考核標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)系統(tǒng)。臨床藥師的重要職責(zé)在于提供藥學(xué)服務(wù)，因此應(yīng)著重考核學(xué)生對(duì)臨床藥學(xué)實(shí)踐所需的主要知識(shí)、技巧以及能力的理解和運(yùn)用，考核應(yīng)包括分階段的考核與綜合考核，形式應(yīng)包括筆試和口試。此外，尤其不能忽略對(duì)學(xué)生的思想道德、工作態(tài)度、勞動(dòng)紀(jì)律等專業(yè)素質(zhì)的評(píng)價(jià)，這可以采用導(dǎo)師評(píng)價(jià)與自評(píng)相結(jié)合的方法，通過(guò)比較兩者，學(xué)生可以更深刻地認(rèn)識(shí)到自己的優(yōu)缺點(diǎn)，自我完善。

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Practice Courses of Clinical Pharmacy in University of Minnesota

QIN Yang，ZHANG Zheng，HU Ming，ZHOU Nai-tong，JIANG Xue-hua
（West China School of Pharmacy，Sichuan University，Chengdu 6 1 0 0 4 1，China）

OBJECTIVE：To give suggestion for the improvement of practice courses of clinical pharmacy education in China.METHODS：Based on literatures，the practice programs of Pharm.D in University of Minnesota were retrieved through website.The practice programs of Pharm.D curriculum in the United States were introduced.RESULTS&CONCLUSIONS：The experiential educational programs of Pharm.D in the United States start early and last for a lone time with definite learning objectives and strict evaluations.Education model is useful reference to us.

Clinical pharmacy；Practice programs；United States

R9 5

C

1 0 0 1-0 4 0 8（2 0 1 2）1 2-1 1 4 6-0 5

1 0.6 0 3 9/j.issn.1 0 0 1-0 4 0 8.2 0 1 2.1 2.3 4

2 0 1 1-0 3-2 8

2 0 1 1-0 6-1 5）

＊副教授，碩士。研究方向：藥學(xué)教育，藥物新劑型。E-mail：liuyu0 1 3 8@1 6 3.com